Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника



СИСТЕМЫ лейкоцитов




Читайте также:
  1. A. системы учета
  2. A.Становление системы экспортного контроля
  3. B) Информационные системы в логистике
  4. GNU(рекурсивный акроним от GNU’s Not UNIX — «GNU — не Unix!») — это проект создания свободной UNIX-подобная операционной системы, открытый в 1983 году Ричардом Столлмэном.
  5. I. Декларация-заявка на проведение сертификации системы качества II. Исходные данные для предварительной оценки состояния производства
  6. I. Особенности формирования отраслевой системы оплаты труда работников учреждений здравоохранения
  7. II. Становление и развитие системы общественного призрения
  8. II. Структура Системы сертификации ГОСТ Р и функции ее участников
  9. IV Этап. Завершение формирования колониальной системы. Конец XIX – начало XX вв.
  10. Web-сайт как основа, главный элемент, системы коммуникаций в Интернете

Задача 1.В представленной гемограмме:

1. Оцените изменение общего количества лейкоцитов в единице объёма периферической крови.

2. Охарактеризуйте отклонения от нормы относительного и абсолютного числа каждого вида лейкоцитов (предварительно рассчитав их абсолютное число в единице объёма крови).

3. При наличии признаков ядерного сдвига нейтрофилов опишите направление, тип и выраженность сдвига (рассчитав индекс сдвига).

4. Определите тип лейкоцитоза (лейкопении) по виду изменённых лейкоцитарных клеток.

5. Назовите возможные механизмы развития лейкоцитоза (лейкопении).

Hb 85 г/л
Эритроциты 3,4 × 1012
Цветовой показатель (рассчитать)
Ретикулоциты 2,1 %
Тромбоциты 190 × 109
Лейкоциты 17,0 × 109
Нейтрофилы:  
миелоциты
метамиелоциты 4,5 %
палочкоядерные 16,0 %
сегментоядерные 59,5 %

 

Задача 2*

В медсанчасть поступил рабочий 38 лет, пострадавший несколько часов назад во время пожара на производстве. У него имеются ожоги кожи степени I–II правой половины туловища (около 10 % поверхности тела). Состояние средней тяжести. Температура тела 37,8 °C.

На пятые сутки состояние пострадавшего усугубилось в связи с инфицированием обожженной кожи; появились признаки выраженного гнойно-экссу-дативного воспаления кожи и подкожной клетчатки; температура тела 40,2 °C.

В медсанчасти у пострадавшего дважды проводили анализ крови:

  Анализ «А» Анализ «Б»
Hb 125 г/л 125 г/л
Эритроциты 4,5 × 1012 4,7 × 1012
Ретикулоциты 0,5 % 0,8 %
Лейкоциты 10,5 × 109 18,0 × 109
Нейтрофилы:    
миелоциты 0 % 1 %
метамиелоциты 0 % 4 %
палочкоядерные 6 % 14 %
сегментоядерные 68 % 60 %
Эозинофилы 2 % 0 %
Базофилы 0 % 0 %
Лимфоциты 21 % 16 %
Моноциты 3 % 5 %

Вопросы:

1. Проведите анализ гемограмм «А» и «Б» и сформулируйте заключение по каждой из них. В чем, на Ваш взгляд, их различие?

2. Один из анализов проведен в день поступления, а другой — на пятые сутки пребывания пациента в медсанчасти. Какая из гемограмм («А» или «Б») типична для состояния пациента в первые сутки после ожога и какая более характерна для состояния на пятые сутки?



3. Каковы причины и механизмы изменений в крови, учитывая динамику ожогового процесса у данного пациента?

Ответы:

1.

Анализ «А»

Hb — норма.

Эритроциты — норма.

Цветовой показатель — норма.

Лейкоциты — небольшой нейтрофильный лейкоцитоз.

Нейтрофилы — абсолютное число увеличено, относительное число нормальное (абсолютная нейтрофилия):

Палочкоядерные — абсолютное число увеличено, относительное число нормальное;

Сегментоядерные — абсолютное число увеличено, относительное число нормальное;

индекс ядерного сдвига нейтрофилов 0,09.

Лимфоциты — абсолютное и относительное содержание нормальное.

Моноциты — абсолютное и относительное число нормальное.

Заключение: Лейкоцитоз нейтрофильный, без ядерного сдвига нейтрофилов влево. Других отклонений от нормы нет.

Анализ «Б»

Hb — норма.

Эритроциты — норма.

Цветовой показатель — норма.

Лейкоциты — значительный лейкоцитоз.

Нейтрофилы — абсолютная и относительная нейтрофилия:



Миелоциты — абсолютное и относительное число увеличено.

Метамиелоциты — абсолютное и относительное количество увеличено.

