Методы контроля эффективности реабилитационных мероприятий у данной категории больных.

1.Сдача крови на сахар.

2. правильное сбалансированное питание.

3.Большая двигательная активность.

3. Показания и противопоказания к мануальной терапии на суставах конечностей и позвоночника. Залогом успешного лечения – четкое знание показаний и особенно противопоказаний для суставной мануальной терапии. Основное показание для проведения мануальной терапии является спондилогенная патология со статика - динамическими нарушениям и без них.

Противопоказания подразделяются на две группы: абсолютные и относительные
Абсолютные противопоказания:

1. Опухоли позвоночника, спинного мозга и головного мозга, суставов конечностей, внутренних органов, метастатические поражения позвоночника

2. Миеломная болезнь

3. Инфекционные процессы в позвоночнике и суставах

4. Острые и подострые воспалительные заболевания суставов, спинного мозга и его оболочек

5. Свежие травматические повреждения позвоночника и суставов

6. Консолидированные переломы позвоночника и травматические повреждения межпозвонковых дисков до образования костной мозоли (в среднем до 6 месяцев)

7. Состояния после операций на позвоночнике

8. Болезнь Бехтерева

9. Осколки секвестрированной дисковой грыжи

10. Дисковые миелопатии, аномалии развития позвоночника и суставов с наличием очаговой неврологической симптоматики

11. Остеопороз тел позвонков 3- 4 степени

12. Болезнь Клиппеля - Фейля

13. Острые нарушения мозгового и сердечного кровообращения

14. Острые заболевания желудочно-кишечного тракта, органов грудной полости и других внутренних органов

15. Психические заболевания

Относительные противопоказания:

1. Выраженные аномалии развития

2. Туберкулез тел позвонков

3. Шейные ребра 3-4 степени

4. Фиксирующий гиперостоз Форестье

5. Патологическая извитость сонных и позвоночных артерий

6. Аномалии головных сосудов

7. Седловидная гипоплазия атланта

8. Аномалия Арнольда - Киари 2-3 степени

9. Тяжелые соматические заболевания

Противопоказания к мануальной терапии:

· Инфекционные процессы, протекающие в суставах и позвоночнике

· Опухоли головного и спинного мозга, позвоночника, суставов, конечностей и других органов

· Воспалительные заболевания спинного мозга и мозговых оболочек

· Послеоперационные состояния позвоночника

· Свежие травмы позвоночника и суставов

· Выраженный сколиоз (3-ей степени и выше)

· Дисковые миелопатии

· Секвестрация дисковой грыжи

· Полиартриты (острое течение, 3,4 – ая степень)

Острые заболевания мозгового и венечного кровообращения, органов грудной полости, желедочно-кишечного тракта, инфекции и воспалительные процессы.

Экзаменационный билет № 28

1. Физиологическая характеристика желез внутренней секреции и роль гормонов в спортивной деятельности. Функциональная анатомия поджелудочной железы. Железы, не имеющие протоков секрет которых поступает непосредственно в кровь, называются эндокринными Процесс выработки и выделения активных веществ эндокринными железами называют внутренней секрецией, а вырабатываемые вещества гормонами. Гормоны - это биологически высокоактивные вещества, оказывающие специфическое действие на обмен веществ, рост и развитие организма. Примером гормона высокой активности является адреналин— гормон мозгового вещества надпочечников Он вызывает сужение кровеносных сосудов. В организме гормоны являются регуляторами биохимических процессов. Поступая в кровь гормоны током крови разносятся по всему организму и оказывают специфическое действие изменяют интенсивность окислительных процессов, проницаемость мембран клеток, синтез белков, жиров и углеводов, активность ферментов и др. Для поддержания роста, жизнедеятельности и развития организма требуется определенный уровень гормонов в крови. При недостатке того или иного гормона говорят о гипофункции данной железы. Если гормоны вырабатываются железой в избытке, то это считают гиперфункцией. При гипо- и гиперфункции желез возникают эндокринные заболевания, например кретинизм, базедова болезнь, диабет и др. Известно большое количество гормонов, многие из которых в настоящее время синтезированы (инсулин, адреналин и др. )

Методы изучения желез внутренней секреции. Функции желез внутренней секреции изучают в условиях клиники и экспериментально в лабораториях. В клиники поступают больные с гипо- или гиперфункцией железы. Для лечения гипофункции железы назначают заместительную терапию, т.е. введение гормона. Например, при гипофункции поджелудочной железы вводят инсулин. При гиперфункции некоторых желез производят хирургическое вмешательство. Например, при базедовой болезни, вызванной гиперфункцией щитовидной железы, удаляют часть железы. В экспериментальных условиях для изучения функции эндокринных желез используют три метода экстирпацию (удаление) железы, трансплантацию (пересадка) и заместительную терапию. Поджелудочная железа — паренхиматозный орган. Гормонопродуцирующей тканью в ней являются панкреатические островки (островки Лангерганса), а клетки которые вырабатывают гормон глюкагон, способствующий превращению гликогена печени в глюкозу крови, в результате чего увеличивается уровень сахара в крови, второй гормон — инсулин — вырабатывается Ь - клетками островков. Инсулин повышает проницаемость клеточных мембран для глюкозы, что способствует ее расщеплению тканями. . отложения гликогена и уменьшению количества сахара в крови. При недостаточности функции поджелудочной ЖЕЛЕЗЫ в результате ее заболевания или частичного удаления развивается тяжелое заболевание сахарный диабет. Это заболевание характеризуется уменьшением способности тканей усваивать ГЛЮКОЗУ, вследствие чего содержание сахара в крови повышается. Избыток сахара выводится почками. Концентрация сахара в моче может доходить до 5% и более. Человек испытывает жажду, он выпивает значительное количество воды и выводит до 6—10 л мочи (полиурия). В печени уменьшается содержание гликогена. В связи с выведением большого количества сахара в организме происходит превращение белков и жиров а сахар. В результате неполного окисления жиров в крови появляются промежуточные продукты распада жира — кетоновые тела, что приводит к повышению кислотности крови. При диабете в результате нарушения не только углеводного, но также белкового и жирового обмена наблюдается снижение массы тела, развивается мышечная слабость, а в тяжелых случаях ацидоз, изменяется дыхание и возможна потеря сознания.

