Эталоны 12

1. Первое молоко, которое у вас образуется, называется молозиво, оно жирное, желтого цвета, содержащее в маленьком объеме полный набор питательных веществ и строителей иммунитета, это – «супермолоко». Количество молозива, которое выделяется за единичное кормление, исчисляется каплями, а не граммами. Это и является причиной того, что новорожденные дети нуждаются в частом питании – получении большего количества питательных капель. У матерей, которые ранее уже кормили грудью, как правило, выделяется большее количество молозива сразу после родов.

Богатое белками, но имеющее низкое содержание жира, молозиво готовит кишечник младенца к молочному кормлению, которое вскоре последует. Молозиво способствует росту полезных , бифидобактерий в кишечнике, кроме того, действует как слабительное средство, облегчая выход мекония - первого стула младенца

Ваше молозиво – это мультивитаминная жидкость, особенно богатая борющимися с инфекцией антиоксидантами, такими как витамины А, Е и каротиноиды. Именно высокое содержание бета каротина в молозиве обусловливает его желтоватый цвет. Вы можете гордиться этим богатым питательным веществом молозивом собственного производства.

Через неделю в вашей груди произойдет постепенный переход от выделения молозива к образованию зрелого молока. Количество жиров, углеводов и калорий в молоке и самого молока постепенно увеличится. Ваше молоко станет более насыщенным.

Может пройти около двух недель после родов, и ваше молоко изменит цвет с желтовато белого, характерного для раннего молока, на голубовато белый, свойственный зрелому молоку.

Приблизительно между вторым и пятым днем после родов, когда ваша грудь увеличится за ночь на два размера чашечки, вы поймете, что молоко «пришло». Насколько быстро это случится, зависит от многих факторов: от вашего опыта предыдущих кормлений, от того, насколько сильно вы устали в родах, как быстро ребенок научится брать грудь и с какой частотой и эффективностью он сосет грудь.

Когда мама сцеживает молоко, запускаются те же механизмы, что и при кормлении ребенка, но слабее – все-таки сцеживание является только «ручной имитацией» естественного процесса кормления. Однако и в том, и в другом случае сначала действует гормон окситоцин, который помогает молоку выделяться, а при самом сцеживании вырабатывается гормон пролактин, от которого зависит количество молока. Отсюда следуют два важных правила сцеживания, которые кормящей маме нужно знать:

чтобы молоко сцеживалось хорошо, нужно помочь окситоциновому рефлексу;

само по себе сцеживание провоцирует дальнейшую выработку молока.

Технически ручное сцеживание выглядит так. Поместите большой палец на верхнюю границу ареолы (или примерно в 2,5-3 см от соска), а указательный и безымянный – напротив него, на нижнюю границу, чтобы пальцы находились в положении 6 и 12 стрелок на часах. Несильно сожмите грудь назад, по направлению к грудной клетке, потом скатите их вперед и, когда выдавится молоко, расслабьте пальцы. Повторите все снова. Перемещайте пальцы по кругу, чтобы молоко выходило из всех долей.

Сцеживать молоко иногда приходится в том случае, если у мамы трещины, она не может кормить грудью, ей больно, из трещин появляются капельки крови. Что делать? Надо сцеживать молоко пока трещинки заживут. Сцеживать молоко приходится и в том случае, когда ребеночек не может сосать грудь: недоношенный или ему нужно отдохнуть, или у него температура или по иной причине, по своему состоянию не может сосать, вот в этом случае надо сцеживать молоко через каждые 3 часа, потому что если мы в течение 3 часов не будем опорожнять грудь, молоко будет застаиваться, будут вырабатываться ингибиторы выработки молока, и лактация будет тормозиться. Может быть такое, что если мама первые дня два не кормит грудью и не сцеживает молоко, молочко может и не появиться. Поэтому надо сцеживать, стараться опорожнять грудь, этим самым стимулировать выработку молока. Сцеживать молоко иногда приходится в том случае, когда идет прилив молока. На 3-4 сутки после родов молока очень много появляется, и ребеночек не сможет столько молока съесть. Надо молоко сцедить, надо опорожнить грудь. Со временем организм приспособится к требованиям количества молока и будет вырабатывать молока столько, сколько требуется ребеночку. Но в первые дни, когда идет прилив молока, может быть такое, что молока много, образуется его застой ...