Палочкоядерные — абсолютное и относительное содержание увеличено.

Сегментоядерные — абсолютное и относительное число увеличено.

индекс ядерного сдвига нейтрофилов 0,32.

Лимфоциты — абсолютное и относительное количество нормальное.

Моноциты — абсолютное число увеличено, относительное число нормальное.

Заключение. Значительный нейтрофильный лейкоцитоз, регенераторный ядерный сдвиг влево, индекс ядерного сдвига 0,32.

2. Гемограмма «А» характерна для состояния пациента на первые сутки после ожога, а гемограмма «Б» — 7-е сутки.

3. Причиной лейкоцитоза в первый день госпитализации (гемограмма «А») является ожог кожи. Механизм лейкоцитоза перераспределительный. Причина лейкоцитоза на 7-е сутки после ожога (гемограмма «Б») — ожог, осложненный присоединившейся гнойной инфекцией. По механизму развития этот лейкоцитоз регенераторный (истинный), о чем свидетельствует выраженный ядерный сдвиг нейтрофилов влево.

Задача3*.Количество лейкоцитов крови — 10 × 109/л, лейкоформула: Б — 0, Э — 1, Мл — 0, Ю — 0, П — 2, С — 40, Л — 45, Мн — 12.

1. Рассчитываем абсолютное содержание популяций лейкоцитов.

· базофилы 0 × 109/л;

· эозинофилы: в 100 — 1

в 10 × 109/л — х

х = = 0,1 × 109/л.

· нейтрофилы:

суммируем % палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов: 2 + 40 = 42.

производим расчет абсолютного содержания

в 100 — 42

в 10 × 109/л — х

х = = 4,2 × 109

· лимфоциты:

в 100 — 45

в 10 × 109/л — х



х = = 4,5 × 109

· моноциты:

в 100 — 12

в 10 × 109/л — х

х = = 1,2 × 109

2. Последовательно оцениваем общее количество лейкоцитов, относительное и абсолютное содержание каждой их популяции. Отмечаем отклонение от нормы:

· лейкоцитоз, относительная эозинопения, относительная нейтропения, относительный и абсолютный лимфоцитоз, относительный и абсолютный моноцитоз.

Заключение

Лейкоцитоз лимфоцитарно-моноцитарный. Так. Как в лейкоцитарной формуле имеются отклонения от нормы, лейкоцитоз патологический, продукционный; возможная этиология — инфекционный мононеклеоз; специфические или протозойные инфекции, капельные инфекции.

Гемобластозы. Лейкозы

Задача 1*.Количество эритроцитов — 4,0 × 1012/л, содержание гемоглобина — 135 г/л; количество тромбоцитов — 100 × 109/л; количество лейкоцитов — 11 × 109/л; лейкоформула: Б — 0, Э — б, П — 3, С — 38, Л — 25, М — 5, бластных клеток — 23.

В миелограмме содержание бластных клеток 31 %; лейко/эритроидное соотношение 27,8.

Выражен анизоцитоз бластных клеток, в их цитоплазме — полиморфные включения. Цитохимически в бластах не обнаружена пероксидаза; гликоген, выявляемый PAS-реакцией, распределяется в цитоплазме глыбками.

В иммунограмме уменьшено содержание Т-хелперов, снижены переваривающая способность моноцитов и концентрация иммуноглобулинов. Лимфатические узлы и селезенка увеличены.

Решение

1. Содержание эритроцитов и гемоглобина не изменено, цветной показатель равен 1,0 — нормохромия.

2. Количество тромбоцитов 100 × 109/л — тромбоцитопения.

3. Лейкоцитоз, относительная и абсолютная эозинофилия, относительная нейтропения, бластемия.

4. Распределение гликогена глыбками характерно для лимфобластов.

5. У больного лейкоз, так как есть признаки опухолевой прогрессии:

· угнетение нормальных ростков кроветворения (тромбоцитопения);

· бластный криз (содержание бластных клеток в миелограмме более 30 %);

· морфологическая анаплазия бластных клеток (анизоцитоз, полиморфные включения в цитоплазме);

· иммунодепрессия (уменьшено содержание Т-хелперов, снижена концентрация иммуноглобулинов, угнетена переваривающая способность моноцитов);

· метастазирование (увеличение лимфоузлов и селезенки).

6. У пациента в крови только зрелые и бластные клетки/ промежуточные стадии созревания лейкоцитов отсутствуют, т. е. имеется лейкемический провал — признак острого лейкоза. Наличие в крови бластных клеток свидетельствует о лейкемическом варианте лейкоза. Таким образом, у пациента острый лимфобластный лейкоз, лейкемический вариант.


Дата добавления: 2015-04-21; просмотров: 10; Нарушение авторских прав







lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2021 год. (0.014 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты