Оценка состояния и тактика ведения больной с маточным кровотечением.

Необходимо уточнить

• источник кровотечения (маточное или нематочное)

• выяснить генез кровотечения (органическое или дисфункциональное)

• характер кровотечения (овуляторное или ановуляторное).

Алгоритм обследования больных с маточными кровотечениями включает

• сбор анамнеза

• оценку жалоб

• анализ менограмм

• клинический и биохимический (определение сывороточного железа, билирубина, печеночных ферментов) анализы крови

• исследование системы гемостаза

• определение B-субъединицы XГЧ

• исследование онкомаркеров СА-125, СА19-9

• обследование на инфекции

• кольпоскопия, УЗИ, гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.

2 задачи: остановка кровотечения и профилактике его рецидивов.

В зависимости от этиологии кровотечения:

- лечение органической патологии, в том числе и при помощи оперативного вмешательства

- симптоматическая гемостатическая терапия

- гормональный гемостаз.

1.Кровоостанавливающие и сокращающие матку ЛС (10% р-р кальция хлорида, окситоцин),

2.ЛС повышающие свертываемость (викасол, аминокапроновая кислота, плазма крови,

Фибриноген

3.Препараты для лечения анемии (феррум Лек.)

Остановка ДМК у женщин в репродуктивном и климактерическом периоде осуществляется путем выскабливания полости матки, которое имеет не только диагностическое, но и лечебноезначение.

В ювенильном возрасте применяют гормональный гемостаз. (в/м введение 0.1% эстрадиола дипропионата с интервалом 2 часа, до остановки-до 5 инъекций, или таблетированная форма- октэстрол) затем вводится прогестерон по 10 мл/сутки 7 дней. Гемостаз комбинацией гестагенов и эстрогенов (ригевидон, нон-овлон) в теч 10-21 дней, в 1-ый и 2-ой день до 5 табл.в последующие дни постепенное снижение до 1

Биамануальное исследование.

• Во влагалище больной вводят ll или lll пальцы правой руки,заводят их в задний свод,а левой рукой пальпируют брюшную стенку.

• Пальпируя шейку матки,определяют ее положение, форму, величину, наружный зев и его проходимость, проходимость цервикального канала, пальпирую матку-её положение, величину, форму, консистенцию, подвижность, болезненность.

• Перемещая пальцы в боковые своды влагалища,пальпируют придатки матки,определяют их форму,Консистенцию, размеры,болезненность,подвижность.Неизменные трубы и яичники при пальпации не определяются.

• Исследуют состояние сводов влагалища(наличие инфильтратов,их консистенция,болезненность,расположение по отношению к костям таза.

План обследования больных с заболеваниями шейки матки

1. оценка жалоб больной

2. сбор анамнеза

3. осмотр шейки матки с помощью зеркал ( в норме влагалищная часть блестящая, розовая)

бимануальное исследование

4. цитологическое исследование мазков из цервикального канала и шейки матки

5. исследование на скрытые инфекции, включая герпетические и папиломовирусные

Инфекции кольпоскопия простая и расширенная ( осмотр после обработки шейки матки 3%

раствором уксуснойкислоты)

5.проба Шиллера ( выполняется при расширенной кольпоскопии, после уксусной кислоты и

изучения кольпоскопической картины смазываем шейку матки ватным тампоном,

смоченным 3% раствором Люголя – истонченные и патологически измененные клетки не

окрашиваются в темно-коричневый цвет, т. к. бедны гликогеном)

6.кольпомикроскопия (позволяет определить состояние эпителия эктоцервикса при 170

кратном увел. и строение эндоцервикса при 90-кратном увеличении)

7.прицельная биопсия

8.выскабливание цервикального канала и гистологическое исследование соскоба (при

необходимости)

9.УЗИ органов малого таза

9. Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки

• Цель операции: остановка маточного кровотечения и диагностика морологических изменений эндометрия

• Показания: нарушения МЦ, миома матки, эндометриоз матки, опухоли яичников, гиперпластические процессы в эндометрии, с целью контроля эффективности гормонотерапии, бесплодия, подозрение на злокачественный процесс в эндометрии

• Последовательность действий врача:

1. Бимануальное исследование (для определения положения и размеров матки)
2. Обработка йодонатом наружных ЖПО
3. Обнажение шейки матки с помощью зеркал
4. Взятие шейки матки на пулевые щипцы
5. Измерение зондом длины полости матки
6. Расширение цервикального канала расширителями Гегара (до N10)
7. Выскабливание цервикального канала ?
8. Выскабливание полости матки кюретками N 4-6 (передняя и задняя стенки матки, дно, трубные углы)
9. Удаление инструментов и обработка йодонатом наружных ЖПО

Соскоб направляют на гистологическое исследование.