Уже говорилось, что при работе поступлении адреналина в кровь увеличивается, причем тем больше, чем тяжелее работа. У спортсменов высокой квалификации, способных совершать очень большую по мощности работу, содержание адреналина в крови при предельных нагрузках достигает больших величин, чем у нетренирующихся людей Потому у спортсменов отмечается более значительное усиление работы сердца, дыхательной системы, повышение возбудимости центральной нервной системы. Существенную роль в процессе приспособления к физическим нагрузкам играют гормоны коры надпочечников. При гипофункции коры надпочечников быстро наступает утомляемость и мышечная слабость.

При тяжелых, но не очень длительных нагрузках выделение гормонов надпочечников усиливается При очень продолжительной работе по мере развития утомления уровень глюкокортикоидов в крови может снижаться, но содержание в ней альдостерона остается повышенным. Приспособительная роль гормонов коры надпочечников связана с их влиянием на кровообращение. Эти гормоны повышают мощность сокращений сердца, что приводит к увеличению выброса крови Они участвуют и в процессе нормализации деятельности системы кровообращения после работы, ускоряют восстановление. При длительной работе человек теряет с потом много солей натрия Это может привести к резкому падению работоспособности Однако этого не происходит, так как альдостерон. выделяясь в повышенном количестве, задерживает выход солей натрия в мочу Усиленное выделение корковых гормонов способствует снижению уровня молочной кислоты к крови, уменьшению кислородного долга за счет эффективности протекания окислительных реакций, увеличения потребления кислорода непосредственно при работе. Выделение корковых гормонов находится под влиянием адренокортикотропного гормона гипофиза, который стимулирует деятельность коркового слой надпочечников У тренированных спортсменов при утомительных нагрузках выделение адренокортикотропного гормона повышается. Это способствует усиленному выходу в кровь гормонов коры надпочечников, что облегчает приспособление к работе. Деятельность щитовидной железы при физической работе несколько понижена. Но в послерабочем периоде поступление в кровь тиротоксина стимулирует протекание восстановительных процессов. Инсулин выработка которого также усиливается после физической, работы, обеспечивает отложение запасов гликогена в печени и мышцах.

2. Физическая реабилитация больных с гломерулонефритами. Методы контроля эффективности восстановительных мероприятий у данной категории больных. Гломерулонефрит – двухстор восп почек, развив-я на фоне снижения иммунитета, с преимущ-м поражением сосудистого клубочка.причин -явл стрептококковая инфекция.Почки "любят" тепло, т.к. при согревании улуч-я кр/обращ, умен-я спазм сосудов, поэтому б-му необх. обеспеч. соблюдение постель. режима на весь острый период - пока сохраняются отеки и повыш-е АД. Нижбелье и одежда д/б из натуртканей (хлопок, шерсть) и достаточ длины, чт при движении не оголялась поясница; хорошо носить широкий согревпояс, "ватничек" Нельзя носить плотно облегающие штаны, джинсы; не должно быть тугих резинок и поясов. Реком-я носить шерст носки. Если у б-го бывает энурез, нужно сразу менять белье: мокрая ткань способ быстрому охлаждению тела. Выздоравливающим запрещ работа, связанная с физнапряж. и переохлажд. Лечебная диета. (употреблять чернику, землянику, клюкву, голубику, ежевику, смородину, крыжовник, арбуз, виноград, яблоки, груши). фитотерапия. Физиотерап (индуктотерм и ультразвук на область почек, термотерапия, газотермаль ванны)

Оценка эффективности занятий ЛФК.Учет эффективности занятий ЛФК проводится для оценки курса лечения в целом и отд. занятия. Предвар-ая оценка функц-о состояния б-ого до применения ЛФК позволяет правильно распределять б-ых на группы, планировать занятия и дозировать нагрузку. Текущие обслед-я в процессе занятий дают возм-ь своевременно вносить измен.в план лечения, в методику занятий. И, наконец, учет эффек-и в конце курса лечения подводит итог занятий. Обобщение и анализ рез-в в конце лечения позволяет совершен-ть организацию и методику занятий.Для оценки эффек-и ЛФК всем больным производят антропомизмер; в завис-и от характера заб-я или травмы проводят исслед- функц-о состояния разл. систем (ссс, дых-й, нервной и др.); при повр-х и заб. ОДА измеряют силу разл. мышц, амплитуду движений в суставах, окружность разл. сегментов конеч-й, тонус мышц, опороспособность .

3. Частные методики АФК для детей с ампутацией конечности. Методические аспекты организации двигательной активности детей с ампутационными и врожденными дефектами конечностей определяются, во первых, возрастом ребенка и особенностями дефекта, а во-вторых, целями и задачами этапа реабилитации. В реабилитации детей, перенесших ампутации или имеющих врожденные дефекты конечностей, выделяют несколько возрастных периодов, в соответствии с которыми разработаны методические особенности применения физических упражнений. Так, например, в связи с решением задач в процессе протезирования выделяются следующие возрастные периоды: до двух лет, от двух до четырех лет, от четырех до семи лет, от семи до двенадцати лет и старше двенадцати лет. Средствами двигательной реабилитации, применяемыми для детей в возрасте до 12 лет, являются:

1) специальные упражнения для подготовки культи к протезированию, обучения пользованию протезом, коррекции деформаций опорно-двигательной системы и предупреждения их прогрессирования;

2) лечебно-восстановительные, коррекционные и профилактические упражнения;

3) игровые упражнения и подвижные игры;

4) основные локомоции — ходьба, бег, ползание, лазанье, прыжки, метания, передвижения на самокате, на двух- или трехколесном велосипеде, ходьба на лыжах. Методические особенности применения физических упражненийв раннем (до 2-х лет) и младшем дошкольном возрасте (от 2-х до 4-х лет)

В раннем возрасте при врожденных или ампутационных дефектах нижних конечностей рекомендуется использование упражнений, стимулирующих переход детей в положении сидя, стоя на коленях. Применяются упражнения для предупреждения или коррекции контрактур в тазобедренных суставах при культях бедер (особенно коротких) или в коленных суставах при культях голени.

