Система ОМС принципы организации, субъекты, механизм взаимодействия. Концепция модернизации.

Обязательное медицинское страхование (ОМС)– один из наиболее важных элементов системы социальной защиты населения в части охраны здоровья и получения необходимой медицинской помощи в случае заболевания. Принципы организации: государственность, всеобщность, некоммерческий характер. Государство в лице своих законодательных и исполнительных органов определяет основные принципы организации ОМС, устанавливает тарифы взносов, круг страхователей и создаёт специальные государственные фонды для аккумуляции взносов на обязательное медицинское страхование. Всеобщность ОМС заключается в обеспечении всем гражданам равных гарантированных возможностей получения мед., лекарственной и профилактической помощи в размерах, устанавливаемых госпрограммами ОМС. Нормативно-законодательными актами, в которых заложены правовые основы системы ОМС являются Конституция РФ, Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28.06.91 г. № 1499-1, ежегодно утверждаемая Правительством РФ Программа гос. гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, Типовые правила обязательного мед. страхования. Для реализации государственной политики в области ОМС граждан созданы Федеральный и территориальные фонды ОМС. Глава 3. ФЗ № 326. Статья 9. Субъекты ОМС и участники ОМС: 1. Субъектами ОМС являются: 1) застрахованные лица; 2) страхователи; 3) Федеральный фонд. 2. Участниками ОМС являются:1) территориальные фонды;2) страховые медицинские организации;3) медицинские организации.В настоящее время в Российской Федерации созданы как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения Федеральный фонд ОМС и 84 территориальных фондов ОМС для реализации гос. политики в области ОМС как составной части гос. социального страхования. Финансовые средства государственной системы ОМС формируются за счет обязательных взносов различных категорий страхователей. Все хозяйствующие субъекты независимо от форм собственности и организационно-правовых форм деятельности (работодатели, индивидуальные предприниматели, крестьянские (фермерские) хозяйства) обязаны платить страховые взносы за работающее население в составе единого социального налога. Тарифы страховых взносов установлены по регрессивной шкале в зависимости от категории налогоплательщика. Страховые взносы уплачиваются со всех выплат, начисленных в пользу работников в денежной и натуральной форме за исключением выплат, осуществляемых за счет чистой прибыли, компенсационных выплат, социальных выплат и некоторых других. Страховой тариф взносов на обязательное медицинское страхование установлен в размере 3,6% по отношению к начисленной оплате труда. Из них в: Федеральный фонд ОМС — 0,2%; территориальные фонды ОМС — 3,4%. Страхователи несут ответственность за правильность начисления и своевременность уплаты страховых взносов. За нарушение порядка уплаты страховых взносов к ним применяются различные финансовые санкции, предусмотренные Налоговым кодексом РФ. За неработающее население страховые взносы на ОМС обязаны платить органы исполнительной власти с учетом объемов территориальных программ ОМС в пределах средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах на здравоохранение. К неработающему населению относят детей, учащихся, инвалидов, пенсионеров, безработных. Органы исполнительной власти обязаны перечислять средства на ОМС неработающего населения ежемесячно в размере не менее 1/3 квартальной суммы средств, предусмотренных на указанные цели. Механизмы взаимодействия между субъектами ОМС: 1) организационные, 2) финансовые, 3) информационные, 4) статистические, 5) правовые, 6) контроль. Основное содержание модернизации системы ОМС и условий ее осуществления:Целью модернизации ОМС является обеспечение условий устойчивого финансирования медицинских организаций для предоставления населению бесплатной медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС.Для достижения поставленной цели необходимо последовательно решить следующие задачи:1)обеспечение сбалансированности доходов системы ОМС и ее обязательств по предоставлению гарантированной медицинской помощи застрахованным гражданам;2)обеспечение эффективных механизмов целевого и рационального использования средств всеми субъектами системы ОМС;3) устранение недостатков, накопившихся в системе за период ее существования;4) гармонизация правовых и организационно-экономических механизмов взаимодействия ОМС, здравоохранения и граждан.Модернизация системы финансирования включает расширение и укрепление финансовой базы ОМС.Формирование механизмов эффективного расходования средств ОМС, в том числе принятие положений, предусматривающих обязанность страховщиков выбирать медицинские организации, предоставляющие медицинскую помощь, в которых оптимально сочетаются критерии цены и качества.Определение единого порядка движения финансовых средств в системе ОМС, предполагающего разработку и внедрение новых договорных отношений со страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, использование унифицированных способов оплаты медицинской помощи, которые должны играть роль финансовых нормативов, формирующих доходную базу организаций, оказывающих лечебно-профилактическую помощь, за счет государственных источников финансирования. Расширение организационно-правовых форм в здравоохранении как условие модернизации ОМС.

28) Добровольное медицинское страхование: сущность, значение и роль.

ДМС – вид личного страхования, которое осуществляется на основе соответствующих государственных программ и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.

Оно может быть коллективным и индивидуальным. В РФ в настоящее время в системе ДМС превалируют коллективные формы страхования за счет средств работодателей. Тому способствует достаточно благоприятные экономико-правовые условия финансовых ресурсов предприятия для оплаты медицинского страхования своих работников.

Сущность: Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе договора между страхователем и страховщиком. Правила добровольного медицинского страхования, определяющие общие условия и порядок его проведения, устанавливаются страховщиком самостоятельно в соответствии с положениями Закона РФ от 27.11.92 г. № 4015-1 «О страховании». Конкретные условия страхования определяются при заключении договора страхования.

В качестве субъектов добровольного медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и) предприятия, представляющие интересы граждан. Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие добровольное медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься добровольным медицинским страхованием.

Медицинскими учреждениями в системе ДМС являются имеющие лицензии ЛПУ, НИИ, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

Объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. Страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование. Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления.

Роль ДМС: 1) снижает нагрузку на расходную часть бюджета; страховая система возмещает ущерб, нанесенный государству, предприятиям, гражданам вследствие природных и техногенных катастроф и происшествий, освобождая государство от платежей, создает возможность направить освободившиеся деньги на социальные и иные важнейшие государственные программы;

2) содействует социально-экономической стабильности в обществе, в качестве неотъемлемого элемента системы социальной защиты населения за счет реализации социально важных видов страхования (дополнительное пенсионное страхование, долгосрочное страхование жизни, страхование автогражданской ответственности и др.);

3) оказывает существенное влияние на укрепление финансовой системы государства, так как, по признанным в мире стандартам, оно является наиболее гибким постоянным и надежным внутренним источником инвестиций в экономику.

Значение ДМС заключается в том, что оно дополняет гарантии, предоставляемые в рамках социального обеспечения и социального страхования, до максимально возможных в современных условиях стандартов. Это касается в первую очередь проведения дорогостоящих видов лечения и диагностики; применения наиболее современных медицинских технологий; обеспечения комфортных условий лечения; осуществление тех видов лечения, которые включены в сферу «медицинской помощи по жизненным показаниям».

