Системы ЭРИТРОЦИТОВ

Задача 1.Трем группам экспериментальных животных с постгеморрагической анемией вводили следующие гормональные препараты: одной группе — андрогены, другой — эстрогены и третьей — глюкокортикоиды.

Вопрос:

Укажите под влиянием каких из указанных гормонов будет наблюдаться активация эритропоэза.

Задача 2*.У мужчины 36-ти лет при проведении УЗИ органов брюшной полости обнаружено увеличение правой почки. Компьютерная томография выявила образование размером 1,2×1,5×1,5 см у верхнего полюса правой почки. В связи с этим мужчина был госпитализирован. При обследовании в клинике: Hb — 180 г/л, эритроциты — 7,5×10¹²/л, ретикулоциты — 10 %, лейкоциты — 4,0 × 10⁹/л, тромбоциты — 250 × 10⁹/л; Ht — 0,61, эритропоэтин — на 20 % выше нормы, АД — 150/90 мм рт. ст. Гистологическое исследование пунктата образования, обнаруженного у верхнего полюса правой почки, показало наличие гипернефромы. Пациенту была проведена операция по удалению опухоли. Через 3 нед. после операции его самочувствие и лабораторные показатели нормализовались.

Вопросы:

1. Какая форма патологии развилась у пациента в связи с ростом гипернефромы? Охарактеризуйте эту патологию с учетом данных из задачи.

2. В чем причина этой формы патологии?

3. Каковы механизмы ее развития и симптомов, имеющихся у пациента?

4. Какие другие разновидности первичных и вторичных форм этой патологии могут встретиться у человека?

Ответы:

1. У пациента развился вторичный (приобретённый) абсолютный эритроцитоз. Он характеризуется усилением эритропоэза в костном мозге и выходом избытка эритроцитов в сосудистое русло. В связи с этим повышается число эритроцитов в крови (до 7,5 × 10¹²/л), ретикулоцитов (10 %), уровень Hb (до 180 г/л), Ht (0,61), увеличивается АД (150 и 90 мм рт.ст. систолическое и диастолическое соответственно).

2. Причиной развития вторичного абсолютного эритроцитоза в данном случае является гиперпродукция эритропоэтина (уровень его в крови на 20 % выше нормы) клетками гипернефромы — опухоли правой почки.

3. Повышение уровня эритропоэтина в крови обусловливает стимуляцию эритропоэза в костном мозге и выхода избытка эритроцитов (в том числе их молодых форм) в циркулирующую кровь. Это, в свою очередь, приводит к эритроцитозу, увеличению Ht и содержания Hb в крови. Повышенное АД является результатом эритроцитоза, обусловившего гиперволемию.

4. У человека могут развиться несколько разновидностей эритроцитозов:

I. Первичные (самостоятельные болезни): эритремии (например, болезнь Вакеза), семейные (наследуемые) эритроцитозы.

II. Вторичные (симптомы других болезней): абсолютные и относительные.

Задача 3*.Охарактеризуйте изменения в гемограмме, назовите возможные причины возникновения, механизмы развития и последствия. Сформулируйте общее заключение по гемограмме.

Резко выраженный анизоцитоз эритроцитов (микроцитоз)

Заключение

Признаки гипохромной, арегенераторной анемии нормобластического типа. Тромбоцитопения. Лейкопения, относительная эозинофилия, абсолютное содержание эозинофилов в границах нормы, относительный лимфоцитоз и абсолютная лимфопения, относительный моноцитоз и абсолютная моноцитопения. Можно думать о наличии апластической анемии, так как у пациента нарушена пролиферация всех видов клеток крови.

Задача 4*.

Содержание эритроцитов — 5,9 × 10¹²/л;

Концентрация гемоглобина — 195 г/л;

Содержание ретикулоцитов — 41 ‰;

MCV — 89 фл;

MCH — 30 пг;

MCHC — 31 г/дл;

Концентрация сывороточного железа 19 мкмоль/л

Решение

Содержание эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови повышено → эритроцитоз.

Цветной показатель:

= 1,0 — нормохромия.

Показатели MVC, MCH, MCHC соответствуют нормативным.

Рассчитываем абсолютное количество ретикулоцитов:

41 — 1000 ‰

х — 5,9×10¹²/л

х = = 241,9 × 10⁹ → абсолютное количество ретикулоцитов увеличено, следовательно, эритроцитоз продукционный.

Возможные причины продукционного эритроцитоза: эритремия (первичный эритроцитоз) или гипоксия (вторичный эритроцитоз).

Задача 5*.

ОЦК — 4,2 л (масса тела — 60 кг);

· гематокрит — 31 %;

· количество эритроцитов — 3,3 × 10¹²/л;

· содержание гемоглобина — 81 г/л;

· количество ретикулоцитов — 6 ‰;

· микроцитов — 37 %, нормоцитов — 48 %, макроцитов — 15 %;

· пойкилоцитоз;

· осмотическая резистентность эритроцитов — 0,48 % NaCl min; 0,32 % NaCl max;

· концентрация сывороточного железа — 8 мкмоль/л;

· общий билирубин сыворотки крови — 17 мкмоль/л;

· лейко/эритроидное соотношение в костном мозге — 4,5.