Невынашивание беременности. Этиология.

Стадии самопроизвольного аборта. Диагностика. Тактика.

самопроизв.прерыв.бер-ти в сроке от зачатия до 37 нед., считая с первого дня последней менстр. От зачатия до 22 нед. –самопроиз.аб.(выкидыш), 28-37 нед- преждеврем. роды, 22-28- очень ранние преждеврем.роды(ВОЗ). В России прерыв.бер. в сроке 22-28 нед относят к прежднвр., если новорожд. прожил 7 дней после рожд-я, если умер раньше то поздний выкидыш.

Самопр.абортпричины:соц факторы(вредн.привычки, вред.производство, тяж.физич.труд, стрессовые ситуации), медиц.факторы(генетические нарушения у родителей, эндокринные нар., пороки развития матки, инфекционные забол, предшеств. аборты).

Клиника: характерно появление сокращений матки, приводящих к отслойке плодного яйца и изгнанию его из полости матки.Ведение пациенток определяется стадией прерыв бер-ти. В завис-ти от клин.теч-я выделяют:

· угрожающий аборт(повышение сократ.активности матки, плодное яйцо сохран связь с маткой; клин: ощущен тяжести, тянущие боли внизу живота и в области крестца, кровян.выделения отсутств., шейка матки не укорочена, внутренний зев закрыт, тонус мат.повышен, величина матки соответств.сроку бер-ти),

· начавшийся аб.( усилившиеся сокр.матки , частичная отслойка плодного яйца, боли схваткообразного характера, кровяные выдел.матка соотв.сроку, канал шейки мат.несколько расширен- постельный режим, седатив.ср., спазмолитики, дицинон, аскорутин; м.б.подтекание околоплодных вод-сохранять бер-ть нецелесообразно).

· аборт в ходу( плод.яйцо полностью отслаив от стенки мат и опускается в ниж отделы; клин: схваткообр.боли, выраженное кровотеч. Может завершаться полным(чаще в поздние сроки) или неполным аб( после изгнан.плодного яйца в пол.матки находят его остатки).

· несостоявшийся аб( при неразвивающейся берем-ти происходит гибельплода, но признаки угрозы прерыв.бер-ти отсутствуют.Клин:размер матки меньше срока,сердцебиен.плода отсутств, м.б.мажущие кров.выделен., погибшее плод яйцо может находиться в полости матки в течении длительного времени,подвергаясь некрозу, мацерации , мумификация, петрификация плода, сокращения матки могут отсутствовать.диагноз при УЗИ

· инфицир аб. ( наличие симптома выкидыша и темпир.тела выше 38. чаще при криминальных вмешательствах, длительном подтекании околоплод.вод, наличие швов на шейке матки, при наличии спирали в матке

· привычный аб. (самопроизв.прерыв.берем-ти 2 раза подряд.и более).

Привычное невынашивание- осложнение бер-ти, в основе котор лежат нарушения функции репродуктивной системы. Причины: эндокринныке нарушения репродук.системы, дисфункция надпочечников, хр.эндометрит,пороки развития матки, внутриматочные синехии, аутоиммунные нарушения.

Билет №30.