29) Планирование доходов и расходов.

Смета — главный финансовый документ для всех учреждений здравоохранения. Это основной инструмент финансового планирования и контроля функций управления.

Смета — окончательный результат планирования доходов и расходов. Планирование, в свою очередь, определяет направление деятельности организации в будущем году. Бюджет оценивает, какие виды ресурсов будут задействованы, как они будут оплачиваться, какова будет прибыль в результате проведения планируемой деятельности.

Виды смет:

Статистическая смета. Используется для планирования объемов наступающего года

Операционная смета. Состоит из двух подсмет. Это сметы расходов и доходов, которые готовятся на основе метода начисления в бухгалтерском учете

Смета расходов. Это оценка в деньгах величины ресурсов, необходимых для осуществления услуг в течение года. В крупных учреждениях расходы объединяются на основе включения расходов каждого отделения и объединяются в один документ.

Главная затрата сметы расходов в здравоохранении — трудовые затраты. В некоторых отделениях (аптеке, небольших центрах по месту жительства) трудовые затраты из месяца в месяц относительно стабильны. В больших организациях с крупными программными и сезонными изменениями программы иммунизации, например, необходимо варьировать штатное расписание и графики работы.

Нетрудовые затраты включают материалы, материальные запасы, контрактные услуги, коммунальные услуги, амортизацию. Как и трудовые затраты, они обусловлены объемом услуг, предоставляемых в течение бюджетного периода.

Смета доходов. Вторая часть операционного бюджета — это смета доходов. Многие организации здравоохранения, особенно не частные, имеют много источников доходов. Их можно разделить на две категории: связанные и несвязанные с услугами. Традиционно они называются операционными и неоперационными источниками доходов, соответственно.

Как правило, учреждение здравоохранения получает доходы от деятельности, связанной с услугами, вкладов, дарений и т. д. Однако многие пытаются собрать средства при помощи немедицинской деятельности: инвестиций, аренды помещений, коммерческих предприятий. Наличие плательщиков разной категории затрудняет составление сметы доходов. Имеется четыре вида платежей, поступающих в здравоохранение: тарифы, покрытие расходов, взносы, капитализация подушная.

Сметы доходов и расходов составляют операционный бюджет, т. к. он предвосхищает доходы и расходы путем метода начисления, он напоминает отчет о прибыли, планируемый на следующий год.

Смета наличности. Операционная смета основана на методе начисления и не дает представления о движении наличности. Цель сметы наличности— превратить операционную смету в смету движения наличности.

Капитальная смета. Эта смета отражает расходы, связанные с покупкой главных капитальных единиц: здания, оборудования. Именно эти затраты должны анализироваться и финансироваться.

Помимо четырех основных смет организации здравоохранения представляют формы отчетов о прибыли, о движении наличности, выборочные коэффициенты, баланс.

30) Сущность, принципы и методы планирования на предприятиях здравоохранения.

Планирование — это процесс, при помощи которого учреждения здравоохранения пытается оценить будущее и определить роль учреждения в той или иной цепи событий или реакции на них.

Сущность: Планирование должно осуществляться по единой для РФ методологии, предусматривающей:

- Сквозной принцип планирования для всех уровней. Вышестоящий уровень предлагает нижестоящему основные параметры для планирования и согласовывает их с ними в части учёта местных климато-географических, социально – экономических, санитарно – гигиенических, политических и иных условий.

- Наличие единой для РФ системы социальных стандартов, норм и нормативов, применяемых для планирования здравоохранения. Натуральные нормы и нормативы, как правило, должны утверждаться на уровне РФ. Финансовые нормативы, призваны учитывать цены и тарифы местного рынка товаров и услуг, должны формироваться в субъектах РФ по единым федеральным методологиям.

- Непрерывность процесса планирования на основе сочетания стратегического и текущего планирования.

В процессе планирования объединяются усилия органов здравоохранения субъектов РФ, муниципальных образований, территориальных фондов ОМС, страховых медицинских организаций, руководителей ЛПУ и экспертов. Их совместная работа в рамках единой федеральной методологии должна обеспечить реалистичность и необходимый уровень планирования, а на последующих этапах – объединение усилий в деле реализации совместно выработанной стратегии.

Принципы. Принцип необходимости планирования означает повсеместное и обязательное применение планов при выполнении любого вида трудовой деятельности. Принцип единства планов предусматривает разработку общего или сводного плана социально-экономического развития предприятия. Принцип непрерывности планов заключается в том, что на каждом предприятии процессы планирования, организации и управления производством, как и трудовая деятельность, являются взаимосвязанными между собой и должны осуществляться постоянно и без остановки. Принцип гибкости планов тесно связан с непрерывностью планирования и предполагает возможность корректировки установленных показателей и координации планово-экономической деятельности предприятия. Принцип точности планов. Всякий план должен составляться с такой точностью, которую желает достичь само предприятие, с учетом его финансового состояния и положения на рынке и многих других факторов. Принципа комплексности. Существует целостная комплексная система плановых показателей, так что всякое количественное или качественное изменение приводит, как правило, к соответствующему изменению многих других экономических показателей. Принцип эффективности требует разработки такого варианта производства товаров и услуг, который при существующих ограничениях используемых ресурсов обеспечивает получение наибольшего экономического эффекта. Принцип оптимальности подразумевает необходимость выбора лучшего варианта на всех этапах планирования из нескольких возможных или альтернативных. Принцип координации устанавливает, что деятельность ни одной части организации нельзя планировать эффективно, если ее выполнять независимо от остальных объектов данного уровня. Принцип интеграции определяет, что планирование, осуществляемое независимо на каждом уровне, не может быть столь же эффективным без взаимоувязки планов на всех уровнях.

Методы: Планирование деятельности предприятия здравоохранения осуществляется с помощью различных методов. Основные из них: Ресурсный метод планирования (по возможностям), в котором учитываются рыночные условия хозяйствования и наличие ресурсов. Этот метод может применяться из- за монопольного положения предприятия или из- за слабой конкуренции. Целевой метод (по необходимости) предполагает планирование, исходным моментом которого становятся потребности рынка, спрос на услуги здравоохранения. Метод экстраполяции – планирование при отсутствии угрозы со стороны конкурентов и надежда на то, что развитие в будущем будет происходить с сохранением показателей, темпов и пропорций, достигнутых на момент разработки плана. Интерполяционный метод - предприятие устанавливает цели для достижения ее в будущем и на этом основании определяет продолжительность планового периода и промежуточные плановые показатели. Интерполяционный метод предусматривает обратное движение – от установленной цели и соответствующего конечного значения плановых показателей к вычисления промежуточных их величин.

31) Бизнес-план: понятие, структура, цели и типы; особенности бизнес-планирования в здравоохранении

Бизнес-план — план, программа осуществления бизнес-операций, действий фирмы, содержащая сведения о фирме, товаре, его производстве, рынках сбыта, маркетинге, организации операций и их эффективности.

