Сортировочные группы

I сортировочная группа - пострадавшие с крайне тяжелыми, не совместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном (агональ-ном) состоянии. Пострадавшие этой группы нуждаются только в симптоматическом лечении и не подлежат эвакуации; прогноз неблагоприятный.

II сортировочная группа - пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных функций организма, для устранения которых необходимо срочное принятие лечебно-профилактических мер. Прогноз может быть благоприятным при условии оказания медицинской помощи. Пострадавшие данной группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям.

III сортировочная группа - пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Медицинская помощь им оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена до поступления на следующий этап медицинской эвакуации.

IV сортировочная группа - пострадавшие с повреждениями средней тяжести с не резко выраженными функциональными расстройствами или без таковых. Прогноз благоприятный. Направляются на следующий этап эвакуации без оказания медицинской помощи.

V сортировочная группа - пострадавшие с легкими повреждениями, не нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе. Направляются на амбулаторное лечение.

Работа сортировочных бригад:

Результаты МС фиксируются с помощью сортировочных марок, а также записи в первичной медицинской карточке пораженного, истории болезни. Сортировочные марки прикрепляют к одежде пораженного на видном месте булавками или специальными зажимами. Обозначения на марках служат основанием для направления пораженного в то или иное функциональное подразделение и определения очередности его доставки.

Лицо, проводящее сортировку, должно по своей квалификации, оснащению и условиям работы иметь возможность выявить те сортировочные признаки, на основе которых может быть принято правильное сортировочное решение.

Пораженные, поступившие на тот или иной этап медицинской эвакуации, обычно сортируются на сортировочном пункте, в момент выгрузки из транспортных средств перед приемно-сортировочном отделением (сортировочной площадкой) и в этом функциональном подразделении. На сортировочном пункте медицинская сестра должна вывить пораженных, нуждающихся в специальной обработке и подлежащих направлению в изоляторы.

Размещение пораженных на сортировочной площадке: вновь прибывшие пораженные и больные должны размещаться или в отдельном ряду площадки или в свободном ряду сортировочной. Размещение вновь прибывших пораженных на освободившиеся места, ка правило, приводит к тому, что о них «забывают», так как сортировочная бригада считает, что пораженные, находящиеся в данном ряду, уже прошли сортировку.

Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных — врач, фельдшер (мед.сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков; для легкопораженных — врач, медицинская сестра и регистратор.

Врач сортировочной бригады должен быть достаточно опытным, способным быстро оценить состояние пораженных, определить диагноз и прогноз, не снимая повязки и не применяя трудоемких методов исследования, выявить нужные сортировочные признаки, позволяющие установить характер и срочность необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации.

После распределения по потокам пораженных на сортировочном пункте автомобили с тяжелопоражеными следуют к приемно-сортировочной площадке для носилочных. В момент разгрузки мед.сестра выявляет пораженных, нуждающихся в первоочередной помощи. После осмотра врачом они направляются в соответствующее функциональное подразделение. Остальных прибывших пораженных размещают рядами на сортировочной площадке или в свободных рядах в приемно-сортировочных помещениях. Размещать вновь поступивших пораженных в рядах, где находятся пораженные, прошедшие сортировку, нельзя.

№15.Медицинская эвакуация (определение, цель, принципы орагнизации, способы, требования).

Медицинская эвакуация - это система мероприятий по удалению из зоны
катастрофы пораженных, нуждающихся в медицинской помощи и лечении за ее
пределами. Она начинается с организованного выноса, вывода и вывоза
пострадавших из зоны катастрофы, где обеспечивается оказание им первой
медицинской помощи и завершается с доставкой их в лечебные учреждения
второго этапа медицинской эвакуации, обеспечивающего оказание полного
объема медицинской помощи и окончательное лечение. Быстрая доставка
пораженных на первый и конечные этапы медицинской эвакуации является одним
из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи
и объединении рассредоточенных на местности и во времени
лечебно-эвакуационных мероприятий в одно целое.

Конечная цель эвакуации - госпитализация пострадавшего соответствующего
профиля в лечебно-профилактическое учреждение, где пострадавшему будет
оказан полный объем медицинской помощи и окончательное лечение (эвакуация
по назначению).

Эвакуация осуществляется по принципу "на себя" (машины скорой медпомощи
лечебно-профилактических учреждений, центров экстренной медицинской помощи
и др.) и "от себя" (транспортом пострадавшего объекта, спасательными
отрядами и др.).