Занятия с детьми раннего возраста должны проводиться на специальном столе. Занятия проводятся три-четыре раза в день. Используются пассивные, рефлекторные, пассивно-активные и активные движения.

Пассивные упражнения выполняются методистом. При выполнении пассивного движения вначале определяется некоторое сопротивление ребенка, вызываемое появлением рефлекса на растягивание мышц, а в первом полугодии жизни и остаточными проявлениями физиологического гипертонуса. После первых двух-трех движений сопротивление снижается. При последующих трех-четырех пассивных движениях ребенок нередко начинает активно помогать их выполнению.

Для мобилизации подвижности в сохраненных суставах и развития силы мышц сохранившихся сегментов недоразвитых конечностей применяются следующие упражнения:

— поочередное и одновременное сгибание ног из положения лежа на спине (сгибание в тазобедренных суставах при культях бедер и в тазобедренных и коленных — при культях голеней);

— поочередное и одновременное поднимание прямых ног (при культях голени) из положения лежа на спине;

— «скользящие шаги» в положении лежа на спине, выполняемые как шагательный рефлекс;

— круговые движения ног (культей бедер) в положении лежа на спине;

— поочередное отталкивание кожаного набивного мяча правой и левой ногой (культей) в положении лежа на спине или сидя;

— из положения лежа на спине разгибание туловища с опорой на ноги (культи) и голову (ребенок поддерживается под таз), стопы или концы культей прижимаются к кровати;

— поднимание культи вперед до зрительного ориентира (рука, палка, флажок), выполняемое вначале пассивно, затем пассивно-активно, и, наконец, активно;

— сидя на стульчике, разгибая коленный сустав, прикосновение концом культи голени к руке методиста;

— поднимание культи вперед с сопротивлением, оказываемым рукой или поднимание культей мешочка с песком весом 0,5—1 кг;

— лежа на животе сгибание и разгибание в коленных суставах (при культях голени).

Если движения в суставах пораженной конечности резко ограничены, они выполняются вначале как пассивные, затем как движения, совершаемые с помощью, затем производятся активно (в игровой форме) и, наконец, осуществляются ребенком при небольшом сопротивлении методиста.

На начальном этапе он надевается на короткое время, когда ребенок играет. После привыкания протез надевается на время занятий лечебной гимнастикой. В протезе должны производиться упражнения в ползаньи, в переходе в положение сидя, при вставании и осуществляться ходьба. В возрасте, приближающемся к 1—1,5 годам, протез надевается не только для проведения занятий лечебной гимнастикой, но и по мере возможности на время самостоятельных игр и бодрствования ребенка. Стимулируется ходьба ребенка в протезе с помощью взрослых, при опоре на окружающие предметы и в форме свободного передвижения.

Во второй половине второго года на занятиях должны создаваться игровые ситуации, при которых ребенок должен преодолевать различные препятствия — перелезать или перешагивать через различные игрушки или другие предметы, подниматься на горку или сходить с нее и т.д.

Первое вставание и первые шаги на протезах осуществляются с помощью взрослых. В последующем используется имитационно-игровая методика обучения ходьбе.

По мере овладения ходьбой на протезе занятия дополняются соответствующими возрасту и доступными ребенку основными движениями в лазании, подлезании и перелезании и др. Прыжки применяются только в форме подскоков на здоровой ноге. При врожденных и ампутационных дефектах верхних конечностей физические упражнения используются с целью увеличения объема движений в сохранившихся суставах пораженной конечности, укрепления мышц плечевого пояса, максимального вовлечения культи в различные движения; формирования компенсаторных захватов и перемещения различных предметов и игрушек с помощью культей; совершенствования ползания, изменения положения тела в пространстве. Занятия проводятся индивидуально с каждым ребенком два-три раза в день. Продолжительность занятия до 15 мин, выполняются 10—12 упражнений. Вначале используются пассивные упражнения, затем активно-пассивные. Большинство упражнений носит имитационный или игровой характер. После каждых двух-трех упражнений целесообразно использовать массажные движения (легкое поглаживание, разминание) с таким расчетом, чтобы к концу занятий были массажированы руки и плечевой пояс, спина, ноги и живот ребенка.Наибольшие трудности представляет подбор и методика упражнений для детей с двусторонними вычленениями или высокими ампутациями плеч. Основное внимание при занятиях с такими детьми уделяется формированию самостоятельного перехода в положение сидя, стоя на коленях, на выпрямленных ногах и компенсаторных захватов и действий с различными предметами. Используются упражнения, мобилизирующие подвижность и способствующие развитию силы мышц плечевого пояса и культей. Помимо этого применяются упражнения для мышц туловища.

Кроме занятий гимнастикой, обязательно организуются игры с мягкими игрушками, мячами различных размеров, кубиками. Игры проводятся два-три раза в день. Они не только способствуют совершенствованию двигательных навыков, но и обеспечивают формирование у ребенка представлений о форме, жесткости, весе, цвете и других свойствах различных предметов.

Период подготовки к протезированию ограничивается ознакомлением ребенка с протезом.

В период обучения пользованию протезом основная задача состоит в приучении ребенка к протезу как неотъемлемой составной части тела.

Методические особенности применения физических упражнений в старшем дошкольном возрасте (4 — 7 лет) При дефектах нижних конечностей в период подготовки к протезированию применяются упражнения для развития силы мышц и уменьшения контрактур в суставах, для подготовки культи к давлению гильзы протеза, для коррекции положений таза, позвоночника и плечевого пояса, акробатические упражнения, упражнения на сохранение вертикальной позы, для профилактики плоскостопия здоровой конечности, обучение пользованию костылями. Для увеличения подвижности в сохраненных суставах и для развития силы мышц пораженной конечности применяются упражнения, выполняемые сидя, лежа на спине, лежа на животе. При коротких культях бедра наиболее часто формируются сгибательные и отводящие контрактуры тазобедренных суставов. При таких контрактурах необходимо акцентировать внимание на разгибании и приведении культи. При отведении культи назад, обязательна фиксация таза в положении лежа на животе мешками с песком или рукой методиста. При сгибательных контрактурах тазобедренного сустава основное исходное положение — лежа на животе.Овладение протезом начинается с обучения его надеванию и привыкания к нему. При этом ребенок пробует ходить на протезе с поддержкой за руку или за подмышки. В обучении ходьбе выделяются три этапа.

