СИСТЕМЫ лейкоцитов

Задача 1.В представленной гемограмме:

1. Оцените изменение общего количества лейкоцитов в единице объёма периферической крови.

2. Охарактеризуйте отклонения от нормы относительного и абсолютного числа каждого вида лейкоцитов (предварительно рассчитав их абсолютное число в единице объёма крови).

3. При наличии признаков ядерного сдвига нейтрофилов опишите направление, тип и выраженность сдвига (рассчитав индекс сдвига).

4. Определите тип лейкоцитоза (лейкопении) по виду изменённых лейкоцитарных клеток.

5. Назовите возможные механизмы развития лейкоцитоза (лейкопении).

Задача 2*

В медсанчасть поступил рабочий 38 лет, пострадавший несколько часов назад во время пожара на производстве. У него имеются ожоги кожи степени I–II правой половины туловища (около 10 % поверхности тела). Состояние средней тяжести. Температура тела 37,8 °C.

На пятые сутки состояние пострадавшего усугубилось в связи с инфицированием обожженной кожи; появились признаки выраженного гнойно-экссу-дативного воспаления кожи и подкожной клетчатки; температура тела 40,2 °C.

В медсанчасти у пострадавшего дважды проводили анализ крови:

Вопросы:

1. Проведите анализ гемограмм «А» и «Б» и сформулируйте заключение по каждой из них. В чем, на Ваш взгляд, их различие?

2. Один из анализов проведен в день поступления, а другой — на пятые сутки пребывания пациента в медсанчасти. Какая из гемограмм («А» или «Б») типична для состояния пациента в первые сутки после ожога и какая более характерна для состояния на пятые сутки?

3. Каковы причины и механизмы изменений в крови, учитывая динамику ожогового процесса у данного пациента?

Ответы:

1.

Анализ «А»

Hb — норма.

Эритроциты — норма.

Цветовой показатель — норма.

Лейкоциты — небольшой нейтрофильный лейкоцитоз.

Нейтрофилы — абсолютное число увеличено, относительное число нормальное (абсолютная нейтрофилия):

Палочкоядерные — абсолютное число увеличено, относительное число нормальное;

Сегментоядерные — абсолютное число увеличено, относительное число нормальное;

индекс ядерного сдвига нейтрофилов 0,09.

Лимфоциты — абсолютное и относительное содержание нормальное.

Моноциты — абсолютное и относительное число нормальное.

Заключение: Лейкоцитоз нейтрофильный, без ядерного сдвига нейтрофилов влево. Других отклонений от нормы нет.

Анализ «Б»

Hb — норма.

Эритроциты — норма.

Цветовой показатель — норма.

Лейкоциты — значительный лейкоцитоз.

Нейтрофилы — абсолютная и относительная нейтрофилия:

Миелоциты — абсолютное и относительное число увеличено.

Метамиелоциты — абсолютное и относительное количество увеличено.

Палочкоядерные — абсолютное и относительное содержание увеличено.

Сегментоядерные — абсолютное и относительное число увеличено.

индекс ядерного сдвига нейтрофилов 0,32.

Лимфоциты — абсолютное и относительное количество нормальное.

Моноциты — абсолютное число увеличено, относительное число нормальное.

Заключение. Значительный нейтрофильный лейкоцитоз, регенераторный ядерный сдвиг влево, индекс ядерного сдвига 0,32.

2. Гемограмма «А» характерна для состояния пациента на первые сутки после ожога, а гемограмма «Б» — 7-е сутки.

3. Причиной лейкоцитоза в первый день госпитализации (гемограмма «А») является ожог кожи. Механизм лейкоцитоза перераспределительный. Причина лейкоцитоза на 7-е сутки после ожога (гемограмма «Б») — ожог, осложненный присоединившейся гнойной инфекцией. По механизму развития этот лейкоцитоз регенераторный (истинный), о чем свидетельствует выраженный ядерный сдвиг нейтрофилов влево.

Задача3*.Количество лейкоцитов крови — 10 × 10⁹/л, лейкоформула: Б — 0, Э — 1, Мл — 0, Ю — 0, П — 2, С — 40, Л — 45, Мн — 12.

1. Рассчитываем абсолютное содержание популяций лейкоцитов.

· базофилы 0 × 10⁹/л;

· эозинофилы: в 100 — 1

в 10 × 10⁹/л — х

х = = 0,1 × 10⁹/л.

· нейтрофилы:

суммируем % палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов: 2 + 40 = 42.

производим расчет абсолютного содержания

в 100 — 42

в 10 × 10⁹/л — х

х = = 4,2 × 10⁹/л

· лимфоциты:

в 100 — 45

в 10 × 10⁹/л — х

х = = 4,5 × 10⁹/л

· моноциты:

в 100 — 12

в 10 × 10⁹/л — х

х = = 1,2 × 10⁹/л

2. Последовательно оцениваем общее количество лейкоцитов, относительное и абсолютное содержание каждой их популяции. Отмечаем отклонение от нормы:

· лейкоцитоз, относительная эозинопения, относительная нейтропения, относительный и абсолютный лимфоцитоз, относительный и абсолютный моноцитоз.

Заключение

Лейкоцитоз лимфоцитарно-моноцитарный. Так. Как в лейкоцитарной формуле имеются отклонения от нормы, лейкоцитоз патологический, продукционный; возможная этиология — инфекционный мононеклеоз; специфические или протозойные инфекции, капельные инфекции.

Гемобластозы. Лейкозы

Задача 1*.Количество эритроцитов — 4,0 × 10¹²/л, содержание гемоглобина — 135 г/л; количество тромбоцитов — 100 × 10⁹/л; количество лейкоцитов — 11 × 10⁹/л; лейкоформула: Б — 0, Э — б, П — 3, С — 38, Л — 25, М — 5, бластных клеток — 23.

В миелограмме содержание бластных клеток 31 %; лейко/эритроидное соотношение 27,8.

Выражен анизоцитоз бластных клеток, в их цитоплазме — полиморфные включения. Цитохимически в бластах не обнаружена пероксидаза; гликоген, выявляемый PAS-реакцией, распределяется в цитоплазме глыбками.

В иммунограмме уменьшено содержание Т-хелперов, снижены переваривающая способность моноцитов и концентрация иммуноглобулинов. Лимфатические узлы и селезенка увеличены.

Решение