Общим правилом при транспортировке пораженных на носилках является
несменяемость носилок, а их замена из обменного фонда.

Загрузка транспорта по возможности однопрофильными по
характеру(хирургический, терапевтический и др. профиль) и локализации
поражения значительно облегчает эвакуацию не только по направлению, но и по
назначению, сокращая до минимума межбольничные перевозки.

При эвакуации пораженных в состоянии психического возбуждения принимаются
меры, исключающие возможность их падения с транспорта (фиксация к носилкам
лямками, введение седативных лекарственных средств, наблюдение за ними
легкопораженных, а иногда - выделение сопровождающих).

Эвакуация пораженных из очагов СДЯВ организуется в соответствии с общими
принципами, хотя и имеет некоторые особенности. Например, в основной массе
тяжело пораженных СДЯВ потребуется лечение в непосредственной близости от
зоны бедствия до их выведения из нетранспортабельного состояния с
последующей эвакуацией в ближайшее ЛПУ 2-го этапа медицинской эвакуации,
отдавая приоритет эвакотранспортной сортировке.

Эвакуация больных из очагов особо опасных инфекционных заболеваний, как
правило, не производится или резко ограничена. В случае необходимости ее
осуществления должно быть обеспечено выполнение требований
противоэпидемического режима с целью недопущения рассеивания инфекции на
путях эвакуации:

* выделение специальных путей эвакуации;
* безостановочное движение через населенные пункты, по улицам городов;
* наличие средств дезинфекции в автотранспорте и сбора выделений у
больных;
* сопровождение транспорта медперсоналом;
* организация санитарно-контрольных пунктов при выезде из очагов и др.

№16.Этап медицинской эвакуации: определение, задачи и схема развертывания.

Этап медицинской эвакуации (ЭМЭ)— формирование или учреждение службы медицины катастроф, любое другое медицинское учреждение, развернутое на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающее из прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

Место развертывания должно находиться вблизи путей эвакуации, идущих с фронта в тыл: вдали от объектов, привлекающих внимание противника; по возможности, вблизи водоисточников.

ЭМЭ в системе ВСМК могут развертываться: медицинскими формированиями и лечебными учреждениями Минздрава России, медицинской службы Минобороны и МВД России, врачебно-санитарной службы МПС России, медицинской службы войск ГО и других министерств и ведомств.

Задачи ЭМЭ:

· Прием, регистрация и сортировка пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации.

· Специальная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения.

· Оказание пораженным медицинской помощи (лечение).

· Размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации.

· Изоляция инфекционных больных.

· Изоляция лиц с выраженными психическими нарушениями.

В состав каждого ЭМЭ также входят: управление, аптечка, хозяйственные подразделения и т.д.

Районы для размещения этапов медицинской эвакуации выбирают с учетом конкретных условий обстановки. Развертываться они должны вблизи путей подвоза и эвакуации, по возможности в стороне от объектов вероятного воздействия противника артиллерией, авиацией и ракетно-ядерными средствами (пунктов управления войсками, районов размещения ракетных частей, резервов и т. д.), в районах, где обеспечиваются хорошая их маскировка, защита, охрана и оборона. На путях, ведущих к этапам медицинской эвакуации, устанавливаются видимые днем и ночью указатели (пикетажные знаки), а при необходимости выставляются посты регулирования. О месте (районе) размещения этапов медицинской эвакуации своевременно докладывают старшему медицинскому начальнику и информируют нижестоящие звенья медицинской службы.

№17.Виды медицинской помощи (определение, место оказания, оптимальные сроки оказания различных ее видов, привлекаемые силы и средства).

Вид медицинской помощи - это перечень (комплекс) лечебно-эвакуационных мероприятий, осуществляемых (проводимых) при воздействии различных поражающих факторов, как самим пострадавшим населением, так и службой здравоохранения в районах (очагах) катастроф в ЛПУ (этапах медицинской эвакуации).

Первая медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ, в т.ч. и медицинскими работниками, с использованием табельных и подручных средств.

Первая медицинская (фельдшерская) помощь включает следующие три группы мероприятий:

1) Немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов (электрический ток, высокая или низкая температура, сдавливание тяжестями), удаление пострадавшего из неблагоприятных условий.

2) Оказание первой медицинской помощи пострадавшему в зависимости от характера и вида травмы, несчастного случая или внезапного заболевания (остановка кровотечения, наложение повязки на рану, искусственное дыхание, массаж сердца и др. ).

