Противорвотные средства

Противорвотные средства (антиэметики, от лат. emesis — рвота) — лекарственные средства, подавляющие или снижающие рвотный рефлекс. В соответствии с анатомо-терапевтическо-химической классификации противорвотные препараты относятся к группе A04.

Противорвотным действием обладают многие лекарственные препараты, в том числе:

• серотонинергические (ондансетрон, метоклопрамид)
• дофаминергические (метоклопрамид, многие нейролептики)
• некоторые антигистаминные (например, циклизин, прометазин)
• антихолинергические лекарственные вещества

Противорвотное действие могут оказывать вещества, влияющие на разные звенья нервной регуляции. При рвоте, вызванной местным раздражением желудка, эффективны обволакивающие и вяжущие средства, местные анестетики.
Некоторые нейротропные препараты снижают возбудимость рвотного центра и хеморецепторной пусковой зоны. Последняя содержит дофаминовые, холинергические (мускариновые), гистаминовые (Н_1) и серотониновые рецепторы - их блокада обусловливает эффект.
Особо важную роль в развитии рвоты и механизме действия противорвотных средств играют серотониновые (5-НТ_3) рецепторы. С влиянием на серотониновые (5-НТ_3) рецепторы связано действие ондансетрона, трописетрона, эффективных при рвоте, вызванной противоопухолевыми препаратами (стало возможным значимо повышать дозировку последних). Метоклопрамид также тормозит серотониновые (5-НТ_3) рецепторы, одновременно блокируя дофаминовые (D_2) рецепторы.
Холинолитики, противогистаминные препараты (димедрол, дипразин и др.) применяются в профилактике и лечении морской и воздушной болезни, болезни Меньера. Эффективными противорвотными средствами являются нейролептики из группы фенотиазина и бутирофенона, действующие на дофаминергические системы. Высокой противорвотной активностью в ряду производных фенотиазина обладают этаперазин, метеразин, трифтазин, тиэтилперазин (торекан) и др., в ряду бутирофенонов - галоперидол и др.

13.Отхаркивающие средства. Классификация. Механизм действия. Показания и противопоказания к назначению.

Отхаркивающие средства - лекарственные средства, облегчающие отделе­ние мокроты при кашле за счет ее разжижения и повышения активности мер­цательного эпителия.

Классификация:

1. Средства, стимулирующие отхаркивание: 1) рефлекторного действия - трава термопсиса,- корень алтея- корень солодки,- натрия бензона, терпингидрат 2) резорбтивного действия- йодид калия- йодид натрия

2. Муколитические средства:- щелочи- протеолитические ферменты.- синтетические средства ацетилцестин

1. Средства, стимулирующие отхаркивание усиливают секрецию слизистых желез и тем самым вызывают разжижение мокроты; повышают активность мер­цательного эпителия и перистальтику бронхиол, что способствует удалению мокроты из дыхательных путей. Механизм действия рефлекторных средств связан с тем, что при приеме внутрь в малых количествах они раздражают рецепторы желудка и рефлекторно усиливают секрецию желез бронхов, сокращение мускулатуры, мерцание рес­ничек. В больших дозах эти препараты способны вызвать рвоту. Механизм действия резорбтивных средств связан с тем, что эти вещества после введения в желудок всасываются и, выделяясь через легкие, оказывают прямое стимулирующее действие на слизистую оболочку бронхов.

2. Муколитические средства разжижают мокроту. Они эффективны при ме­стном применении и часто вводятся в виде аэрозолей. Механизм действия мо­жет быть различным. Так, протеолитические ферменты расщепляют пептидные связи белков, рибонуклеаза разрушает рибонуклеиновую кислоту, ацетилцестин вызывает разрыв дисульфидных связей в мукополисахаридах, бромгексин сти­мулирует синтез сурфактанта альвеол.