Цель - планирование хозяйственной деятельности фирмы на ближайшие и отдаленные периоды в соответствии с потребностями рынка и возможностями получения необходимых ресурсов.

Структура бизнес-плана зависит от характера бизнеса, целей плана, требований потенциального инвестора. Бизнес-план должен содержать следующие разделы:
- исполнительное резюме; - общее описание предприятия; - продукция и услуги; - маркетинг;
- производственный план; - управление и организация; - финансовый план; - оценка рисков;
- приложения.
"Исполнительное резюме" - краткое описание компании, наиболее привлекательные моменты из всех остальных разделов, положительные аспекты предлагаемой бизнес-идеи.
"Общее описание предприятия" - предприятие и его положение на рынке, назвав организационно-правовую форму предприятия, виды деятельности, владельцы, достижения, финансовые показатели, отличия данной компании от конкурентов, проблемы и цели.
"Продукция и услуги" описание товаров и услуг возможностей их использования
"Маркетинг" – как добиться успеха на рынке. Раздел содержит маркетинговый анализ и маркетинговый план
"Производственный план" технологич. процесс. общий подход предприятия к организации производства, перечень источников сырья и материалов, технологического оборудования потребности предприятия в помещениях, коммуникациях, источниках энергии, требования в отношении трудовых ресурсов.
"Управление и организация" осн. участников предприятия (предприниматель, его партнеры, инвесторы, члены совета директоров, занимающие ключевые посты сотрудники и т.д.), привести организационную схему предприятия.
Цель "Финансового плана" заключается в том, чтобы сформулировать и представить детальную систему проектировок, отражающих ожидаемые финансовые результаты деятельности компании.
"Оценка рисков" какие риски наиболее вероятны для проекта и во что они в случае их реализации могут обойтись.
В "Приложения" включаются документы, которые могут служить подтверждением или более подробным объяснением сведений, представленных в бизнес-плане.

Типы бизнес-планов:

·производственный (внутренний) для планирования и прогнозирования деятельности предприятия; для определения целей развития в предстоящем плановом периоде для решения проблем, с которыми предприятие сталкивается при реализации своих целей, и определения путей их преодоления с наименьшими затратами.

·инвестиционный бизнес-план, который является инструментом для привлечения инвесторов. Он предусматривает строительство, изменение технологии, все то, что связано с такой экономической категорией, как инвестиции.

·бизнес-план финансового оздоровления, который составляется предприятием, находящимся в состоянии неплатежеспособности, и предполагает финансовое оздоровление предприятия обычно в период наблюдения или внешнего управления предприятия обычно в период наблюдения или внешнего управления его имуществом.

·бизнес-план для получения кредитов с целью пополнения оборотных средств предприятия или для реализации широкомасштабных проектов развития действующего производства.

Особенности бизнес-планирования в здравоохранении:

Для оценки доходов при подготовке бизнес-плана проводится анализ спроса на платные медицинские услуги со стороны различных групп клиентов: частных клиентов, приобретающих полисы на обслуживание по одной из предлагаемых программ, корпоративных клиентах, оплачивающих медицинское обслуживание для своих сотрудников, а также клиентов, которые разово обращаются в коммерческие медицинские центры.

Оценка доходов проводится на основании информации о долях услуг, оказываемых обладателям полисов ДМС и разовым клиентам медицинского центра. Также для оценки доходов используются данные о средней стоимости полиса ДМС и средних расходах на одно посещение коммерческого медицинского центра. При этом учитываются сезонные колебания спроса на услуги платных медицинских центров.

В бизнес-плане медицинского учреждения содержится информация о документах, необходимых для получения лицензии на осуществление медицинской деятельности, и о требованиях, предъявляемых региональным Комитетом здравоохранения к квалификации специалистов медицинского центра. В расходах по проекту учитывается сумма лицензионного сбора и прочие затраты, которые требуется осуществить для сбора и подготовки необходимых документов.

33) Потребность в медицинской помощи и спрос на медицинские услуги

Спрос на услуги при прочих равных условиях изменяется в обратной зависимости от цены. Сни-

жение цены на медицинские услуги побуждает покупателя приобрести в большем количестве

подешевевшие услуги (эффект дохода), особенно, если некоторые из них являются заменителями почти аналогичных, но более дорогих услуг (эффект замещения).

На спрос действуют и другие (неценовые) факторы: уровень дохода населения (высокий

доход - высокая платежеспособность), демографические изменения в стране - повозрастная

структура населения (рост числа пожилых лю-дей увеличивает спрос на медицинское обслуживание), уровень заболеваемости, изменение вкусов населения - реклама (мода на физкультуру испорт приводит к большому спросу на услуги спортивных и тренажерных залов), провоцирование спроса (“форсирование спроса” на медицинские услуги) рекомендациями врачей, заинтересованных в реализации своих услуг.

Специфика формирования спроса на услуги здравоохранения состоит в том, что их высокая

социальная приоритетность сочетается с низкой эластичностью спроса на эти услуги, характеризующегося избирательностью и селективностью. Одна из особенностей рынка медицинских услуг - нерегулярность и непредсказуемость возникновения спроса на медицинские услуги. Люди не знают того, когда в будущем им понадобится врачебная помощь, они не могут предвидеть изменения состояния здоровья, тяжесть будущих заболеваний, вид необходимых медицинских услуги их стоимость.

Факторы спроса на медицинские услуги:

· Экономический фактор - уровень дохода населения (высокий доход - высокая платежеспособность).

· Социально-психологические факторы: - повозрастная структура населения (количе-ство потенциальных пациентов, изменения в структуре населения);- изменение вкусов населения (направления моды);- “форсирование спроса” формированиеспроса на услуги со стороны врачей.

· Эпидемиологические факторы: - уровень заболеваемости в период эпидемий -

спрос на медицинские услуги возрастает; - сезонный характер спроса на медицинские

услуги - большое количество заболеваний имеет сезонный характер обострений.

· Географический фактор - влияет на спрос в том случае, если потребитель территориально

ограничен в возможности получения медицинской услуги (например, население, проживающее

на отдаленных и труднодоступных территориях).

33) Планирование амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи в медицинской организации.

Планирование амбулаторно-поликлинической помощи базируется на определении необходимого числа врачебных должностей.
Для планирования численности врачей необходимо в целом провести анализ по следующим основным вопросам:
- численность врачей по штатным нормативам (в соответствии с существующими нормативными документами);

- занятость врачей (на основе учетно-отчетной документации);
- заболеваемость и распространенность патологии на территории;
- демографическая ситуация;
- экономическая возможность региона по обеспечению развития меди-цинской помощи.