3) Организация скорейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Время от момента травмы, отравления и других несчастных случаев до момента получения первой медицинской помощи должно быть предельно сокращено («правило золотого часа-время, когда здоровье попавшего в критическое положение человека балансирует на грани жизни и смерти, и когда пострадавшему можно оказать наиболее действенную помощь.»).

Доврачебная медицинская помощь - вид медицинской помощи, мероприятия которой дополняют первую медицинскую помощь. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения с использованием табельных средств медицинского имущества. В основном она направлена на борьбу с угрожающими жизни последствиями поражений (кровотечением, асфиксией, судорогами и др.), защиту раны от вторичного инфицирования, предупреждение шока и борьбу с ним. Доврачебная помощь включает замену импровизированных жгутов и шин на стандартные, введение обезболивающих, сердечных средств и антибиотиков, согревание пораженных, повторное проведение частичной специальной обработки открытых участков кожи и прилегающей к ним одежды. Кроме того, медперсонал, оказывающий доврачебную помощь, контролирует правильность оказания первой медпомощи и устраняет ее недостатки.

Оптимальный срок оказания доврачебной помощи - 1 час (не более 2 часов) после травмы.

Первая врачебная помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачом, как правило, на соответствующем этапе медицинской эвакуации (пункте медицинской помощи, развертываемом врачебно-сестринскими бригадами, в амбулаторно-поликлиническом учреждении, здравпункте объекта или другом ближайшем лечебно-профилактическом учреждении).

Оказывается в целях устранения или ослабления последствий поражений (заболеваний), угрожающих жизни пораженных и больных, предупреждения развития осложнений или уменьшения их тяжести, а также поддержания транспортабельности пораженных и больных и прекращения или уменьшения продолжающегося действия поражающих факторов.

Мероприятия первой врачебной помощи по срочности их выполнения делятся на неотложные и мероприятия, выполнение которых может быть вынужденно отсрочено. Неотложные мероприятия проводят при состояниях, угрожающих жизни пораженных и больных. К ним относятся: остановка наружного кровотечения путем введения тампона в рану с последующим наложением давящей повязки, наложения зажима на кровоточащий сосуд, наложения жгута при наличии показаний; устранение острой дыхательной недостаточности путем отсасывания слизи, рвотных масс и крови из дыхательных путей, введения воздуховода, искусственной вентиляции легких, ингаляции кислорода, переливание крови и кровезамещающих жидкостей при тяжелом шоке и значительной кровопотере; транспортная иммобилизация или ее улучшение при переломах костей и обширных повреждениях мягких тканей и тд.

При состояниях, не угрожающих жизни пораженных и больных, мероприятия первой врачебной помощи могут быть отсрочены. К ним относятся: исправление повязок и улучшение транспортной иммобилизации; проведение новокаиновых блокад и введение обезболивающих средств при повреждениях средней тяжести; дегазация раны при поражении стойкими отравляющими веществами; введение антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах и тд.

Должна быть оказана в первые 4-6 часов с момента поражения.

Квалифицированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами широкого профиля - хирургами, терапевтами (соответственно квалифицированная хирургическая и квалифицированная терапевтическая медицинская помощь) в медицинских формированиях и учреждениях.

Комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, выполняемых врачами соответствующего профиля
подготовки в стационарах лечебных учреждений и направленных на устранение последствий поражения, в первую очередь угрожающих жизни, предупреждение возможных осложнений и борьбу с развившимися, а также обеспечение планового лечения пораженных до окончательного исхода и создание условий для восстановления нарушенных функций органов и систем. Она должна быть оказана как можно раньше, но не позднее 2 суток.

По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы:
* первая группа: неотложные мероприятия по жизненным показаниям, отказ от выполнения которых угрожает гибелью пораженного в ближайшие часы.
* вторая группа: вмешательства, несвоевременное выполнение которых может привести к возникновению тяжелых осложнений.
* третья группа: операции, отсрочка которых при условии применения антибиотиков не обязательно приведет к опасным осложнениям.
Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи по срочности ее
оказания разделяются на две группы:

* мероприятия (неотложные) при состояниях, угрожающих жизни пораженного
или сопровождающиеся резким психомоторным возбуждением, непереносимым
кожным зудом при поражениях ипритом или грозящих тяжелой инвалидностью
(поражение Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи по срочности ее
оказания разделяются на две группы:

* мероприятия (неотложные) при состояниях, угрожающих жизни пораженного
или сопровождающиеся резким психомоторным возбуждением, непереносимым
кожным зудом при поражениях ипритом или грозящих тяжелой инвалидностью
(поражение ОВ глаз и др.)
* мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.ОВ глаз и др.)
* мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

Специализированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебных мероприятий, выполняемых врачами-специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения.