Сцеживать молоко надо после каждого кормления грудью - сцедить капельку и размазать, как бы обработать сосочек и ареолу. Грудь кормящая мама не должна мыть, мылом. Вполне достаточно один раз в день обычный гигиенический душ. Не надо пользоваться различными гелями, которые обладают запахом, каким-то ароматом, потому что это может оттолкнуть ребенка от груди. От мамы должно пахнуть молоком. Ничем больше от нее не должно пахнуть. Это естественный запах, который привлекает, ребенка к маме. Поэтому не надо мыть грудь перед каждым кормлением, один раз гигиенический душ с нейтральным мылом без запаха и достаточно. А вот после каждого кормления грудью -сцедить капельки молочка и размазать по сосочку и по ареоле.

Другой случай – это когда маме нужно сцедить молоко:

• оставить молоко для ребенка на время своего ухода;

• передать молоко в детское отделение роддома или стационара;

• увеличить таким образом выработку молока (тогда сцеженное молоко тоже выпаивается малышу);

• либо докармливать ребенка, который вяло сосет и плохо набирает вес. Во всех этих ситуациях мама старается сцедить как можно больше молока.

2. Если мама не сцеживает молоко, то возникает закупорка млечного протока. Участок молочной железы становится твердым, бугристым, болезненным. Надо молоко из этого участка сцедить. Если грудь нагрубает, в ней появляются уплотнения, с которыми не в состоянии справиться ребенок, то молоко сцеживаем, но только до тех пор, пока грудь не станет мягкой. Стремиться сцедить молоко «до последней капли» не нужно, потому что в таком случае молока будет прибывать все больше, а справиться с его избытком иногда оказывается сложнее для мамы, чем с недостатком.

Профилактика мастита заключается в соблюдении санитарно-гигиенического режима в родильном стационаре, повышении иммунологической реактивности организма женщины, соблюдении личной гигиены во время беременности и в послеродовом периоде, правильном уходе за молочными железами, профилактике и своевременном лечении трещин сосков и лактостаза.

Соблюдение санитарно-гигиенического режима в родильном стационаре заключается прежде всего в строжайшем выполнении правил асептики, постоянном бактериологическом контроле, а также выявлении бактерионосителей среди медицинского персонала с последующей их изоляцией и лечением. Перспективным решением проблемы является организация палат совместного пребывания для женщин и новорожденных, в которых они находятся на всех этапах пребывания в родильном стационаре от госпитализации до выписки, что создает возможность предотвращения контактов беременных, рожениц и родильниц между собой и с широким кругом медицинского персонала, а также между новорожденными. После выписки женщины и новорожденного выполняется полная дезинфекция палаты, что существенно снижает уровень госпитальной инфекции.

К группе риска развития лактационного мастита относятся женщины:

• имеющие в анамнезе гнойно-септические заболевания;

• страдающие мастопатией;

• имеющие аномалии развития молочной железы и соска;

• перенесшие ранее травму молочной железы или операции на ней;

• с сопутствующими заболеваниями кожи и слизистых оболочек;

• имеющие патологический предменструальный синдром, сопровождающийся диффузным увеличением и болезненностью молочных желез во 2-й фазе менструального цикла;

• со слабостью родовой деятельности, получавшие оксито-цин или простагландины, так как молоко у них приходит поздно и в большом количестве; .

• имевшие патологию беременности, родов и ближайшего послеродового периода.