1 этап — обучение сохранению вертикальной позы с равномерным распределением веса тела на обе конечности и переносу веса тела с одной ноги на другую; постепенному переходу от положения стоя у неподвижной опоры (у стены, в брусьях) к положению стоя без дополнительной опоры.

2 этап (переходный от стояния к ходьбе) — формирование равновесия в двух- и одноопорной фазе шага; обучение управлению протезом. Необходимо использовать подготовительные упражнения, которые формируют умение сгибать коленный шарнир в протезах после ампутации бедра.

На 3 этапе совершенствуется техника ходьбы и отрабатываются элементы шага. Осуществляется коррекция таких дефектов ходьбы, как отсутствие сгибания коленного шарнира, переката стопы, чрезмерная асимметрия в длине шагов, несвоевременный перенос веса тела с протеза на ногу, широкое расставление протезов (особенно после ампутации обоих бедер); избыточные движения туловищем, руками, скованность движений; приподнимание плеча, наклон туловища и головы вперед.При дефектах верхних конечностей в период подготовки к первичному протезированию наибольшее внимание уделяется решению следующих задач:

1) мобилизации подвижности в плечевых суставах и движений плечевым поясом, развитию силы мышц плечевого пояса и культей;

2) расширению и совершенствованию имеющихся у ребенка компенсаций, необходимых для возможно лучшего самообслуживания, в том числе с использованием простейших приспособлений;

3) развитию координационных способностей, помогающих более быстрому освоению управления протезами;

4) совершенствованию осанки и коррекции ее дефектов;

5) уменьшению отставания в развитии основных движений ребенка (метаний, лазания, подскоков, прыжков, ходьбы, бега и т.д.) ;

6) формированию у ребенка положительного отношения к протезу.

При обучении управлению протезом в первую очередь проводится обучение самостоятельному надеванию протезов, выполнению наиболее важных движений, необходимых при самообслуживании (прием пищи, питье, рисование, захват и перемещение предметов и др.). Используются также упражнения в ходьбе, беге, прыжках. Большинство основных движений выполняется в игровой форме и в соревновательных условиях. Из упражнений, требующих проявления ловкости, используются простейшие акробатические упражнения, обучение падениям и вставанию. Занятия проводятся ежедневно в группах, численностью 3—5 человек, с использованием индивидуально-группового метода Продолжительность занятий для детей 4—5 лет — 25—30 мин, для детей 6—7 лет — 45 мин. Методические особенности применения физических упражнений в младшем и среднем школьном возрасте (7 — 12 лет)После ампутации нижних конечностей при подготовке к первичному протезированию наиболее важными является решение следующих задач:

1) развитие силы усеченных или недоразвитых мышц нижних конечностей;

2) профилактика и устранение контрактур и ограничений подвижности в суставах пораженной конечности;

3) подготовка кожи культи к использованию протеза;

4) коррекция дефектов осанки;

5) совершенствование координации движений культей и общей координации движений, совершенствование равновесия;

6) профилактика плоскостопия при односторонних дефектах.

Для развития силы мышц усеченных и недоразвитых конечностей применяются упражнения с сопротивлением в виде небольших грузов (1—3 кг), выполняемые на блочном устройстве, не допуская статических напряжений мышц. При дефектах бедер внимание уделяется развитию силы разгибателей и приводящих мышц бедра, после ампутаций голеней — разгибателей голеней.

Для развития силы мышц культей используется фантомно-импульсивная гимнастика, содержанием которой является изометрическое напряжение мышц. Она назначается к выполнению 3—4 раза в день по 20—50 повторений. В первые дни необходимо контролировать правильность их выполнения, так как дети младшего школьного возраста при врожденных дефектах с трудом осваивают технику этих упражнений.

Упражнения для устранения контрактур суставов следует применять в сочетании с использованием укладок мешочками теплого песка (3—4 раза в день, длительностью 20—30 мин). При сгибательно-отводящих контрактурах тазобедренных суставов наиболее эффективны укладки в положении лежа на животе при максимально возможном разгибании и приведении культи. При сгибательных контрактурах коленных суставов используются как положения лежа на животе, так и на спине (при максимальном разгибании в коленном суставе).

Для развития координационных способностей движения культей выполняются в сочетании с движениями туловища, таза и верхних конечностей. Большое внимание уделяется формированию навыка правильной осанки и коррекции ее дефектов. Кроме овладения ощущениями правильной осанки и умением удерживать ее, используются упражнения, направленные на развитие силы мышц туловища и формирование «мышечного корсета» Одним из методических приемов формирования навыков осанки является осуществление самоконтроля при выполнении упражнений перед зеркалом, а также постоянное напоминание о необходимости сохранять правильное положение тела.

При односторонних дефектах применяются упражнения с целью профилактики плоскостопия здоровой конечности.

Кроме коррекционно-компенсаторных упражнений, дети должны освоить доступные им основные движения (лазание, перелезание, прыжки, метание и др.), а также простейшие построения и перестроения, повороты, выполнение различных команд.

Из общеразвивающих применяются упражнения без предметов и с предметами (мячами, гантелями, гимнастическими палками) для мышц верхних конечностей, туловища и здоровой ноги.

Овладение протезом начинается с обучения его надеванию. Обучение ходьбе на протезе бедра осуществляется в три этапа по методике, описанной выше.

При дефектах верхних конечностей методика занятий приближается к методике применяемой у взрослых. Среди основных задач двигательной реабилитации можно выделить следующие:

1) мобилизация подвижности и развитие силы мышц культи и плечевого пояса;

2) мобилизация максимальной амплитуды движение в суставах нижних конечностей, в поясничном и грудном отделах позвоночника;

3) совершенствование мышечно-суставной чувствительности;

4) коррекция вторичных деформаций опорно-двигательного аппарата;

5) формирование у детей «чувства протеза» как составной части тела и потребности к постоянному ношению и пользованию протезом;

6) формирование необходимых навыков самообслуживания.

