Родовой травматизм новорожденных. Кефалогематома. Внутричерепные кровоизлияния. Переломы ключицы и конечностей. Спинальные травмы.

Повреждения плода, возникшие спонтанно при прохожд его через родовые пути. Поврежд плода, возник вследствие акушерских манип (по­ворот, щипцы, хирург вмешат) при ослож родах, при­нято называть акушер травмой.

Кефалогемагома— кровоизл под надкостницу теменной или заты­л костей, встреч в 0,2—2,5% случаев. Флюктуирующая опухоль никогда не распростр за пределы кости, над кот она располага­ется. Она безболез, не пульсирует, имеет тенденцию к увелич в течение 1 недели после родов, затем ее размеры постепенно уменьш, и полная резорбция происх к 6—8-й нед.

Лечения при кефалогематоме не требуется. Пункцию производят только при очень больших, нараст кефалог или при нагноивш гематоме (+ антибиот).

Трещины и переломы костей черепа, как правило, явл следствием акуш вмешат (щипцы и др.) или результатом сдавления головки при аномалиях таза матери. Хирург вмеш необходимо толь­ко в случаях появления невролог симптомов, свидет о повышении внутричер давления, нарастании кровоизл или сдав­ления мозг ткани.

Внутричерепные родовые травмы сопровожд поврежд ткани мозга с послед отеком.

В тяж случ смерть ребенка наступ уже в 1 часы жизни, тогда как при легких формах изменения м. носить обратимый характер.

Различают эпидуральные, субдуральные, субарахноидальн, внутримозговые и смешанные кровоизл. Наиболее часто при родовой травме кровоизл происходят из венозных синусов и локализ над и под наметом мозжечка. При разрыве намета мозжечка (гематома в задней черепной ямке) происходит сдавление мозгового ствола. Состояние ново­рожд тяжелое: нарушено сосание и глотание, наблюд анизокория, грубый вертик или ротаторный нистагм, «плавающие» глазные яб­локи, приступы тонич судорог. В тяж случаях нарастают расстрой­с дыхания, сердечной деятельн, и ребенок погибает. У новорожд с субтенториальной субдуральной гематомой без поврежд намета моз­жечка возможен благопр исход, но с посл развит гидроцефал.

В остром периоде внутричер родовой травмы в клин кар­тине преобладают общемозговые симптомы, обусловл наруш мозг кровообр и отеком мозга. На первом этапе преобладают симптомы общего угнетения функций: атония мышц, - активных движений и реакции на внешние раздражения, угнетение дых фун­кции и замедление сердечного ритма, симптомы поражения центров лице­вого, тройничного, подъязычного нервов.

Вторая стадия хар-ся сост возбуждения: двигательное беспокойство, неадекватная р-ция на раздраж, расстройство сна, разгибательная гипертония, резкий тремор конечн, судороги, нарушение терморегуляции. Если ребенок выживает, наступает период медленного вос­стан функций с развитием различных клинич синдромов: вегетовисцеральных дисфункций, двигател нарушений, мышечной гипо­тонии, мышечной гипертонии, а также судорожный и гидроцефальный синдромы.

Диагностика внутричер родовой травмы основывается на дан­ных клинич обслед, исслед цереброспин жидкости, глазного дна, результатах ЭЭГ, УЗИ, КТ.

Лечение в остром периоде родовой травмы направлено на обеспечение полного покоя, проводится адекватная оксигенотерапия, инфузионная тера­пия с целью дегидратации и улучшения микроциркуляции, вводят противосуд препараты. При субарахноидальных и субдуральных кровоиз­л показаны люмбальные пункции. Дети, перенесшие родовую травму, должны находиться под наблюдением нервопатолога.

Билет №10.