Мастит в большинстве случаев развивается на фоне значительного снижения иммунологической реактивности организма женщин. Правильное питание является одним из условий нормального течения беременности, родов и послеродового периода. Бедная белками пища снижает сопротивляемость организма беременных инфекционным заболеваниям. В дневном рационе беременной должно содержаться около 60—70 % белков животного происхождения. К продуктам, содержащим растительные белки, относятся картофель, пшеница, гречневая крупа, рис, бобы. Повышенное или пониженное количество углеводов в пище также снижает сопротивляемость организма. Достаточное количество углеводов находится в хлебе, овощах, фруктах и сахаре. Но количество потребления сахара в сутки не должно превышать 40—50 г.

3. Выполняется в/к инъекция (ревакцинация БЦЖ в 7 лет) в предплечье ...

4 Убедиться, что ребёнок не будет сопротивляться и при необходимости мама будет фиксировать ребёнка.

5 Помочь пациенту занять нужное положение

6 Провести гигиеническую асептику рук, надеть стерильные перчатки

7 Набрать в шприц лекарственное средство

8 Обработать кожу в месте инъекции ватным тампоном, смоченным в спирте .

9 Натянуть кожу в месте инъекции

Облегчает прокол кожи

10 Вколоть иглу в кожу срезом вверх на незначительную глубину и продвинуть параллельно поверхности кожи на 3—4 мм.

Толщина кожи колеблется от 0,5 до 4 мм в зависимости от возраста, пола пациента

11 Выпустить по 1—2 капли жидкости. На коже при этом появится бугорок, а при дальнейшем продвижении иглы и введении капель раствора — «лимонная корочка».

12 Извлечь иглу аккуратно не прижимая ватным тампоном место инъекции, уберите шприц с иглой. Не массировать место инъекции

Избежание истечения лекарственного средства в более глубокие слои

13 Снять перчатки

Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте с двумя и более пациентами, даже при условии мытья или антисептической обработки перчаток

14 Выяснить состояние пациента

Предупредить, что в течение часа не надо покидать поликлинику.

Следующий билет первый вопрос:1.Пикфлоуметрия поможет вам держать вашу астму под постоянным контролем.

Используйте свой пикфлуметр каждый день, и отслеживайте результаты, чтобы помочь вашему доктору контролировать заболевание и эффективность его лечения. Это также может помочь вам определить, ухудшается ли ваше состояние, даже прежде, чем у вас появятся симптомы приступа астмы.

В идеале пикфлоуметрия должна проводиться утром, сразу после подъёма с постели и быть последней процедурой вечером.

• Установите бегунок шкалы пикфлоуметра на нулевое значение.

• Бегунок должен быть неподвижным.

• Возьмите пикфлоуметр горизонтально и встаньте прямо.

• Обхватите губами мундштук, при этом следите, что бы просвет не был закрыт языком.

• Не блокируйте руками вентиляционные отверстия в задней части прибора.

• Сделайте глубокий вдох, заполнив ваши легкие полностью.

• Сделайте выдох так сильно и быстро, как вы можете.

• Детям следует объяснить, что выдохнуть в прибор нужно так, чтобы можно было погасить свечи на торте.

• Переместите бегунок обратно, и повторите эти действия еще два раза.

• Если вы кашляете или допустили ошибку при пользовании прибором, не включайте это измерение в одну из трех попыток.

• Если это необходимо, вы можете отдохнуть между попытками.

• Запишите максимальное из трех чисел в вашем дневнике.

• Сравните полученные данные ПСВ с должными величинами соответствующими вашему возрасту, полу и росту или с личной наилучшей величиной ПСВ.

• Обычно к каждому пикфлоуметру прилагается таблица соответствующих значений ПСВ по полу, росту и возрасту.

• Если ваши показания в красной зоне, примите лекарство и немедленно обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи.

Спейсер это вспомогательное устройство для ингаляций, камера, которая служит промежуточным резервуаром для аэрозоли лекарства. Лекарство из баллончика ингалятора поступает в спейсер, а затем вдыхается пациентом.

Для чего нужен спейсер?

Единственное предназначение спейсера – обеспечение максимальной эффективности и безопасности при применении дозированных аэрозольных ингаляторов. Особенно велика роль спейсера в том случае, когда речь идет об ингаляционных гормональных препаратах. Если же назначенное лекарство – не аэрозоль, а сухой порошок, спейсер не применяется.