Чтобы определить необходимое число должностей врачей, необходимо сопоставить общую потребность населения в лечебно-профилактической помощи с возможным количеством пациентов, которых врач может принять в течении года, т.е. с функцией врачебной должности.
^ Показатель плановой функции врачебной должности вычисляется по формуле:
Ф = Б • Г , где Ф - функция врачебной должности;
Б - нормативное число посещений к врачу в течение рабочего дня;
Г- число рабочих дней в году.
После расчета показателя плановой функции врачебной должности осуществляется расчет необходимого числа врачебных должностей по формуле:
Л • Н
В = _______, где
В – потребность во врачебных должностях;
Л – норма амбулаторно-поликлинических посещений на одного жителя в год;
Н – численность населения;
Ф – плановая функция врачебной должности.

При планировании стационарной помощи измерителем является «больничная койка», а измерителем потребности населения в стационарной помощи принято считать число коек на 1000 населения.
При определении потребности в больничных койках исходным является объем стационарной помощи, определяемый как процент случаев госпитализации населения или процент отбора на конку из числа обратившихся за медицинской помощью (приложение 4).
Потребность населения в больничных койках можно рассчитать по формуле:
А • Р • R
К = _______, где
Д • 100
К – потребность в койках на 1000 населения;
А – уровень заболеваемости на 1000 населения;
Р – процент госпитализации из числа обратившихся (20-25%);
R – средняя продолжительность пребывания больного на койке (в днях);
Д – среднегодовая занятость койки (в днях).

ВОПРОС 34.Услуга в здравоохранении: сущность, классификация, особенности.

УСЛУГА – это полезное действие, полезный эффект, который создается в процессе целесообразной деятельности, направленной на удовлетворение определенной потребности людей.

МЕДИЦИНСКАЯ УСЛУГА - это деятельность лечебно-профилактических и реабилитационных организаций, врачей, занимающихся частной практикой, направленная на удовлетворение потребностей населения и общества в квалифицированной медицинской помощи. Объектом медицинской услуги является здоровье человека.

Классификация (Виды мед. Услуг).

1).По способу их оказания и форме конечного результата:

-материальные

-нематериальные

-смешанные

2). По признаку массовости:

-личные (индивидуальные)

-семейные (планирование семьи)

- групповые (вакцинация)

-массовые ( меры карантинного характера)

3). По возможности быть замененными (по коэф. перекрестной эластичности)

- взаимозаменяемые (коэф. эласт меньше 0- зубопротезирование и имплантология)

- взаимодополняющие (коэф эласт больше 0-диагностика и лечение)

- независимые (0-профилактика кариеса и глазные болезни)

4). В зависимости от обязательности наличия пациента:

-оказываемые в присутствии пациента

- присутствие пациента не обязательно

5). По оплате:

-коммерческие, некоммерческие

- платные для пациента и бесплатные

6). В зависимости от мотивов приобретения:

-личного характера

-для деловых целей

Свойства (особенности) услуг здравоохранения:

1.неосязаемость

2. неспособность к хранению

3. неотделимость от лиц потребляющих и производящих услуги

4. неразрывность процессов предоставления и потребления услуг

5. неоднородность качества оказания услуг

6. недостаточная объективность оценки мед. услуги

ВОПРОС 35. Государственное и рыночное регулирование экономических отношений в сфере здравоохранения.

В основе экономики здравоохранения лежит соотношение спроса и предложения

Спрос на медицинскую помощь - объем медицинских услуг (данного вида), которые люди желают получить и который является функцией как личностных свойств, так и характеристик поставщиков медицинских услуг. Спрос на медицинские услуги является производным спроса на здоровье.

Спрос на медицинские услуги имеет специфику:

высокая социальная приоритетность этих услуг сочетается с низкой эластичностью спроса;

спрос часто основывается не на потребности, связанной с готовностью и возможностью оплатить полученную помощь, а на нуждаемости, связанной с возможностями системы здравоохранения оказать эту помощь;

ценовая эластичность спроса на первичное обращение к врачу значительно выше ценовой эластичности спроса на общий объем потребления услуг.

Спрос зависит от знаний пациента о возможностях системы здравоохранения.

Решающая роль в выборе принадлежит врачу, а не пациенту.

Спрос, спровоцированный предложением.

Поставщик услуг – врач – одновременно выступает и как агент покупателя.

Потребители не могут рационально планировать расходы на медицинскую помощь.

Предложение мед помощи -это стоимость медицинской помощи, сравнение стоимостей различных способов лечения, стоимость труда.

Общая величина предложения медицинских товаров и услуг зависит от:

научно-технического и технико-технологического уровней производства медицинских товаров и услуг в стране;

величины налогового бремени на производство и продажу этих товаров и услуг;

- наличия конкурентов на рынке

В ЗДРАВООХРАНЕНИИ СВОБОДНЫЙ РЫНОК НЕ МОЖЕТ ФУНКЦИОНИРОВАТЬ ПРАВИЛЬНО.

Когда на рынке возникают какие-либо объективные ограничения для продавцов и покупателей, то речь идет о структурах несовершенной конкуренции, требующих дополнительной корректировки со стороны государства.

Рыночный механизм ставит в выгодное положение материально обеспеченные слои населения, лишая возможности доступа к жизненно необходимым благам низкодоходных, социально незащищенных граждан. Для обеспечения равенства необходимо вмешательство государства.

Формы вмешательства государства:

1.Правовая

Четкое определение имущественных прав;

Антимонопольное законодательство;

Корректировка «провалов» рынка, связанных с несовершенством информации о качестве товаров и рисками, связанными с потреблением некачественных, вредных для здоровья товаров;

Регулирование отношений между наемным работником и работодателем посредством трудового права, законодательное регулирование заработной платы.

2. Финансовая

полное или частичное финансирование государством за счет расходной части госбюджета социальных программ, в т.ч. здравоохранения.

ценовое субсидирование (льготы, компенсации) :

определенные категории граждан оплачивают услуги по более низкой цене, чем рыночная (частичная субсидия),

государство полностью оплачивает определенные виды услуг .

целевое финансирование (в условиях слабой экономики и ограниченных средств) :

целевые субсидии на оплату предоставления помощи группам населения, нуждающимся в государственной поддержке (субсидирование выравнивания);

целевое субсидирование мероприятий, услуг приносящих максимальную отдачу в плане здоровья на единицу затраченных средств (субсидирование эффективности).

3. Общественное производство

-- инструмент для направления развития экономики в соответствии с социальными целями и задачами правительства.

Основные методы решения этих задач :

Производство и обеспечение частных товаров;

Производство общественных товаров.

4. Перераспределение доходов.

происходит в соответствии с ценностными представлениями о справедливости после того, как рыночный механизм произвел распределение ресурсов:

- социальное страхование (ОМС)

- социальное обеспечение

В здравоохранении государство, прежде всего, берет на себя финансирование значительной части медицинской помощи населению.

ВОПРОС 36. Финансирование системы здравоохранения в РФ. Источники финансирования.

В качестве экономического посредника на рынке медицинских услуг выступает территориальный фонд ОМС.