Формы проведения занятий различны. Чаще всего используются индивидуально-групповые и групповые замятия, проводимые по типовой схеме, включающей вводную, основную и заключительную части. Продолжительность занятия 30 — 45 мин. Индивидуальное проведение занятий целесообразно с детьми в первые дни после снабжения протезом при освоении навыков самообслуживания, а также с детьми, которые раньше не занимались физическими упражнениями или нуждаются в индивидуальном подходе, например ― после оперативных вмешательств на культях. Продолжительность занятий от 10—15 до 30 Методические особенности применения физических упражнений в старшем школьном возрасте

В послеоперационном периоде после ампутации верхних конечностей (реампутации, реконструктивно-восстановительных операций, кожной пластики и др.) главной задачей является профилактика застойных явлений в легких, развития бронхитов, пневмоний, улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы и др. Основной формой занятий в этом периоде является лечебная гимнастика. Она проводится в виде дыхательных упражнений, которые применяются с первого дня после операции, продолжительностью 5—8 мин 2—3 раза в день. Со 2—3-го дня дыхательные упражнения сопровождаются движениями конечностей, исключая оперированную. С 3—5-го дня применяются общеразвивающие упражнения, которые выполняются в медленном темпе, без статического напряжения. При неосложненном течении допустимы осторожные движения в суставах оперированной конечности. На 8—10-й день общеразвивающие упражнения выполняются с участием культи. Используются элементарные движения нижними конечностями, сохраненной верхней конечностью, повороты и наклоны туловища, приседания и т д.

В период подготовки к протезированию следует понимать применение комплекса мероприятий, направленных на устранение или коррекцию расстройств и деформаций опорно-двигательной системы, которые препятствуют или усложняют пользование протезно-ортопедическими изделиями. Всегда учитываются клинические и индивидуальные особенности детей. Особенно важно начинать подготовительные мероприятия в ранние сроки после перенесенной ампутации. В этом случае подготовка имеет профилактическое значение, так как предупреждает развитие вторичных нарушений.

Наиболее распространенными средствами двигательной реабилитации являются гимнастические упражнения, так как они избирательно воздействуют на мышечные группы и обладают широким спектром влияния на организм детей. Упражнения для увеличения подвижности в суставах усеченной и сохраненной конечности, профилактики формирования тугоподвижности в суставах и контрактур При разработке сгибательных контрактур локтевого сустава плечо укладывается на высокий столик горизонтально. Под локтевой сустав может быть положена мягкая прокладка. Левой рукой методист фиксирует плечо, правой выполняет редрессирующие сгибательно-разгибательные движения, постепенно увеличивая амплитуду. При этом плечо не должно подниматься. При редрессирующих движениях кости предплечья должны располагаться параллельно, если нет пронационно-супинационных контрактур. При пронационной контрактуре методист, правой рукой разгибая локтевой сустав, одновременно супинирует предплечье. В процессе выполнения редрессирующих движений необходимо, чтобы ребенок осуществлял произвольное напряжение соответствующих мышц, с целью увеличения эффективности упражнений.

Увеличение подвижности в плечевом суставе проводят в положении сидя. Одна рука методиста находится на надплечье, фиксируя его, другая захватывает культю плеча и выполняет редрессирующее движение в сторону ограничения движений, при этом надплечье не должно подниматься.

Упражнения для развития силы мышц культи и мышц, окружающих локтевой и плечевой суставы. Движения правой и левой конечностью должны быть согласованными по усилию, амплитуде и напряжению.

Независимо от длины культи необходимо ее участие в различных движениях. Для развития силы мышц используются сгибание и разгибание в локтевом суставе, пронация и супинация, сочетанные движения, выполнение движений с сопротивлением, с дополнительным отягощением и т.д. Движения в плечевом суставе сочетаются с движениями в локтевом суставе.

Период обучения пользованию протезами верхних конечностей. Основной задачей этого периода является выработка нового динамического стереотипа. Формирование навыков пользования протезами, как и вообще двигательных навыков, проходит три стадии. При обучении пользованию протезами верхних конечностей наибольшего внимания требует первая стадия, так как именно в этот период наблюдаются компенсаторные движения, которые в дальнейшем исправляются с большим трудом.

В методике обучения пользованию протезами верхних конечностей в первую очередь осваиваются движения в проксимальных соединениях протеза, например в локтевом протеза плеча, затем в дистальных шарнирах, в частности открытие и закрытие кисти. После ампутации обеих верхних конечностей на уровне одного и того же сегмента (на уровне плеч, предплечий) ведущим, т.е. выполняющим наиболее специализированные и точные действия, является правый протез (у правшей). После ампутации различных сегментов ведущим считается протез конечности, усеченной на более дистальном уровне. Процесс обучения начинается с освоения навыков надевания протезов. При дефектах обеих верхних конечностей протезы можно надевать поочередно, при этом сначала надевается протез на более длинную культю, затем на более короткую. Можно надевать оба протеза одновременно.

В послеоперационном периоде после ампутации нижних конечностей занятия физическими упражнениями начинаются на следующий день после операции. Выполняются дыхательные упражнения с удлиненным выдохом, элементарные движения в суставах сохраненных конечностей и позвоночника. Послеоперационная гимнастика способствует профилактике легочных осложнений (бронхитов, пневмоний), нарушений деятельности желудочно-кишечного тракта. При отсутствии противопоказаний разрешается переход в положение сидя на кровати на 2—3 мин с помощью медицинского персонала, повороты на бок и др. С 3—4-го дня повышается интенсивность занятий и обеспечивается подготовка к вставанию. Пребывание в положении сидя разрешается 3—5 раз в течение дня по 10—15 мин. После односторонних ампутаций нижних конечностей разрешается вставание с опорой на костыли, перемещение с кровати на кресло-коляску, передвижение на ней в пределах палаты. При подборе гимнастических упражнений в послеоперационном периоде должны учитываться общее состояние, уровень и способ ампутации, причина ампутации, наличие осложнений и т.д. Активные движения в сохранившихся суставах усеченной конечности и упражнения в статическом режиме применяются со 2—3-го дня. Эти упражнения способствуют уменьшению послеоперационного отека и увеличению подвижности в суставах.