В каких случаях спейсер особенно необходим?

*Пациентам, которым впервые назначены аэрозольные ингаляторы

*Детям

*Пожилым

*Пациентам любого возраста с плохой ингаляционной техникой

*Пациентам, получающим высокие дозы препаратов

*Пациентам, получающим ингаляционные гормональные препараты

*Пациентам с ночной астмой

*Пациентам, склонным к быстрому развитию тяжелых приступов удушья

В чем суть действия спейсера?

Самые эффективные лекарства при бронхиальной астме и хроническом обструктивном бронхите назначаются ингаляционно. Они специально разработаны так, чтобы быть максимально эффективными местно (топическими), и как можно меньше влиять на весь организм (минимальное системное действие). По-этому первостепенное значение приобретает обеспечение непосредственного попадания лекарственного вещества к месту своего действия, т.е. в бронхи.

Для этого необходимы следующие условия: во-первых, только частицы определенного размера (2-5 мкм, так называемая респирабельная фракция) попа-дают в нижние дыхательные пути. Более крупные осаждаются в глотке, гортани и трахее, а более мелкие – в альвеолах, или вообще не задерживаются в легких. Во-вторых, пациент должен сделать достаточно сильный и глубокий вдох. В третьих, выход лекарства и вдох должны совпадать.

Самыми популярными и доступными ингаляционными препаратами являются дозированные аэрозольные ингаляторы. Но их применение сопряжено с некоторыми трудностями. Возникающая при нажатии на баллончик струя аэрозоля имеет высокую начальную скорость – более 100 км/час, ско-рость вдоха гораздо меньше – и состоит из смеси частиц более крупного и более мелкого размера. Это приводит к тому, что большая часть дозы препарата осе-дает на задней стенке глотки и проглатывается. Требуется координация вдоха и нажатия на баллончик, что само по себе сложно, а у некоторых пациентов вдох рефлекторно прерывается. По данным разных исследований, правильно пользуются дозированным ингалятором только 20-40% пациентов (даже «со стажем»), зато тех, кто уверен, что все делает правильно, во много раз больше.

Эталон 13

1.Пикфлоуметрия поможет вам держать вашу астму под постоянным контролем.

Используйте свой пикфлуметр каждый день, и отслеживайте результаты, чтобы помочь вашему доктору контролировать заболевание и эффективность его лечения. Это также может помочь вам определить, ухудшается ли ваше состояние, даже прежде, чем у вас появятся симптомы приступа астмы.

В идеале пикфлоуметрия должна проводиться утром, сразу после подъёма с постели и быть последней процедурой вечером.

• Установите бегунок шкалы пикфлоуметра на нулевое значение.

• Бегунок должен быть неподвижным.

• Возьмите пикфлоуметр горизонтально и встаньте прямо.

• Обхватите губами мундштук, при этом следите, что бы просвет не был закрыт языком.

• Не блокируйте руками вентиляционные отверстия в задней части прибора.

• Сделайте глубокий вдох, заполнив ваши легкие полностью.

• Сделайте выдох так сильно и быстро, как вы можете.

• Детям следует объяснить, что выдохнуть в прибор нужно так, чтобы можно было погасить свечи на торте.

• Переместите бегунок обратно, и повторите эти действия еще два раза.

• Если вы кашляете или допустили ошибку при пользовании прибором, не включайте это измерение в одну из трех попыток.

• Если это необходимо, вы можете отдохнуть между попытками.

• Запишите максимальное из трех чисел в вашем дневнике.

• Сравните полученные данные ПСВ с должными величинами соответствующими вашему возрасту, полу и росту или с личной наилучшей величиной ПСВ.

• Обычно к каждому пикфлоуметру прилагается таблица соответствующих значений ПСВ по полу, росту и возрасту.

• Если ваши показания в красной зоне, примите лекарство и немедленно обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи.