Субъекты федерации средства, собранные от фондов ДМС, переводят в фонды ОМС следующим образом: 40 % — в Федеральный фонд ОМС, а 60% — в свой территориальный фонд ОМС. Кроме этого, территориальный фонд ОМС получает средства из Федерального фонда ОМС. Полученные средства, составляющие территориальный фонд ОМС, распределяются следующим образом:

5 % оставляет территориальный фонд ОМС для собственных нужд (ведение дел, зарплата сотрудникам и т. д.);

15 % средств поступают в Страховой запас средств для фиксирования медицинской помощи при непредвиденных, обстоятельствах;

80 % средств передаются страховым компаниям, которые для целей (ведения дел) оставляют 2 %, остальные 78 % используют для финансирования ЛПУ.

Фонды ДМС в РФ также выступают в качестве посредника на рынке медицинских услуг. Средства, собранные по индивидуальным договорам пациентов с фондом ДМС, используются следующим образом:

5 % передаются для дополнительного финансирования бюджетно-страхового здравоохранения административной территории, на которой фонд ДМС находится;

20 % территориальный фонд ДМС оставляет для собственных нужд;

75 % используются для персонального финансирования лечения владельцев страхового полиса в соответствии с условиями договора.

Основные задачи фонда ДМС:

- улучшать финансирование здравоохранения;

- защищать больного от злоупотребления медицинских работников.

Источниками финансирования могут быть:

1. Общие налоговые доходы всех видов и уровней.

2. Целевые налоговые поступления.

3. Целевой взнос на обязательное медицинское страхование (или налог на заработную плату).

4. Личные средства граждан и иные источники.

Система, базирующаяся на общих налоговых доходах, называется бюджетной.

Системы, основанные преимущественно на целевом взносе на медицинское страхование, получили название систем обязательного медицинского страхования.

Личные средства населения как основной источник оплаты медицинской помощи являются основой частной системы финансирования. Ни в одной стране не существует в чистом виде бюджетной, страховой или частной системы финансирования.

Помимо финансирования из налогов здравоохранение должно иметь и другие источники поступления финансовых средств: акцизные сборы, налоги и штрафы, устанавливаемые на табачные изделия, алкогольные напитки, экологические нарушения, игорный бизнес и другие виды деятельности, оказывающие неблагоприятное влияние на здоровье.

Старение населения стало важнейшей социально-демографической проблемой в развитых странах. С одной стороны, происходит рост спроса на медицинские услуги, а с другой — увеличение демографической нагрузки на работающих, что осложняет проблему финансирования здравоохранения. Увеличение спроса на медицинские услуги вызвано так же развитием современных технологий, которые дают новые возможности в области лечения различных заболеваний, и соответственно, почву для появления новых ожиданий со стороны населения.

Источники финансирования медицинской деятельности.

1.бюджетное финансирование;

2.страховые взносы ОМС;

3.страховые взносы ДМС;

4.платные услуги;

5.доходы от ценных бумаг;

6.безвозмездные взносы и пожертвования;

7.иные источники, не запрещенные законодательством. На данный момент средств из бюджета катастрофически не хватает. Бюджетное финансирование осуществляется не в полной мере, т.е. уровень средств очень низок, а список заболеваний, по которому происходит бюджетное финансирование, очень мал.

Финансирование ЛПУ в системе ОМС осуществляется по нескольким схемам:

1) по смете, представленной ЛПУ;

2) за каждого пролеченного больного;

3) по конечному результату (медицинская эффективность).

В настоящее время все большее распространение получает принцип оплаты за каждого пролеченного больного с учетом степени его излечения и экономической эффективности деятельности ЛПУ. Это содействует более эффективному использованию денежных средств.

№39 Метод минимизации затрат

Данный метод сводит принятие решения к простому выбору наиболее дешёвого варианта, но вовсе не ограничивается лишь оценкой затрат. Для формирования квалифицированного мнения о преимуществах того или иного варианта необходимо быть уверенным, что различий результатов вариантов нет или, что эти различия несущественны.

На уровне учреждений здравоохранения метод минимизации затрат при государственных или муниципальных закупках однотипного оборудования, продуктов питания, лекарственных препаратов. В последние годы совершенствуется законодательство в этой области, что существенно облегчает задачу применения этого метода на практике. Экономия от проведения конкурсных и котировочных процедур бывает весьма существенной.

Метод минимизации затрат может применятся и при разработке медико - экономических стандартов (протоколов) лечения отдельных заболеваний. Для этого должно создаваться несколько вариантов стандарта лечения:

-простой (минимальный) - с применением простейших лекарств, простейших операций и манипуляций и минимумом диагностических исследований на простой диагностической аппаратуре.

- сложный (расширенный) - с применением максимально эффективных схем лекарственного лечения, применением манипуляций и оперативных вмешательств по последнему слову достижений медицинской науки и возможностей оборудования мирового класса.

-оптимальный (средний) представляет собой некое усреднённое значение от первых двух вариантов.

Для анализа эффективности расходов в здравоохранении по методу минимизации затрат используются следующие показатели:

характеризующие структуру финансирования здравоохранения из различных источников в целом и в расчёте на душу населения (бюджет, средства обязательного медицинского страхования);

характеризующие структуру финансирования по видам помощи (стационарная, амбулаторная, стационарозамещающая, скорая);

характеризующие структуру финансирования организации здравоохранения по экономической классификации затрат;

износа основных фондов здравоохранения;

объёмов медицинской помощи на душу населения в разрезе видов медицинской помощи.

Метод «затраты - результативность».

Данный метод предполагает сравнивание вариантов расходования средств, направленных на достижение единой цели и различающихся не только затратами, но и степенью достижения конечного результата. Важно, что, используя метод «затраты - результативность» можно сопоставлять совершенно разные программы здравоохранения, направленные на единую цель. Так можно сравнивать программы, направленные на лечение кардиологических заболеваний, профилактику туберкулеза, почечный диализ при отказе почек и так далее. Главное - чтобы эти программы ставили единую цель (например, продление жизни населения).

Для оценки эффективности здравоохранения по методу «затраты - результативность» наряду с перечисленными показателями объёмов медицинских услуг (койко-дни на 1000 человек по профилям и уровням оказания медицинской помощи, количество пролеченных больных, количество посещений на 1000 человек, количество вызовов «скорой помощи» на 1000 человек, количество дней пребывания в дневных стационарах на 1000 человек) можно использовать группу следующих показателей для измерения результатов деятельности системы здравоохранения и её учреждений:

заболеваемость населения (число заболеваний, зарегистрированных у больных с впервые установленным диагнозом на 1000 человек), в том числе по основным классам болезней;

совокупность всех больных данной болезнью, обратившихся в амбулаторно-поликлинические учреждения как в текущем, так и в предыдущие периоды и состоящих на учёте на конец отчётного периода;

заболеваемость населения с временной утратой трудоспособности характеризуется числом календарных дней временной нетрудоспособности;

первичная инвалидность - число лиц, впервые признанных инвалидами в текущем году;

смертность;

количество жалоб населения на качество оказанных медицинских услуг.