Комплекс лечебно-профилактических
мероприятий, выполняемых врачами-специалистами в специализированных
лечебных учреждениях (отделениях) с использованием специальной аппаратуры и
оборудования с целью максимального восстановления утраченных функций
органов и систем, лечение пострадавших до окончательного исхода, включая
реабилитацию. Должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не
позднее 3-х суток.
Для организации специализированной помощи необходимы факторы:
* наличие специалистов
* наличие оснащения
* наличие соответствующих условий (больницы загородной зоны)

18. Объем мед. помощи, содержание мероприятий, его зависимость от складывающейся обстановки:

Под видом медицинской помощи понимается определенный перечень лечебных и профилактических мероприятий, проводимых при ранениях (поражениях) и заболеваниях личным составом войск и медицинской службой на поле боя и этапах медицинской эвакуации.

Выделяют - первая медицинская помощь; - доврачебная (фельдшерская); - первая врачебная помощь; - квалифицированная медицинская помощь. - специализированная медицинская помощь.

Объем медицинской помощи: совокупность лечебно - профилактических мероприятий в границах конкретного вида медицинской помощи, выполняемых раненым и больным на данном этапе медицинской эвакуации и в зависимости от условий боевой и медицинской обстановки.

Иными словами это деление того или иного вида медицинской помощи на группы по срочности их проведения.

Объем медицинской помощи устанавливается: для отдельного медицинского батальона, отдельного медицинского отряда - начальником медицинской службы армии (корпуса), для медицинского пункта полка - начальником медицинской службы дивизии.

Объем медицинской помощи может быть полным, то есть включать перечень мероприятий того или иного вида медицинской помощи, сокращенным, включающим в себя выполнение только неотложных мероприятий определенного вида медицинской помощи.

Объем медицинской помощи зависит, прежде всего, от боевой обстановки -вида боевых действий (наступление, оборона), вида применяемого оружия (обычное, ОМП).

Понятие "объем медицинской помощи" характеризует содержание, перечень тех мероприятий, которые должны и могут быть выполнены в отношении определенных контингентов пораженных с учетом их состояния и условий обстановки, т.е. дает представление о качественной стороне работы. Количественную сторону работы этапа раскрывает понятие" объем работы". В условиях возникновения массовых санитарных потерь в зоне ЧС он может быть весьма большим и превышать возможности личного состава спасательных формирований.

В зависимости от условий обстановки объем медицинской помощи может расширяться или сокращаться ( например за счет отказа от трудоемких и сложных мероприятий).

При катастрофах, сопровождающихся заражением территории радиоактивными, отравляющими и аварийными химически опасными веществами, требуется дополнительное оснащение спасателей и медицинских работников с учетом характера заражения территории и поражения населения.

Мероприятия первой медицинской помощи различны в зависимости от вида поражения. Основными видами поражения людей в ЧС являются: травмы, термические ожоги; обморожения и переохлаждения радиационные поражения; острые химические отравления; психоэмоциональные расстройства; массовые инфекционные заболевания; переохлаждения; перегревания; комбинированные поражения (механотермические, радиационно-термические, радиационно-механические и др.); несчастные случаи (утопления, солнечный и тепловой удары, укусы змей, бытовые отравления).

Все названные виды поражений могут быть условно разделены на два профиля - хирургический и терапевтический.

К наиболее распространенным поражениям хирургического профиля относятся механические травмы, синдром длительного сдавления, переломы костей, наружные кровотечения, ожоги. Так, при землетрясении в Армении (1988 г.) травмы черепа и позвоночника составили 27,1%, травмы груди, живота, таза - 19%, переломы костей конечностей - 40,5%, повреждения мягких тканей - 12,8%, синдром длительного сдавления - 23,8%. Состояние шока отмечалось почти у 90% пострадавших.

К наиболее часто встречающимся поражениям терапевтического профиля следует отнести радиационные поражения, острые отравления АХОВ при авариях на химических предприятиях, психоэмоциональные расстройства, массовые инфекционные заболевания, преждевременные роды у беременных женщин и т.п.