Спейсер это вспомогательное устройство для ингаляций, камера, которая служит промежуточным резервуаром для аэрозоли лекарства. Лекарство из баллончика ингалятора поступает в спейсер, а затем вдыхается пациентом.

Для чего нужен спейсер?

Единственное предназначение спейсера – обеспечение максимальной эффективности и безопасности при применении дозированных аэрозольных ингаляторов. Особенно велика роль спейсера в том случае, когда речь идет об ингаляционных гормональных препаратах. Если же назначенное лекарство – не аэрозоль, а сухой порошок, спейсер не применяется.

В каких случаях спейсер особенно необходим?

*Пациентам, которым впервые назначены аэрозольные ингаляторы

*Детям

*Пожилым

*Пациентам любого возраста с плохой ингаляционной техникой

*Пациентам, получающим высокие дозы препаратов

*Пациентам, получающим ингаляционные гормональные препараты

*Пациентам с ночной астмой

*Пациентам, склонным к быстрому развитию тяжелых приступов удушья

В чем суть действия спейсера?

Самые эффективные лекарства при бронхиальной астме и хроническом обструктивном бронхите назначаются ингаляционно. Они специально разработаны так, чтобы быть максимально эффективными местно (топическими), и как можно меньше влиять на весь организм (минимальное системное действие). По-этому первостепенное значение приобретает обеспечение непосредственного попадания лекарственного вещества к месту своего действия, т.е. в бронхи.

Для этого необходимы следующие условия: во-первых, только частицы определенного размера (2-5 мкм, так называемая респирабельная фракция) попа-дают в нижние дыхательные пути. Более крупные осаждаются в глотке, гортани и трахее, а более мелкие – в альвеолах, или вообще не задерживаются в легких. Во-вторых, пациент должен сделать достаточно сильный и глубокий вдох. В третьих, выход лекарства и вдох должны совпадать.

Самыми популярными и доступными ингаляционными препаратами являются дозированные аэрозольные ингаляторы. Но их применение сопряжено с некоторыми трудностями. Возникающая при нажатии на баллончик струя аэрозоля имеет высокую начальную скорость – более 100 км/час, ско-рость вдоха гораздо меньше – и состоит из смеси частиц более крупного и более мелкого размера. Это приводит к ...

Единственное предназначение спейсера – обеспечение максимальной эффективности и безопасности при применении дозированных аэрозольных ингаляторов. Особенно велика роль спейсера в том случае, когда речь идет об ингаляционных гормональных препаратах. Если же назначенное лекарство – не аэрозоль, а сухой порошок, спейсер не применяется.

В каких случаях спейсер особенно необходим?

*Пациентам, которым впервые назначены аэрозольные ингаляторы

*Детям

*Пожилым

*Пациентам любого возраста с плохой ингаляционной техникой

*Пациентам, получающим высокие дозы препаратов

*Пациентам, получающим ингаляционные гормональные препараты

*Пациентам с ночной астмой

*Пациентам, склонным к быстрому развитию тяжелых приступов удушья

В чем суть действия спейсера?

Самые эффективные лекарства при бронхиальной астме и хроническом обструктивном бронхите назначаются ингаляционно. Они специально разработаны так, чтобы быть максимально эффективными местно (топическими), и как можно меньше влиять на весь организм (минимальное системное действие). По-этому первостепенное значение приобретает обеспечение непосредственного попадания лекарственного вещества к месту своего действия, т.е. в бронхи.

Для этого необходимы следующие условия: во-первых, только частицы определенного размера (2-5 мкм, так называемая респирабельная фракция) попадают в нижние дыхательные пути. Более крупные осаждаются в глотке, гортани и трахее, а более мелкие – в альвеолах, или вообще не задерживаются в легких. Во-вторых, пациент должен сделать достаточно сильный и глубокий вдох. В третьих, выход лекарства и вдох должны совпадать.