№38

Социальная эффективность - это степень достижения социального ре­зультата. В отношении конкретного больного - это возвращение его к труду и активной жизни в обществе, удовлетворенность медицинской помощью. На уровне всей отрасли - это увеличение продолжительности предстоящей жизни населения, снижение уровня показателей смертности и инвалидности, удовле­творенность общества в целом системой оказания медицинской помощи.

Экономическая эффективность - это соотношение полученных резуль­татов и произведенных затрат. Расчет экономической эффективности связан с поиском наиболее экономичного использования имеющихся ресурсов. Этот показатель является необходимым составляющим звеном в оценке функциони­рования системы здравоохранения в целом, отдельных ее подразделений и структур, а также экономическим обоснованием мероприятий по охране здо­ровья населения. Экономическая эффективность в здравоохранении рассматривается в двух направлениях: во-первых, эффективность использования различных видов ре­сурсов, во-вторых, с точки зрения влияния здравоохранения на развитие обще­ственного производства в целом. Особенность здравоохранения заключается в том, что нередко медицин­ские мероприятия лечебного и профилактического характера могут быть эко­номически невыгодны, однако медицинский и социальный эффект требует их проведения. Так, при организации медицинского обслуживания пожилых лю­дей с хроническими и дегенеративными заболеваниями, больных с умственной отсталостью и т.п. при явной медицинской и социальной эффективности эко­номический эффект будет отрицательным. При использовании современных медицинских препаратов, интенсивной терапии и реанимации достигается медицинский и социальный эффект- сохраняется человеку жизнь, однако он может стать инвалидом и лишиться возможности заниматься общественно-полезным трудом. Экономическая эффективность в здравоохранении не может являться оп­ределяющей при выборе тех или иных средств профилактики, лечения, органи­зационных форм оказания медицинской помощи. Однако критерии экономиче­ской эффективности - наряду с медицинской и социальной эффективностью - могут помочь в установлении очередности проведения тех или иных меро­приятий в условиях ограниченных ресурсов.

Что касается целевых программ в сфере здравоохранения, то эффективность реализации программ оценивается на основе анализа достижения целевых значений показателей результативности, установленных паспортами данных программ.

Эффективность реализации программы оценивает соотношение результатов и затраченных на их достижение ресурсов. Именно анализ эффективности является ключевой целью в оценке реализации программ, так как позволяет судить не только о результативности реализации программы, но и рассчитывает стоимость достигнутых результатов, что предоставляет более полную и взвешенную информацию относительно целесообразности реализации программы на предварительной стадии оценки и результатов реализации на конечной стадии.

В ряде работ в целях систематизации подходов под понятием эффекта подразумевают разницу выгод и произведенных затрат, в то время как эффективность понимают как соотношение этих величин. Таким образом, эффект и эффективность программ оценивается исходя из объективных количественных критериев - показателей эффекта и эффективности соответственно. В связи с тем, что бюджетные целевые программы направлены на реализацию расходных обязательств государства (муниципалитета) в сфере социально-экономического развития общества, под выгодами от реализации программы понимают совокупность общественно-значимых (далее - социальных) результатов. Согласно другим классификациям под эффектом целевых программ понимают совокупность социальных эффектов, а под эффективностью разницу или соотношение социальных эффектов и направленных на их реализацию бюджетных ассигнований.

Под социальным эффектом реализации бюджетных целевых программ подразумеваются прямые и косвенные общественно значимые результаты, полученные при осуществлении мероприятий бюджетных целевых программ.

Таким образом, показатели эффекта - это ограниченный набор социально-экономических показателей, которые подбираются отдельно под каждый из параметров оценки. Согласно общепринятым подходам показатели эффективности должны отвечать ряду требований, к которым в современной научной литературе относят:

измеримость - показатель поддается измерению в неизменных единицах;

обоснованность - показатель отражает максимально полно то, что необходимо оценить;

однозначность - показатель имеет четкое, общепринятое определение и единицы измерения;

устойчивость - в ходе оценки доступны временные (динамические) срезы данных по показателю;

доступность - данные, необходимые для расчета показателя, доступны в традиционных источниках информации;

достижимость - поставленное целевое значение показателя может быть достигнуто с использованием имеющихся ресурсов;

привязанность к определенному отчетному периоду;

специфичность и конкретность - показатель относится к конкретной организации или программе.

№37

Целью реформирования системы здравоохранения является улучшение общественного здоровья на основе повышения доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения, развития профилактической направленности деятельности лечебно-профилактических учреждений и формирования здорового образа жизни при повышении эффективности использования финансовых, материальных и кадровых ресурсов отрасли.
В настоящее время основными направлениями реформирования здравоохранения являются совершенствование нормативно-правовой базы и финансово-экономического механизма отрасли, научная организация оказания медицинской помощи, включая использование принципов доказательной медицины и математическое моделирование деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), формирование личностных установок людей в пользу здорового образа жизни и восприятия здоровья как важнейшей жизненной ценности. Таким образом, системное реформирование отрасли должно включать в себя как минимум три обязательные составляющие:
1. Финансово-экономическую реформу, включая реструктуризацию здравоохранения.
2. Повышение качества управления отраслью на основе научно обоснованных технологий современного менеджмента здравоохранения.
3. Развитие медицинской практики, основанной на принципах доказательной медицины (evidence-based medicine) и результатах клинико-экономического анализа.

Распоряжением Правительства РФ № 2511-p от 24 декабря 2012 года утверждена «Государственная программа развития здравоохранения Российской Федерации».

Главные принципы охраны здоровья населения, закрепленные в ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», определили структуру и задачи Программы. К ним отнесены:

обеспечение приоритета профилактики и развития первичной медико-санитарной помощи,

повышение эффективности оказания всех видов специализированной медицинской помощи,

развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины,

повышение эффективности службы родовспоможения и детства,

развитие системы реабилитации, санаторно-курортного лечения, паллиативной помощи,

совершенствование лекарственного обеспечения населения,

обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными к эффективной работе кадрами,

обеспечение системности организации здравоохранения и управления отраслью,

повышение эффективности контрольно-надзорных функций в сфере охраны здоровья.

Таким образом, Программа отражает системные подходы к решению таких основополагающих для отрасли вопросов как

формирование единой профилактической среды,

повышение качества оказываемой медицинской помощи и удовлетворенности населения ее качеством,

повышение уровня подготовки и квалификации медицинских кадров, повышение заработной платы медицинским работникам на основе эффективного контракта,

проведение институциональных преобразований в отрасли, совершенствование медицинской инфраструктуры и информатизация здравоохранения.

Государственная программа включает 11 подпрограмм, каждая из которых соответствует одной из поставленных задач.