Выполнение упражнений для развития способности к равновесию и профилактики нарушений осанки начинаются после перехода в положение стоя на здоровой ноге. Первые 2—3 дня занятия продолжительностью 7—10 мин проводятся по 2—3 раза в день. В последующие дни время занятий увеличивается до 15—20 мин.

На 5—6-й день после операции двигательная активность расширяется с целью подготовки к ходьбе.

При подборе костылей, кроме их длины, большое значение имеет высота расположения рукоятки, которая измеряется от большого вертела до пола, или от кисти (основания пятого пальца) до пола при согнутом локтевом суставе под углом 130—140°. Длина костылей определяется на ровной поверхности, измерением расстояния от подмышечной впадины до пола (если лежа — до подошвы).

Пользуясь костылями, необходимо сохранять правильную осанку. После подбора костылей начинается обучение ходьбе, которая, как правило, осваивается быстро Упражнения для увеличения подвижности в суставах усеченной и сохраненной конечности, профилактики формирования тугоподвижности в суставах и контрактур

1. Движения усеченной конечностью в различных направлениях: в положениях лежа, сидя и стоя.

2. Отведение и приведение, сгибание и разгибание культи при наличии дополнительного сопротивления со стороны методиста или в виде мешочка с песком, подвешенного мяча, эластичного бинта, закрепленного на здоровой ноге, и др., в положении лежа, сидя и стоя.

3. Скрестные движения культей в положении стоя (после ампутации одной нижней конечности), лежа на спине, сидя на стуле или гимнастической скамейке, лежа на боку.

4. Приведение культи с сопротивлением.

5. Круговые движения культей в тазобедренном суставе.

6. Сгибание и разгибание культи в коленном и тазобедренном суставах, упражнение «велосипед».

7. Удары культей по подвешенному воздушному шару, надувному или кожаному мячу, сидя или стоя.

Одновременно с гимнастическими упражнениями проводится устранение контрактур и тугоподвижности в суставах методом ручной редрессации — разработка движений в суставах методом пассивного увеличения эластичности мышц. Ручная редрессация при выраженных сгибательных контрактурах тазобедренного сустава осуществляется в положении лежа на спине, при этом сохраненная конечность согнута в тазобедренном суставе; отводящих контрактур — в положении лежа на стороне сохраненной конечности. При сгибательно-отводящих контрактурах ребенок лежит на спине, редрессирующее движение направлено назад и внутрь, при этом методист удерживает таз пациента от смещения. При незначительном или умеренном ограничении разгибания в тазобедренном суставе редрессации можно проводить в положении лежа на животе. При этом одной рукой методист прижимает таз ребенка к поверхности кушетки, другой охватывает снизу дистальный отдел культи и осуществляет разгибание в тазобедренном суставе.

При контрактурах коленных суставов наряду с гимнастическими упражнениями также проводятся ручные редрессации, которые выполняются в различных исходных положениях — лежа на животе, на спине, сидя. После их завершения целесообразно достигнутый результат закрепить с помощью различных фиксаторов (ортезов). Устранение контрактур наиболее эффективно в сочетании с физиотерапией, в частности тепловыми процедурами.

При коротких культях бедра внимание акцентируется на разгибании и приведении, так как развиваются сгибательные и отводящие контрактуры. При отведении культи назад, во избежание движений таза и туловища, необходима фиксация таза в положении лежа на животе мешочками с песком или путем ограничения движений методистом.

Упражнения для улучшения функционального состояния мышц культи, развития ее динамической и статической силы. С целью улучшения функциональных возможностей усеченных мышц культи используется фантомно-импульсивная гимнастика, основным содержанием которой являются упражнения с изометрическим напряжением мышц путем мысленного воспроизведения движений отсутствующим сегментом конечности. В процессе мысленного воспроизведения движений напряжение мышц культи может сопровождаться движением в соответствующих суставах сохраненной конечности. Фантомно-импульсивная гимнастика проводится, как правило, в заключительной части занятия в течение 5—10 мин, а также ежедневно 3—4 раза в день по 10—12 повторений для каждой мышечной группы.

Для развития силы мышц, окружающих тазобедренный и коленный суставы, упражнения выполняются в положении лежа, сидя или стоя. После ампутации на уровне бедра внимание акцентируется на развитии силы разгибателей культи и приводящих мышц.

Процесс обучения ходьбе на протезах начинается с овладения навыком его одевания и привыкания к нему.

При обучении ходьбе на протезе голени необходимо освоить специальные приемы сокращения икроножной мышцы в фазе переноса и расслабления ее в фазе опоры на протезированную конечность, что способствует правильному удержанию протеза на культе, улучшению регионального кровообращения и т.д. Кроме того, в фазе опоры обучают сокращению сгибателей коленного сустава. При обучении ходьбе на протезе голени разделение на этапы, как это делается после ампутации на уровне бедра, не имеет четких границ. На первом же занятии дети обучаются удержанию вертикальной позы и ходьбе.

Обучение пользованию протезом бедра можно разделить на три этапа, каждому из которых соответствуют частные задачи, способствующие достижению цели этапа. Например, на первом этапе упражнения для адаптации тканей занимают большее место, чем на последующих этапах, а упражнения для развития равновесия и устойчивости на протезированной конечности больше применяются на втором этапе. На первом этапе основное внимание уделяется обучению равномерному распределению веса тела на обе конечности и удержанию вертикальной позы, на втором этапе — обучению управлению протезом, на третьем этапе — обучению координирований ходьбе, приближающейся к ходьбе здорового человека.

Первый этап. Начинается с момента получения протеза. Цель — сформировать умение удерживать вертикальную позу и переходить из положения сидя в положение стоя.

Примерные упражнения

1. Стоя у опоры перенос веса тела с одной ноги на другую,

2. Стоя у опоры перенос веса тела вперед и назад с приподниманием ног от пола.

3. Стоя у опоры сгибание и разгибание ног в коленном суставе (шарнире).

4. Маховые движения конечностью вперед-назад стоя боком у опоры.

5. Повороты и наклоны туловища стоя боком у опоры.

6. Равновесие на левой-правой ноге стоя боком у опоры.