При оказании медицинской помощи пораженным и больным в ЧС важное значение приобретает медицинская сортировка, т.е. разделение общего потока пораженных на группы в зависимости от характера имеющихся поражений, тяжести состояния и нуждаемости в тех или иных лечебно-эвакуационых мероприятиях.

В основе медицинской сортировки используются три сортиировочных признака:

1. опасность для окружающих;

2. лечебный признак;

3. эвакуационный признак.

Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пораженных в санитарной обработке и изоляции.

Лечебный признак - степень нуждаемости пораженных в медицинской помощи, очередности и месте ее оказания.

Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пораженного на транспорте.

От времени и качества оказания первой медицинской помощи в большинстве случаев зависит исход повреждения для пораженных. Первая медицинская помощь должна быть оказана пораженным немедленно или в ближайшие 30 минут после извлечения их из завалов, из воды, селевого потока, разрушенных и горящих зданий.

Из мировой практики ликвидации последствий ЧС известно, что, не получив необходимой помощи, через 1 ч после аварии или катастрофы умирают до 40% тяжелопораженных, через 3ч. - до 60 %, а через 6ч. - до 95%, через сутки практически все они уже погибнут. С течением времени без оказания медицинской помощи легкопораженные переходят в категорию пораженных средней степени тяжести, а последние становятся тяжелопораженными.

Если спасатели начали работать в первые 3 ч. после начала землетрясения, возможно спасение 90% оставшихся под завалами людей, через 6ч. - лишь 50%. С течением времени число оставшихся в живых уменьшается, а через 10 дней спасать будет уже практически некого.

Первая мед. помощь: определение, содержание мероприятий:

Первая помощь направлена на поддержание жизни пораженного (больного) и предупреждение развития осложнений. Она включает извлечение пострадавших из боевых машин, очагов пожара, из-под завалов; тушение горящего обмундирования и попавшей на тело зажигательной смеси; временную остановку кровотечения, наложение стерильной повязки на раневую (ожоговую) поверхность; применение антидотов при поражении отравляющими веществами; устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови и инородных тел, фиксацию языка при его западении; наложение окклюзионной повязки с использованием прорезиненной оболочки индивидуального перевязочного пакета; введение обезболивающего средства с помощью шприц-тюбика; иммобилизацию с использованием подручных средств; применение антибиотиков и нек-рых других лекарственных препаратов, имеющихся на оснащении личного состава и медработников подразделений; частичную специальную обработку открытых участков тела и прилегающей к ним одежды. Первая помощь осуществляется в порядке само- или взаимопомощи, а также санитаром или санинструктором подразделения, как правило, непосредственно на месте поражения.

Первая медицинская помощь:

Цель: временное устранение причин, угрожающих жизни раненого (больного) в данный момент, предупреждение развития тяжелых осложнений.

Место оказания: непосредственно на месте ранения (заболевания), в очаге применения противником ОМП.

Кем оказывается: первая медицинская помощь оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также стрелками-санитарами, санитарными инструкторами.

Оптимальные сроки оказания первой медицинской помощи - первые 30 минут с момента ранения (поражения). От качества оказания первой медицинской помощи зависит исход раненого.

19. Доврачебная мед. помощь: определение, содержание мероприятий:

Доврачебная помощь оказывается фельдшером, имеющим табельное мед. оснащение. Она направлена на борьбу с угрожающими жизни последствиями ранений (заболеваний) и предупреждение тяжелых осложнений. В дополнение к мероприятиям первой помощи она включает: устранение асфиксии путем введения воздуховода, искусственную вентиляцию легких с помощью портативных аппаратов, ингаляцию кислорода, контроль за правильностью наложения жгута, исправление или, по показаниям, наложение жгута вновь; наложение и исправление повязок; повторное введение обезболивающих средств, антидотов, применение антибиотиков, сердечно-сосудистых и других лекарственных средств, имеющихся на оснащении фельдшера; улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных и подручных средств; частичную специальную обработку открытых участков тела и дегазацию прилегающей к ним одежды; по возможности согревание пораженных и больных.

Медицинская помощь, оказываемая медицинскими работниками со средним медицинским образованием в целях профилактики заболеваний, а также при заболеваниях, не требующих использования методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации с участием врача.

В экстренных случаях доврачебная медицинская помощь может оказываться лицами без медицинского образования (парамедиками), прошедшими соответствующую подготовку в порядке, определяемом уполномоченным органом, а также иными лицами в целях спасения жизни пострадавших.

Доврачебная (фельдшерская) помощь:

Цель: борьба с угрожающими жизни последствиями ранений (заболеваний) и предупреждение тяжелых осложнений.

