Решение. 1. Концентрация сахара в крови натощак повышена (9 ммоль/л) — гипергликемия

1. Концентрация сахара в крови натощак повышена (9 ммоль/л) — гипергликемия. Тест толерантности к глюкозе выявил значительное удлинение времени достижения исходного уровня глюкозы в крови до 5 ч (в норме — 3 ч). В крови увеличено содержание гликозилированного гемоглобина и фруктозамина. Гипергликемия сопровождается глюкозурией.

2. Вид нарушения углеводного обмена — гипергликемия.

3. Функция инсулярного аппарата поджелудочной железы недостаточна — гипоинсулинизм, на что указывает измененная толерантность к глюкозе. Следовательно, тощаковая гипергликемия, увеличение количества гликозилированного гемоглобина и фруктозамина обусловлены инсулиновой недостаточностью, при которой нарушается поступление глюкозы в клетку и ее окисление, угнетается гликогенез, липогенез, активируются гликогенолиз и глюконеогенез. Высокая гипергликемия (9,0 ммоль/л) → превышение почечного порога для глюкозы (8,8 ммоль/л) → увеличена фильтрация глюкозы в первичную мочу → недостаточная реабсорбция глюкозы в почечных канальцах → глюкозурия → повышена осмойярность мочи → снижена реабсорбция воды в почечных канальцах → осмотический диурез → полиурия (диурез 2200 мл/сут).

4. Нарушения других видов обмена также связаны с инсулиновой недостаточностью: гиперлипидемия формируется вследствие активации липолиза, гипопротеинемия является результатом стимуляции глюконеогенеза и снижения синтеза белка на фоне энергетического дефицита и жировой дистрофии печени.

5. Гипергликемия натощак у больного является признаком явного сахарного диабета, так как обнаружена инсулиновая недостаточность.

Нарушения кислотно-основного состояния,

водно-электролитного и минерального обменов

Задача 1.Укажите ошибку в следующих сочетаниях: застойные отеки — сердечные, венозные — периферические, лимфатические — нефритические. Почечные — нефротические.

Задача 2.Какой вид отека по патогенезу развивается при понижении онкотического давления крови, либо при повышении онкотического давления в межклеточной жидкости? Чем обусловлена гипоосмия крови в большинстве случаев?

Задача 3.Какой вид отека по патогенезу возникает вследствие понижения осмотического давления крови или повышения его в межклеточной жидкости? Назовите причины гиперосмии тканей.

Задача 4.Данный вид отека формируется вследствие значительного возрастания проницаемости сосудистой стенки.

Вопросы:

1. Назовите, какой вид отека по патогенезу разовьется в данном случае?

2. Что является главными патогенетическими факторами повышения сосудистой проницаемости?

Задача 5.Лимфогенный отек возникает вследствие значительного уменьшения оттока жидкости по лимфатическим сосудам. Назовите причины формирования лимфогенного отека. Когда возникает слоновость?

Задача 6*. При осмотре поступившего в клинику больного 32 лет — наряду с другими признаками нездоровья — выявлено явное увеличение массы тела: при росте 168 см он весил 84,5 кг. Лицо одутловатое, веки набухшие, глазные щели сужены. Кожа имеет бледный оттенок, при надавливании в области тыльной поверхности стоп и на голенях долгое время остается четкий отпечаток.

Больной отмечает, что к вечеру обувь становится тесной. При исследовании основных показателей функции системы кровообращения, кроме незначительной артериальной гипотензии, существенных нарушений не отмечено, хотя границы сердца слегка увеличены. Суточный диурез в пределах нормы.

Вопросы:

1. Чем может быть обусловлено увеличение веса больного?

2. Есть ли в данном случае основания говорить о нарушении водно-электролитного обмена?

3. О каком типе отека можно думать в данном случае?

4. Какие дополнительные данные необходимы для уточнения вида отека и его патогенеза?