7. Стоя лицом к опоре, выполнение приставных шагов вправо-влево.

8. Стоя лицом к опоре имитация ходьбы, не поднимая передний отдел стопы от пола.

9. Стоя лицом к гимнастической стенке, имитация ходьбы по лестнице (поочередная постановка ног на рейки).

10. Стоя без опоры перенос веса тела с ноги на ногу.

Второй этап. Критерием перехода ко второму этапу обучения ходьбе является способность удерживать равновесие на протезированной конечности при сохранении правильной осанки в течение 2—3 с. Элементы шага включают: сгибание коленного шарнира, вынос протеза вперед, опору на искусственную пятку. При выполнении упражнений максимальное напряжение мышц следует чередовать с их расслаблением.

Этап обучения пользованию искусственной конечностью. Начинается после комплекса подготовительных мероприятий и изготовления лечебно-тренировочного или постоянного протеза. В процессе обучения ребенок должен научиться правильно надевать протез и его крепления, стоять с равномерным распределением веса тела на обе конечности, сохранять правильную осанку и т.д. Основные задачи этого этапа:

1. Формирование мотивации к освоению и пользованию протезно- ортопедическими изделиями.

2. Развитие способности к дифференцированию мышечных усилий, кожно-кинестетического восприятия и тактильных ощущений культи для управления протезом.

3. Улучшение крово- и лимфообращения в культе.

4. Развитие способности к произвольному расслаблению мышц, адаптация мягких тканей культи к нагрузке в положении стоя, атак же к изменяющимся нагрузкам при передвижениях.

5. Увеличение подвижности в суставах усеченной конечности.

6. Развитие способности к перестроению и комбинированию двигательных действий.

Частные задачи

1. Добиться удержания протеза при разогнутом положении тазобедренного сустава.

2. Добиться полного переката стопы с задней части на переднюю.

3. Добиться симметричности длины шагов.

4. Добиться своевременного переноса веса тела с протеза на здоровую ногу.

5. Добиться полного разгибания в коленном шарнире и сохранения правильной осанки во время ходьбы.

6. Добиться равномерности и ритмичности походки.

Примерные упражнения

1. Стоя лицом к опоре, перекаты с пятки на носок.

2. Стоя лицом к опоре, сгибание-разгибание ног в коленном шарнире.

3. Сгибание-разгибание протеза в коленном шарнире, стоя боком к опоре или с опорой на трость.

4. Стоя боком к опоре, сгибание протеза в коленном шарнире, вынос протеза вперед и постановка его на пятку, перекат с пятки на носок с одновременным переносом веса тела на протез, шаг вперед-назад.

5. Стоя боком к опоре, выпады вперед.

6. Повороты налево- направо стоя у опоры.

7. Ходьба вдоль гимнастической стенки приставным шагом.

8. Ходьба между гимнастических брусьев.

9. Ходьба при помощи ходунков.

10. Ходьба с костылем, двумя или одной тростью перед зеркалом.

11. Ходьба по отметкам, нанесенным на полу, на расстоянии среднего шага ребенка.

12 Ходьба под метроном, музыкальное сопровождение или слет перед зеркалом.

13. Передвижения по гимнастической стенке.

Критерием возможности перехода к третьему этапу обучения является координированное выполнение шаговых движений обеими ногами при сохранении равновесия и правильной осанку.

Третий этап. На данном этапе основной целью является совершенствование техники ходьбы. Широко применяются упражнения, направленные на формирование дополнительных вариантов ходьбы в различных внешних условиях.

Примерные упражнения

1. Ходьба приставным шагом по гимнастической стенке.

2. Ходьба с изменением скорости, поворотами и остановками.

3. Ходьба через барьеры и препятствия.

4. Ходьба с мешочком песка на голове.

5. Ходьба, толкая мяч протезой.

6. Ходьба с манипулированием предметами.

7. Ходьба по лестнице.

8. Ходьба без зрительного контроля.

9. Передвижение на самокате, лыжах, финских санях. Обучение ходьбе считается законченным, когда ребенок может пройти на протезе без отдыха достаточно большое расстояние, без выраженных признаков утомления и каких-либо изменений со стороны культи. Длительность третьего этапа зависит от физической подготовленности ребенка, его возраста, качества изготовления протеза и других причин. Общая продолжительность периода обучения ходьбе на протезе бедра составляет несколько недель.

Обучение ходьбе на протезах после ампутации обоих бедер происходит также в три этапа. Внимание акцентируется на формировании вертикальной позы и равномерном распределения веса тела на обе конечности. На первом этапе обучения обязательно используется дополнительная опора (брусья трости), в дальнейшем осваивается навык удержания вертикальной позы без дополнительной опоры, после чего начинается освоение шагов. Первый шаг должен выполняться протезом на стороне более длинной и сильной культи. В фазе переноса, например, правой конечности вес тела приходится на левую конечность и трость в правой руке, которую ставят несколько впереди протеза, и в меньшей степени — на левую трость, которая служит для отталкивания. Необходимо передвигаться несколько наклонив вперед туловище, голову держать прямо.

Типичные ошибки, возникающие в процессе обучения ходьбе на протезах:

1) недостаточное сгибание протеза в коленном шарнире;

2) отсутствие симметричности шагов;

3) несвоевременность переноса веса тела вперед на протез или здоровую ногу;

4) выполнение шага за счет движения тазом, а не культей;

5) возвращение вынесенного вперед протеза несколько назад -перед постановкой пятки на поверхность;

6) чрезмерное или недостаточное движение руками при ходьбе.

Для предотвращения возможных ошибок в качестве одного из методических приемов могут использоваться различные виды оказания физической помощи (Евсеев С.А., 2002) Так, фиксация применяется для удержания ребенка в промежуточном положении при выполнении шагов и способствует формированию вертикальной позы. В процессе ходьбы для обеспечения безопасности ребенка и повышения его уверенности в собственных силах осуществляется поддержка за подмышечные области. Для выполнения с наименьшими физическими усилиями нескольких шагов подряд на втором этапе обучения применяется проводка, т. е. сопровождение ребенка по ходу выполнения движений. Методические особенности проведения подвижных игр с детьми различного возраста

Многие авторы подчеркивают положительное влияние подвижных игр на психофизическое состояние детей с нарушениями в деятельности опорно-двигательного аппарата.