Реализация Программы запланирована в два этапа.

Первый этап (2013–2015 годы) посвящен завершению системных преобразований, заложенных в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Второй этап (2016–2020 годы) является развитием первого и посвящен наращиванию качественного потенциала здравоохранения на основе оптимизированной организационной модели и сохранения финансовой сбалансированности государственных гарантий

Экономические оценки в здравоохранении.Вопрос № 40.

Метод затраты-выгоды.

В последнее время большое значение придается применению экономического анализа и экономических оценок в здравоохранении
Это обусловлено многими причинами, среди которых можно выделить ограниченность ресурсного обеспечения здравоохранения (кадры, оборудование, денежные средства, информационные ресурсы), что характерно не только для нашей страны, необходимость более полного и рационального использования имеющихся ресурсов, важность повышения эффективности функционирования всей системы, отдельных её служб и учреждений. В данном случае под эффективностью понимается отношение результатов деятельности к произведенным затратам ресурсов, в чем, собственно, и заключается содержание экономического анализа. Ранее такого рода работы были просто неосуществимы, поскольку в здравоохранении не работали специалисты в области экономического анализа, который, к тому же, обрел наиболее полные очертания лишь в последние годы. Выполнение экономического анализа и оценка его результатов- достаточно сложный процесс, зачастую требующий специальных знаний и навыков. Именно поэтому в развитых странах курс экономического анализа медицинских программ является составной частью обучения экономистов и менеджеров здравоохранения.
Кроме того, экономический анализ уже находит применение в клинической практике для оценки эффективности применяемых технологий лечения при различных заболеваниях. Особенно это направление получило свое развитие с применением методов Доказательной медицины, основанной на статистически доказанных связях между выбранными методами лечения (технологиями) и результатами лечения. Кстати эффективность является одной из основных характеристик обеспечения качества медицинской помощи. Сейчас как раз такое время, когда без такой работы не может дальше развиваться здравоохранение, особенно в условиях внешних рыночных отношений. Пришло, как говорится, время всё считать и учитывать. Практически все программы, проекты и мероприятия в здравоохранении нуждаются в экономическом анализе и оценке. При этом оценка должна носить систематический характер- на предпроектной стадии, в процессе выполнения проектов (мероприятий) и в результате реализации проекта.
Таким образом для обоснованной оценки эффективности необходимо располагать не только достоверными результирующими показателями, но и вполне определенными затратами, причем и результаты, и затраты должны быть представлены не только в общем виде, но и по отдельным разделам деятельности службы или медицинского учреждения.

Методы экономического анализа.

Существуют четыре основных метода полного экономического анализа:
-минимизации затрат ( cost - minimization analysis)
-затраты - результативность или результативности затрат (cost - effectiveness analysis)
-затраты -выгода или выгодности затрат (cost - benefit analysis)
-затраты -полезность или полезности затрат (cost - utility analysis).

Полный экономический анализ включает определение, измерение и сопоставление затрат и результатов по двум или нескольким альтернативам, дающие основы для квалифицированного и обоснованного выбора. Исходя из определения экономического анализа, любая его форма (любой метод) должна включать в себя оценку и сопоставление затрат и результатов. Методы выявления, измерения в денежном эквиваленте и сопоставления затрат практически одинаковы для всех форм анализа. Однако методы оценки результатов различных действий и программ критично зависят от сопоставляемых альтернатив и, к тому же, существенно отличаются друг от друга. Именно поэтому методы экономического анализа различаются способами оценки результатов.

Метод затраты- выгода или экономический анализ выгодности затрат (cost-benefit analysis).

Результаты альтернативных вариантов деятельности службы не всегда можно свести к единому натуральному показателю. Одни мероприятия ставят цель улучшить определенные условия труда работающих, другие - повысить качество питания в больницах, третьи - оптимизировать сроки пребывания в стационаре или снизить уровни загрязнения окружающей среды и т.д. Чтобы сопоставить такие разнородные альтернативы, необходимо либо выделить во всех сопоставляемых альтернативах единый приоритетный показатель, что редко удается, либо найти такой показатель, который позволит однозначно выразить ценность всего множества разнообразных результатов. Одной из мер ценности являются деньги, поэтому можно попытаться измерить все результаты по каждой альтернативе в денежном выражении, в виде полученной выгоды, а затем сопоставить эту выгоду с произведенными затратами. Метод, связанный с выражением как затрат, так и результатов в денежном эквиваленте, называется методом затраты-выгода. Результат применения этого метода выражают либо в форме отношения денежных затрат к денежной выгоде, либо в виде суммы (возможно, отрицательной), показывающей чистую прибыльность или убыточность одной альтернативы по сравнению с другой. В последнем случае можно оценить ресурсы, которые удалось сберечь или создать, выбрав данную альтернативу. Представление результатов в денежном выражении обладает рядом преимуществ и недостатков. Основное преимущество состоит в том, что, выразив результаты в рублях или в любых других денежных единицах, можно сопоставить крайне разнородные альтернативы, направленные на достижение качественно различных результатов. Основной недостаток метода- прямое следствие его достоинства: представить в рублях некоторые эффекты бывает крайне затруднительно. Поэтому анализ затраты-выгода применим лишь в тех случаях, когда такое представление можно достаточно убедительно и четко обосновать. Есть, однако, случаи, когда этот метод является простой и естественной формой экономических оценок. Например, профилактические программы, контроль за качеством продуктов питания и т.д. приводят к экономии последующих затрат на лечение тех пациентов, которые могли бы заболеть без таких программ и мероприятий. Полученная экономия и является выгодой. Второй случай, когда такой анализ является приемлемым,- это оказание платных услуг. Здесь выгода- это просто разность между суммой выручки и произведенными затратами.