Место и кем оказывается: оказывается доврачебная помощь на МПБ фельдшером (удаление от поля боя 2-3 км.). При массовых санитарных потерях доврачебная медицинская помощь может оказываться на МПП.

Сроки оказания: первые 2 часа с момента ранения (поражения).

20. Первая врачебная мед. помощь: определение, содержание мероприятий:

Первая врачебная помощь оказывается врачом на медпункте полка и направлена на устранение или ослабление последствий ранений (поражений), заболеваний, угрожающих жизни, предупреждение развития осложнений или уменьшение их тяжести, а также на подготовку пораженных и больных к дальнейшей эвакуации. Она включает такие врачебные мероприятия, как остановку наружного кровотечения путем наложения зажима, устранение острой дыхательной недостаточности, противошоковые мероприятия, транспортную иммобилизацию, мероприятия по профилактике раневой инфекции, пункцию мочевого пузыря, применение симптоматических медикаментозных средств и др.

Первая врачебная помощь:

Цель: устранение или ослабление последствий ранений (заболеваний), угрожающих

жизни раненых и больных, предупреждение развития осложнений, а также

подготовка нуждающихся к дальнейшей эвакуации.

Место и кем оказывается: оказывается на МПП (при массовых санитарных потерях

в ОМедБ, ОМО) штатным врачебным составом (врачи общей практики).

Сроки оказания: 4-5 часов с момента ранения (поражения).

Неотложные мероприятия первой врачебной помощи включают:

- Купирование первичной реакции на облучение: внутримышечное введение противорвотных средств - 4 мл 0,2% раствора латрана или 2 мл 2,5% раствора аминазина. При тяжелой степени поражения - дезинтоксикационная терапия: внутривенно плазмозаменяющие растворы.

- При поступлении радионуклидов в желудок - промывание его 1-2 л воды с адсорбентами (альгисорб, ферроцин, адсорбар и др.). Мероприятия по снижению резорбции и ускорению выведения радионуклидов из организма.

- При интенсивном загрязнении кожных покровов для их дезактивации применяется табельное средство «Защита» или обильное промывание кожных покровов водой с мылом.

- В случае ингаляционного поступления аэрозоля плутония - ингаляция 5 мл 10% раствора пентацина в течение 30 мин.

- В случае ранений при загрязнении кожи радионуклидами - наложение венозного жгута, обработка раны 2% раствором питьевой соды; при наличии загрязнения а-излучателями - обработка раны 5% раствором пентацина, в дальнейшем (при возможности) первичная хирургическая обработка раны с иссечением ее краев.

- При сердечно-сосудистой недостаточности - внутримышечно 1 мл кордиамина, 1 мл 20% раствора кофеина, при гипотонии - 1 мл мезатона, при сердечной недостаточности - 1 мл корглюкона или строфантина внутривенно.

- При появлении первичной эритемы - ранняя терапия места поражения кожи противоожоговым препаратом диоксазоль в виде спрея. Препарат обладает анальгезирующим, бактерицидным и противовоспалительным действием. Его наносят на пораженные участки с расстояния 20-30 см.

- Снижение психомоторного возбуждения при тяжелой степени поражения проводят феназепамом или реланиумом.

21. Квалифицированная и специализированная мед. помощь:

Квалифицированная помощь осуществляется в отдельных мед. батальонах и отдельных мед. отрядах. Она направлена на устранение угрожающих жизни последствий поражений и заболеваний, предупреждение развития осложнений и подготовку нуждающихся к дальнейшей эвакуации и подразделяется на хирургическую и терапевтическую. Квалифицированная хирургическая помощь включает окончательную остановку кровотечения; комплексную терапию острой кровопотери, шока, травматического токсикоза; устранение асфиксии; первичную хирургическую обработку ран; лапаротомию при повреждении органов живота; декомпрессивную трепанацию черепа; ампутацию при отрывах, размозжениях и ишемическом некрозе конечностей и другие неотложные мероприятия. Квалифицированная терапевтическая помощь включает комплексную терапию сердечно-сосудистой недостаточности, нарушений сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности; введение антидотов; применение обезболивающих, десенсибилизирующих, противорвотных, противосудорожных и бронхолитических средств, а также транквилизаторов, нейролептиков и других медикаментозных средств.