Самыми популярными и доступными ингаляционными препаратами являются дозированные аэрозольные ингаляторы. Но их применение сопряжено с некоторыми трудностями. Возникающая при нажатии на баллончик струя аэрозоля имеет высокую начальную скорость – более 100 км/час, скорость вдоха гораздо меньше – и состоит из смеси частиц более крупного и более мелкого размера. Это приводит к тому, что большая часть дозы препарата осе-дает на задней стенке глотки и проглатывается. Требуется координация вдоха и нажатия на баллончик, что само по себе сложно, а у некоторых пациентов вдох рефлекторно прерывается. По данным разных исследований, правильно пользуются дозированным ингалятором только 20-40% пациентов (даже «со стажем»), зато тех, кто уверен, что все делает правильно, во много раз больше.

Задача спейсера – устранить трудности и проблемы. Он тормозит скорость движения аэрозольного облака, крупные частицы оседают на стенках. Координации вдоха и нажатия не требуется. Кроме того, спейсер с маской позволяет провести ингаляцию практически в любой ситуации, когда сохраняется самостоятельное дыхание, например при тяжелом приступе астмы. С помощью спейсера становятся возможными ингаляции у детей, которые слишком малы, чтобы непосредственно использовать ингаляторы. Спейсер можно носить с собой.

1).Снимите c Синхронера колпачок.

2).Откройте Синхронер.

3)При полном открытии Синхронера Вы должны услышать щелчок.

4).Удерживая Синхронер на достаточном расстоянии ото рта, плавно выдохните. Во избежание образования конденсата и блокирования струи аэрозоля, НЕ ВЫДЫХАЙТЕ ЧЕРЕЗ СИНХРОНЕР.

5).Приподнимите подбородок и удерживая Синхронер, вставьте мундштук в рот и плотно обхватите его губами.

6).Начните медленный и глубокий вдох, нажмите на металлический баллончик и продолжайте вдох.

7).Выньте Синхронер изо рта, задержите дыхание на 10 секунд (или как можно дольше), а затем сделайте медленный выдох.

13.2 2. Климактерический период, как правило, наступает у женщин в 45-50 лет и продолжается в среднем 1,5-2 года.

Может наблюдаться ранний климакс - до 40 лет (это происходит в очень редких случаях, например, в результате хирургического удаления яичников) и поздний - после 55 лет.

Возраст вступления в климакс во многом определяется наследственным фактором. Поэтому, чтобы узнать ориентировочное время наступления климакса, поинтересуйтесь, когда он начался у ваших старших родственниц по материнской линии. От них вы также можете узнать, как он будет протекать у вас и с чем вы, скорее всего, столкнетесь.

То, как будет протекать климакс, насколько тяжелы будут его симптомы, зависит от конституции тела.

Хрупкие женщины с дефицитом веса будут страдать от проявлений остеопороза, психоэмоциональных нарушений.

Женщин с избыточным весом будут беспокоить головные боли, гипертония, ожирение.

Женщины, которые в молодости сталкивались с такими проблемами, как нарушение цикла, предменструальный синдром, бесплодие, должны быть готовы к тому, что климакс у них будет тяжелым и доставит немало неприятностей.

Частота сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в репродуктивном возрасте составляет 8%, а в климактерическом - 53%.

В климактерическом периоде риск ИБС повышается в 3 раза, риск инсульта в 6 раз, а смертность от этой патологии составляет 90%.

Через 1-2 года после наступления менопаузы у 40% женщин Западной Европы появляется остеопороз.

К 70 годам каждая вторая женщина имеет минимум один перелом из-за остеопороза.

Смертность в результате перелома шейки бедра в постменопаузе составляет 15-20%.

В этот период большое значение имеют:

1. Соблюдение гигиены труда

2. Соблюдение диеты (исключить алкоголь, крепкий чай и кофе, контролировать массу тела, следить за достаточным количеством кальция и магния в рационе, не злоупотреблять солениями, ограничить животные жиры)

3. Важно соблюдать режим труда и отдыха.

4. Полезны прогулки перед сном.

5. Отказаться от высоких каблуков и не носить обувь на скользкой подошве, видов спорта, связанных с высоким риском.