Возьмем в качестве примера предприятие системы здравоохранения и рассмотрим действия руководства во время эпидемии, к примеру, гриппа. Известно, что ежегодно, а иногда и дважды в году во всем мире вспыхивают эпидемии гриппа. Во время обычной эпидемии заболевают от 10 до 30 процентов населения. Наиболее подвержены заболеваниям дети, посещающие детские учреждения, и взрослые, работающие в больших коллективах или имеющие широкие контакты в силу своей производственной деятельности: во время типичной эпидемии заболевают до 60% детских и взрослых коллективов. Наиболее тяжело протекает заболевание у пожилых людей, детей и у лиц, страдающих хроническими болезнями, вызывая частые осложнения (в группах риска до 20%). При легкой форме гриппа заболевшие часто продолжают работать, не обращаясь к врачу, но при этом заражая других членов коллектива. Летальность от осложнений гриппа достигает 2.9% от числа заболевших. Естественно, во всем мире ищутся способы профилактики гриппа. Существует несколько основных подходов к профилактике.
1.Вакцинация населения. Современные вакцины, состав которых ежегодно изменяется в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Своевременная вакцинация снижает заболеваемость гриппом на 84-98% (по разным данным) в течение по меньшей мере 9 месяцев с момента введения вакцины. Цена вакцины на одного человека колеблется от 150 до 300 руб., возрастая по мере приближения сезонной вспышки гриппа. Если же заболевание все-таки наступает, то оно протекает легко и в абсолютном большинстве случаев без осложнений.
2.Профилактические мероприятия во время эпидемии гриппа (интерферон, оксалиновая мазь, витамины, ремантадин и др.) снижают вероятность заболевания на 25% и не изменяют вероятности осложнений. Стоимость медикаментов составляет примерно 30-50 руб. в зависимости от выбранных препаратов.
Цель анализа: определить экономический эффект от проведения каждого курса профилактики. Анализ выполнить с точки зрения руководства указанного предприятия, желающего свести к минимуму экономический ущерб от невыхода сотрудников на работу во время вспышки гриппа.
Анализ. Потери, которые несет от вспышки гриппа предприятие, связаны прежде всего с непроизведенной продукцией. Предположим, что средняя дневная выработка одного сотрудника предприятия составляет 200 руб. Пусть на предприятии трудятся 200 сотрудников. Во время эпидемии заболевает примерно 20% всех работающих, половина из них обращается к врачу и получает больничный лист приблизительно на 10 дней, остальные продолжают выходить на работу, но на 10 дней заболевания производительность их труда снижается на 50%. При вакцинации заболеваемость снижается на 90%, а при профилактике во время эпидемии-на 25%, при этом поведение заболевших остается прежним, то есть лишь половина из них обратится к врачу.
При отсутствии профилактических мер потери предприятия составляют 20х200х10+20х100х10= 60 000 руб.
Затраты на вакцину составляют 150х200=30 000 руб.
Потери предприятия от заболеваемости при вакцинации составляют 2х200х10+2х100х10= 6000 руб.
Выгода предприятия при вакцинации равна 60000-30000-6000=24000 руб. Отношение выгоды к затратам составляет 24000:30000=-0.8, то есть на каждый потраченный на вакцинацию рубль предприятие дополнительно получает 80 коп. выгоды.
В случае профилактики во время эпидемии затраты составляют 40х200=8000руб., потери за счет заболеваемости равны
15х200х10+15х100х10=45 000 руб.
Выигрыш предприятия за счет профилактических мер во время эпидемии равен 60000-45000-8000=7000 руб. Отношение выгоды к затратам составляет 7000:8000=0.875, то есть предприятие получает дополнительно 87.5 коп. на каждый потраченный рубль.
Какую же профилактическую программу должно выбрать руководство предприятия? Это зависит от средств, которыми располагает предприятие, и от проводимой им социальной политики.

Основные термины.
Анализ стоимости (cost analysis)- процесс оценки затрат ресурсов или полученных выгод в денежном эквиваленте.

Вложения (input)-общий объем ресурсов целевого назначения, используемых для достижения поставленных целей и упорядоченного функционирования системы.
Деятельность (activity)- общее определение работы, выполняемой персоналом при достижении поставленных целей. Каждая подобная деятельность включает в себя группу задач. Группа видов деятельности является способом осуществления определенной функции.

Издержки (cost)- ресурсы, израсходованные в процессе достижения поставленных целей или выполнения конкретных мероприятий. Сюда же можно отнести нереализованные выгоды.

Индекс DALY (Disability-adjusted life years)- индекс, отражающий число лет жизни, скорректированных с учетом нетрудоспособности.
Индекс QALY (Quality-adjusted life years)- индекс, отражающий качественно прожитые годы.

Качество жизни (Quality of life)- такая жизнь, которая не имеет препятствий для выполнения жизненных функций со стороны здоровья и ограничений трудоспособности.
Польза, выгода (benefit)- положительный результат целенаправленных действий, вызвавших определенные затраты ресурсов.

Расчет стоимости (costing)- методы, процессы определения размеров затрат (фактических или предполагаемых), которые необходимы для конкретных целей, продуктов, услуг, процессов или мероприятий. Расчет стоимости единицы продукции- метод, с помощью которого разбиваются на отдельные единицы измерения результата, например, может быть определена стоимость одного анализа, замера, одной прививки, одного выхода на объект и т.д. Стоимость представляет собой среднюю цену оказываемого обслуживания или материала, используемого для данной реальной единицы.

Результат (outcome)- это получаемая в процессе достижения конечной цели или при её достижении характеристика состояния объекта, процесса, явления, системы. Результат может выражаться в натуральных показателях, в стоимостной (экономической) форме или других мерах измерения.
Результативность, например, госсанэпиднадзора определяется как реальная величина изменений санитарно- эпидемиологического благополучия и результативности влияния объектов, произошедших за определенный промежуток времени ( Куценко Г.И. и др.).

Сдерживание затрат, стоимости (cost containment)- любое регулирование цен на товары услуги и мероприятия, предотвращающие рост стоимости затрат на здравооохранение.

Услуга (service)- результат единичных действий поставщика по удовлетворению потребностей потребителей.
Экономика здравоохранения (Health care economics)- все экономические аспекты деятельности здравоохранения, начиная от оценки стоимости услуг и затрат ресурсов до оценки их эффективности.

Действенность, сила воздействия (efficacy)- степень, в которой медицинские или санитарно-гигиенические вмешательства действенны для улучшения здоровья в идеальных (лабораторных, экспериментальных) условиях.

Результативность (effectiveness)- степень в которой медицинские или санитарно-гигиенические вмешательства действенны для улучшения здоровья в реальных практических условиях, т.е. улучшают результат.

Эффективность (efficiency)- это отношение результатов, в том числе в виде улучшения здоровья, к произведенным затратам, т.е. затраченным ресурсам (прежде всего, финансовым, кадровым, материально-техническим, временным, информационным и интеллектуальным).

Важно знать, что эффективность всегда относительна, т.е. когда мы говорим об эффективности, это означает, что всегда сравниваются альтернативные решения по использованию ресурсов. Не может быть абсолютной эффективности, ведь сама по себе величина отношения "результаты- затраты" ни о чем не говорит без сравнения с другим таким же соотношением, но характеризующим альтернативный вариант использования ресурсов ( другая профилактическая программа, другие санитарно-гигиенические мероприятия, другая тактика лечения и т.д.). Обеспечение эффективности означает принятие обоснованных решений по альтернативному использованию ресурсов и их реализация. Почему ставится вопрос именно о выборе из возможных альтернатив? Потому, что отмеченные выше ресурсы всегда ограничены, ограничен и "продукт" деятельности и санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений, ибо не всегда результаты зависят только от них.
Технологическая эффективность(technical efficiency) - такая организация (технология использования) существующих ресурсов, которая позволяет получить лучший результат. Иными словами, ресурсы нельзя терять, они не должны простаивать или использоваться не полностью.

Эффективность затрат (cost-effectiveness efficiency)