Специализированная помощь оказывается в госпитальной базе фронта врачами-специалистами в специально предназначенных для этого специализированных госпиталях, имеющих соответствующее оснащение, и носит исчерпывающий характер. Основными видами специализированной М. п. являются: хирургическая, в т. ч. нейрохирургическая, офтальмологическая, челюстно-лицевая, оториноларингологическая, торакоабдоминальная, урологическая, помощь обожженным и легкопораженным; терапевтическая, в т. ч. радиологическая, токсикологическая, психоневрологическая, дерматовенерологическая, помощь больным с соматическими заболеваниями и инфекционным больным; помощь больным туберкулезом, легкобольным.

Квалифицированная медицинская помощь:

Цель: устранение или ослабление последствий ранений, предупреждение развития

осложнений или уменьшение их тяжести, а также подготовка нуждающихся к

дальнейшей эвакуации.

Место и кем оказывается: квалифицированная медицинская помощь оказывается в

ОМедБ, ОМО или в ВПГ тем, кому помощь не была оказана на предыдущем этапе, -

врачами специалистами.

Сроки оказания: квалифицированная медицинская помощь должна быть оказана в

течение 8-12 часов после ранения.

Специализированная медицинская помощь:

Цель: окончательное, исчерпывающее лечение, направленное на восстановление

боеспособности и трудоспособности личного состава.

Место: ВПГ госпитальных баз фронта.

Кем оказывается: врачами специалистами узкого профиля.

Сроки оказания: 18-24 часа с момента ранения.

23. Медицинский отряд: задачи, база формирования, организационно-штатная структура, возможности по оказанию медицинской помощи.

Отряд медицинский

основное подвижное формирование медицинской службы ГО, предназначенное для оказания первой врачебной помощи пораженным (больным) гражданам в очаге (на границе очага) массового поражения, временного размещения и подготовки их к эвакуации в учреждения здравоохранения. Они создаются в соответствии с планами органов управления ГОЧС области (города) на базе лечебно-профилактических учреждений (больниц, поликлиник). Общая численность отряда - 143 чел., в том числе: врачей - 9, среднего медперсонала - 63 чел. Отряд имеет табельное медицинское и санитарно-хозяйственное имущество, радиостанцию, подвижную электростанцию, средства индивидуальной защиты, дозиметрическую аппаратуру, приборы химической разведки и другое имущество (палаточным фондом не располагает). Руководителем работ по ликвидации последствий чрезвычайной ситации для перевозки личного состава и имущества к очагу поражения и эвакуации пораженных с объекта отряду выделяются автотранспортные средства. В структуре отряда имеются отделения: приемно-сортировочное, операционно-перевязочное, госпитальное, эвакуации пораженных, лабораторное, частичной санитарной обработки пораженных и дезактивации, медицинского снабжения (аптека) и хозяйственное. Полностью укомплектованный кадрами и оснащенный табельным имуществом О.м. за 12 ч работы может принять, провести медицинскую сортировку, оказать первую врачебную помощь и подготовить к эвакуации до 1000 пораженных.

24. Отряд первой медицинской помощи: предназначение, состав, порядок подготовки к выполнению задач по медико-санитарному обеспечению пострадавшего населения.

ОТРЯД ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ОПМ) - подвижное формирование медицинской службы гражданской обороны, предназначенное для оказания первой врачебной помощи пострадавшему населению при массовых поражениях, временного размещения пораженных и подготовки их к эвакуации. Является важнейшим этапом в системе лечебно-эвакуационного обеспечения населения в гражданской обороне, развертываемым при возникновении очагов массовых поражений и в районе стихийных бедствий.

ОПМ создаются леч. -проф. учреждениями (больницами, поликлиниками и др.). В состав ОПМ включаются врачи, средний медицинский и обслуживающий персонал. ОПМ располагает своим транспортом, хозяйственной службой и имеет необходимое мед. -сан. имущество для развертывания функциональных подразделений (рис.). В очаг массовых сан. потерь ОПМ выдвигается распоряжением соответствующего начальника. Близость развертывания ОПМ к очагу ядерного поражения зависит от наличия подходящего здания и степени радиационного заражения местности, к-рое не должно превышать уровня, безопасного для поступающих пораженных и личного состава. Чаще всего это будет район за внешней границей очага, а при возникновении очага хим. поражений, кроме того, с наветренной стороны.

