Перенашивание беременности. Влияние на плод и новорожденного. Диагностика перенашивания. Тактика.

Берем называется перенош, если она продолж на 14 дней дольше физиолог, заканч рожд плода с призн перенош и патолог измен в плаценте.

Перенош ребенок отлич сухой дряблой кожей, отсутст сыровидной смазки, выражен слущиванием эпидермиса, мацерац кожи, ее высыханием, измен цвета (зеленый, желтый), повышен плотностью ушных раковин, узкими швами и родничками.

Роды при перенош беремен называют запоздалыми.

Этиология и патогенез. В основе перенашивания лежит отсутствие биолог готовности организма к родам. У женщин с перенашиванием беременности имеются функц сдвиги в ЦНС, Имеются наруш функц матки как рецепторного эффектора, передающего раздражения в высшие отделы НС. При перенош берем отмечаются изменения уровня эстрогенов, гестагенов, кортикостероидов, хорионического гонадотропина, плацентар-ного лактогена, окситоцина, ацетилхолина, катехоламинов, серо-тонина, кининов, гистамина, простагландинов, ферментов, электролитов, микроэлементов, витаминов и др.

Срок родов во многом опред иммун зрелост плода, кот завис от срока беременности, массы плода. Окончание физиол берем связывают и с иммунн изменениями в материнском организме. Нарушение этих процессов приводит к задержке плода в матке.

Определ роль в перенаш берем отводят плаценте. Циркуля-тор расстройства, наблюдаем в ней, привод к дисфункц плацент: нарушаются продукция гормонов, водно-электролитный баланс, газообмен между матерью и плодом.

Диагностика. Перенашивание беременности не имеет ярко выра­женных клин проявл, поэтому диагностика ее затруднена. Ди­агноз ставят на основании анамнест и объект данных, резуль­татов клинич, лаборат и инструмен исслед.

Срок берем опред по дате последн менструац и пер­вого шевеления плода, по сроку беременности, установл при первой явке в женскую конс.

Наружное акушерское исследование помогает заподозрить перенашивание беременности на основании необычной плотности костей черепа плода и подтвердить ее влагалищным исследованием, пальпируя головку через передний свод. Наличие «незрелой» шейки матки, обнаруженное при сроке беременности, превышающем 40 нед, может свидетельствовать о возможном перенашивании. Более точные данные получают, если влагал иссл проводится во время родов. Плодный пузырь, обтягивающий голо­вку из-за малого кол-ва передних вод, плотные кости черепа, узкие швы и роднички свидетельствуют в пользу истинного перенашивания берем.

Предполагаемая масса плода не имеет определяющего значения в ди­агностике перенашивания беременности, так как возможно рождение пере­ношенных детей разной массы, хотя имеется некоторая тенденция к рож­дению крупных.

При переношенной беременно­сти при амниоскопии определяют плотные плодные оболочки, малое коли­чество передних вод. Воды могут быть мутными ввиду растворения в них смазки или окрашенными меконием. Отсутствие хлопьев сыровидной смаз­ки также м. свидетельств о переношенности.

Помогает диагностике амниоцентез с последующим исследованием ам-ниотической жидкости, в которой выявляется повышенная концентрация креатинина, мочевины, общего белка, молочной кислоты, снижение концен­трации глюкозы. Ранним признаком перенашивания беременности считается изменение коэффициента лецитин/сфингомиелин, который составляет 4:1 (для зрелого плода характерно соотношение 2:1). Определенную информа­цию можно получить, проведя цитологическое исследование околоплодных вод, в которых отмечается увеличение числа жировых клеток в 2—3 раза во сравнению с этим показателем при доношенной беременности, что свидетельствует о перенашивании.

Значительный объем информации о плоде, околоплодных водах и плаценте можно получить при УЗИ. Определяют срок, массу тела плода, оценивают плотность костей черепа, выявляют пороки развития плода (известно, что перенашивание берем нередко соче­тается с дефектами невральной трубки). Подтверждают маловодие. Исследуя плаценту, можно выявить характерные признаки: зазубренность хориальной пластинки, уменьшение толщины плаценты, выраженность междолевых пе­регородок, появление «выпадающих зон», кальциноз и др.

Течение беременности и родов. У женщин с перенаш берем чаще наблюдается ее осложненное течение (гестозы, угрожа­ющий выкидыш, преждевременные роды, анемия). Самым частым ослож­нением является гипоксия плода и даже его гибель, связанные с функцио­нальными и структурными изменениями в плаценте.

Запоздалые роды перезрелым плодом сопровождаются большим числом осложнений: патологический прелиминарный период, преждевременное или раннее излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, клини­чески узкий таз, асфиксия и родовая травма плода, кровотечения в после­довом и раннем послеродовом периодах.

Ведение беременности и родов. Все беременные женщины после 40-недельного срока должны быть направлены в дородовое отделение акушерского стационара для установления точного диагноза и выбора ра­ционал метода родоразрешения.

Для ускорения созревания шейки матки используют спазмолитики (папаверин, но-шпа, ганглерон, апрофен и др.), простагландины, эстрогены. С этой же целью можно применять /3-адреномиметики (партусистен, алупент, бриканил), особенно на фоне патологического прелиминарного периода.

Подготовка организма берем к родам занимает от 3 до 7 дней. В это время уточн диагноз (подтверждают перенашивание берем, выявляют наличие сопутствующей акушерской и экстрагенитальной пато­логии, определяют состояние плода).

Диагноз перенашивания беременности окончательно подтверждается по­сле рождения ребенка и последа при наличии характерных признаков:плотные кости черепа, узкие швы и роднички, отсутствие сыровидной смазки, сухая дряблая или «полированная» кожа, мацерация кожи на ладонях и стопах, желтый или зеленый цвет кожи и пуповины, плацента с выра­женными явлениями кальциноза и белых инфарктов.

Билет№31.