Решение. 1. У больного артериальная гипотензия (АД 95/50 мм рт

1. У больного артериальная гипотензия (АД 95/50 мм рт. ст.), снижение ЦВД (35 мм водн. ст.), тахикардия (частота пульса 120 в мин). Индекс Алльговера 1,2 (частота пульса/систолическое АД), что соответствует тяжелой степени нарушений гемодинамики.

Фактический

ОЦК = = = 3000 мл,

что ниже должной его величины при массе 70 кг — 4 900 мл (7% от массы тела), следовательно, гиповолемия полицитемическая, так как гематокрит 0,5.

2. Функция внешнего дыхания не достаточна, так как нарушен газовый состав крови: артериальная гипоксемия (HBO₂ артериальной крови 89 %) и гипокапния (рСО₂ 28 мм рт. ст.) → дыхательная недостаточность, парциальная стадия.

3. Таким образом, нарушен кислородный бюджет организма. Гипоксия смешанного типа: дыхательная (артериальная гипоксемия вследствие нарушения оксигенации крови в легких); циркуляторная (увеличена артериовенозная разница по кислороду [АВР = HBO₂ арт. кр. – HBO₂ вен. кр. = 89 – 52 = 37 %] из-за падения скорости кровотока и усиленного потребления кислорода тканями на фоне недостаточности кровообращения); гемическая (на фоне дефицита объема циркулирующих эритроцитов).

4. Нарушены функции почек: фильтрационная (клиренс по эндогенному креатинину снижен до 59 мл/мин) и депурационная (гиперазотемия — концентрация остаточного азота в крови 35 ммоль/л).

5. Функции печени недостаточны: гипогликемия 3,1 ммоль/л, диспротеинемия (альбумин/глобулиновый коэффициент снижен до 0,67).

6. Кислотно-щелочное состоянии: субкомпенсированный метаболический ацидоз, гипокапнин.

7. Со стороны системы гемостаза признаки гиперкоагуляции (гиперфибриногенемия, повышение толерантности плазмы к гепарину, истощение противосвертывающих факторов — антитромбина III и протеина С) на фоне гемоконцентрации (гематокрит повышен до 0,5, гиперпротеинемия — концентрация общего белка в крови 87 г/л).

Заключение

Ведущее звено в патогенезе — нарушения гемодинамики вследствие гиповолемии. У больного экстремальное состояние — шок, II стадия, о чем свидетельствуют тяжелая степень нарушений гемодинамики (индекс Алльговера 1,2), гиповолемия, парциальная дыхательная недостаточность, почечная и печеночная недостаточность, гиперкоагуляция на фоне гемоконцентрации и субкомпенсированный метаболических ацидоз.