В задачи ОПМ входит: прием и регистрация пораженных; дозиметрический контроль; частичная и полная специальная обработка пораженных с дезактивацией (дегазацией, дезинфекцией) их одежды и обуви; мед. сортировка и оказание первой врачебной помощи; временное размещение пораженных и больных, а также госпитализация нетранспортабельных; временная изоляция инф. больных и лиц с острыми нервно-психическими расстройствами; подготовка к эвакуации пораженных и больных в загородную зону, где размещается больничная база (ББ). На ОПМ возлагается также задача способствовать быстрейшему выносу и вывозу пораженных из обслуживаемого им участка очага массовых поражений, обеспечение необходимым мед. имуществом мед. формирований, работающих в очаге.

Объем первой врачебной помощи, оказываемой в ОПМ, определяется, во-первых, необходимостью проведения мед. мероприятий, подготавливающих пораженных к эвакуации в загородную зону с одновременным предупреждением развития осложнений; во-вторых, необходимостью оказания хирургической и терапевтической помощи по жизненным показаниям, когда по состоянию пораженного его немедленная эвакуация, а также отсрочка в оказании хирургической или терапевтической помощи угрожают его жизни. К группе нуждающихся в медпомощи по жизненным показаниям относятся пораженные в состоянии шока, асфиксии, с тяжелой кровопотерей, с повреждением черепа при прогрессирующем нарастании внутричерепного давления, с открытым пневмотораксом, с нарушениями целости органов брюшной полости и др. Таким пораженным проводятся противошоковые мероприятия (согревание, переливание крови или кровезамещающих жидкостей, введение средств, успокаивающих нервную систему, а также нормализующих функцию сердечно-сосудистой системы и др.), окончательная остановка кровотечения; катетеризация и пункция мочевого пузыря при повреждении мочевыводящих путей; восстановление нарушений дыхательной функции (искусственное дыхание, дача кислорода); оперативные вмешательства по жизненным показаниям (напр., трахеотомия). В отношении группы пораженных, подлежащих эвакуации, проводятся меры, направленные гл. обр. на предупреждение тяжелых осложнений (шока, кровопотери, развития раневых инфекций и др.), а также на поддержание транспортабельности. Эта категория мероприятий является важной, однако носит до известной степени паллиативный характер. К ней относятся транспортная иммобилизация, новокаиновые блокады, введение специальных средств при лучевых поражениях и др. Особо следует отметить применение "ударных" доз антибиотиков (с последующим поддержанием их высокой концентрации), что позволяет осуществлять отсроченную хирургическую обработку ран в профилированных учреждениях ББ, расположенных порой на значительном расстоянии от ОПМ.

При развертывании ОПМ соблюдается принцип пропускной системы, обеспечивающей удобство работы персонала и наиболее рациональное его использование. Персонал ОПМ делится на бригады, каждая из к-рых состоит из хирурга, анестезиолога, операционной и двух перевязочных сестер, санитаров. Каждая хирургическая бригада работает одновременно на 3-4 операционных столах по 16 ч в сутки. Снятие и наложение повязок, подготовка операционного поля, дача наркоза, переливание крови и иммобилизация осуществляются средним медперсоналом под контролем врача, хирург же, переходя от стола к столу, проводит лишь само хирургическое вмешательство. Такой порядок работы позволяет резко повысить пропускную способность операционной и перевязочных.

При массовых потерях поступление в ОПМ может достигать тысячи и более пораженных в сутки. Справиться с таким потоком можно только при осуществлении высококвалифицированной мед. сортировки (см. Сортировка медицинская). В приемно-сортировочных осуществляется внутрипунктовая сортировка, определяющая очередность и место оказания помощи пораженным и больным. Для этого здесь должен работать врач высокой квалификации. В отделение эвакуации пораженные поступают лишь после того, как в приемно-сортировочных, перевязочных или госпитальном отделении они прошли эвакотранспортную сортировку, предопределяющую очередность и способ эвакуации, а также вид транспорта. В эвакуационных работают средние медработники, в задачу к-рых входит осуществление всех видов ухода за подлежащими эквакуации, выполнение леч. мероприятий и погрузка пораженных на транспорт в точном соответствии с решением врача, проводившего эвакотранспортную сортировку. Каждый автомобиль, направленный в ББ, снабжается эвакопаспортом, в к-ром указывается характер поражений эквакуируемых, количество носилочных и сидящих пораженных, время отправления и пункт назначения.

При возникновении очага хим. поражения объем помощи и характер леч. мероприятий, проводимых в ОПМ, определяются видом примененного ОВ (см. Химическое оружие). При возникновении очагов особо опасных инфекций ОПМ может быть использован в качестве резервного учреждения для госпитализации инф. больных (см. Очаг массовых поражений).