Ампутация бедра.

Показания: механические травмы конечностей, в результате которых ткани потеряли свою жизнеспособность (разрыв магистраль­ных сосудов и нервных стволов), размозжения и деформация тканей с глубоким за­грязнением и инфицированием, осложнение ран анаэробной (газовой) инфекци­ей, омертвения в результате отморожений, а также злокачественные опухоли, не­крозы при облитерирующем эндартериите, при тромбозах и эмболиях.

Виды:

По времени: первичные, вторичные и повторные ампутации, или реампутации.

По форме рассечения:

Циркулярный (круговой) - линия разреза перпенди­кулярна к оси конечности.

Лоскутный - мяг­кие ткани рассекают в виде 1-2 лоску­тов.

Овальный, или эллипсо­видный - разрез кожи делается в виде эллипса, распо­ложенного косо по отношению к оси конечности. Этот способ по существу близок к лоскутному.

В зависимости от того, как при круговом способе рассекают мяг­кие ткани, различают одномоментный, двухмоментный и трехмоментный спо­собы и гильотинную ампутацию.

Одномоментный способ. Сначала рассекают кожу, а затем по краю сократив­шейся кожи на одном уровне пересекают мышцы и кость. При этом костную куль­тю укрывают только кожей или кожей и фасцией.

Двухмоментный способ. Первым приемом рассекают кожу, а вторым — на уров­не оттянутой кожи— мышцы. На уровне сократившихсяи оттянутыхмышц перепи­ливают кость; костную культю укрывают мышцами с фасцией и кожей.

Трехмоментный конусно-круговой способ Н. И. Пирогова (при ампута­ции бедра). Рассекают кожу с апоневрозом, кожу оттягивают проксимально и по ее краю рассекают мышцы до кости, затем их оттягивают и пересекают обнажив­шиеся глубокие мышцы, которые остались при первом разрезе непересеченны­ми. В глубине образовавшейся мышечной воронки перепиливают кость. В ре­зультате этой операции костный опил можно закрыть также мышцами, фасцией и кожей.

При циркулярном методе кожный рубец имеет центральное расположе­ние на опорной поверхности культи. Все циркулярные методы ампутации связаны с возможностью образования порочной конической культи и в настоящее время не рекомендуются, однако, они могут применяться при первичных предварительных ампутациях.

По виду тканей, замыкающих опил кости: кожно-фасциально-мышечный способ — сшивание над опилом кости кожи и мышц; кожно-фасциальный, или фасциопластический (!), метод — укрытие кост­ного опила сшитыми лоскутами фасций и кожи; остеопластический — укрытие опила пересаженной костной пластинкой на ножке.