Подвижные игры для детей с дефектами верхних конечностей условно можно разделить на две группы. В первую группу входят игры, содержание которых предусматривает участие одной или обеих верхних конечностей в осуществлении движений. В основном это подвижные игры с различными предметами, например с мячом или летающей тарелкой. В них могут принимать участие дети с врожденным недоразвитием конечности или после ампутации кисти и предплечья, с использованием протезов или без них. Вторая группа объединяет подвижные игры, направленные на использование сохранных функций, в частности функций нижних конечностей. Это игры с ходьбой (для детей дошкольного и младшего школьного возраста), с бегом, прыжками, перелезанием, игры с элементами футбола и другие, где содержание не требует участия верхних конечностей для решения поставленных задач.

Подвижные игры для детей с врожденными или ампутационными дефектами нижних конечностей, также разделяются на две группы. Игры для детей с дефектами голени или бедра могут проводиться с использованием костылей; с дефектами голеней, бедер, или бедра и голени — в упрощенных условиях сидя на полу, на гимнастическом ковре.

Экзаменационный билет № 29

1. Анатомо-физиологические особенности кожи.Кожа, cutis, образует общий покров тела, защищающий организм от внешних влияний. Она является важнейшим органом тела, выполняющим ряд существенных функций: теплорегуляцию, выделение секретов (пот и сало), а с ними и вредных веществ, дыхание (обмен газов), депо энергетических запасов. Ей приписывают и инкреторные свойства. Главная функция кожи - это восприятие разнообразных раздражений окружающей природы (прикосновение, давление, температура и вредные раздражения). Таким образом, кожа - это сложный комплекс воспринимающих приборов с огромной поверхностью рецепции, достигающей площади у взрослых около 1,6 м2. Кожный покров человека, как и у всех позвоночных, состоит из двух слоев:

1. Поверхностный слой - эпидермис, epidermis, происходит из эктодермы и представляет плоский многослойный эпителий, наружные слои которого ороговевают и постепенно слущиваются (особенно при некоторых заболеваниях, например при скарлатине, когда наблюдается значительное отторжение кожного эпителия - шелушение). Вследствие давления обуви или рабочих орудий образуются мозоли, представляющие местные утолщения рогового слоя.

2. Глубокий слой - собственно кожа, corium (dermis), развивается из мезодермы и построен из волокнистой соединительной ткани с примесью эластических волокон (от которых зависит эластичность кожи, особенно в молодом возрасте) и неисчерченных мышечных волокон. Последние располагаются или в виде пучков, образуя мышцы - подниматели волос, или собираются в слои (сосок и околососковый кружок молочной железы, кожа полового члена, промежности), образуя (как, например, в мошонке) мышечную оболочку, tunica dartos). На лице corium тесно связан с мимической мускулатурой.

Верхний плотный слой corium вдается в эпидермис в виде сосочков, papillae cutis, внутри которых залегают кровеносные и лимфатические капилляры и концевые нервные тельца. Сосочки выступают на поверхности кожи, образуя гребешки и бороздки кожи. На гребешках, cristae cutis, ограничивающих тонкие бороздки, sulci cutis, открываются отверстия потовых желез, откуда капли пота стекают в бороздки и смачивают всю поверхность кожи. На ладонной стороне кисти и подошвенной - стопы гребешки и бороздки образуют сложный рисунок, имеющий у каждого человека свою особую конфигурацию, что используется в антропологии, а также в судебной медицине для установления личности, если у данного лица были предварительно сделаны отпечатки пальцев - дактилоскопия. На всей остальной поверхности кожи заметен нежный рисунок треугольных и ромбических полей. В углах треугольников и ромбов выходят стержни волос и открываются сальные железы, а на возвышениях их - потовые железы.

Нижний слой corium переходит в подкожную основу, tela subcutanea, которая состоит из рыхлой соединительной ткани, содержащей скопления жировых клеток (подкожный жировой слой), и покрывает глубжележащие органы. Жировая клетчатка играет роль в терморегуляции. Она плохой проводник тепла, поэтому особенно развита у полярных животных. Степень развития подкожного жирового слоя отражает уровень обмена веществ, вследствие чего в течение жизни человек то полнеет, то худеет. Имеет значение и механический фактор: в местах, испытывающих давление при стоянии (подошва) и сидении (ягодицы), подкожный жировой слой развит особенно сильно в виде эластической подстилки. Цвет кожи зависит главным образом от пигмента (меланина), находящегося в самом глубоком слое эпидермиса.

В коже цветных рас пигмента очень много; у негров он откладывается не только внутри и между клетками всего глубокого слоя эпидермиса, но и в клетках верхнего слоя дермы. Между бело-розовой кожей северного европейца и кожей негра существуют бесчисленные цветовые переходы. Волосы плохо проводят тепло, чем и объясняется их значительное развитие в виде шерсти у млекопитающих. Человек единственный из всех приматов не имеет сплошного волосяного покрова, отсутствие которого, по-видимому, связано с ношением одежды (искусственный покров). В волосе, pilus, различают часть, погруженную в кожу, корень, и часть, свободно торчащую над кожей, или стержень.

Цвет волос зависит от пигмента, а также от содержания воздуха в волосе. При увеличении количества воздуха в толще волоса и исчезновении пигмента волосы седеют. Ногти, ungues, подобно волосам, - роговое образование, производное эпидермиса. Когти хищных, копыта копытных животных и ногти приматов представляют гомологичные приспособления на концевых фалангах, устроенных соответственно функции пальцев у этих животных. Пластинка ногтя, являющаяся производным эпидермиса, лежит на соединительнотканном ногтевом ложе, откуда происходит рост ногтя, отчего ногтевое ложе получает название matrix (матка, источник) unguis. По характеру секрета в коже различают три вида желез:

1. сальные,

2. потовые,

3. молочные (строение первых двух рассматривается в курсе гистологии).

Сосуды и нервы. Артерии кожи происходят или из глубоких крупных стволов, идущих вблизи кожи, или из мышечных артерий. Значительные сгущения кожных сосудов наблюдаются вблизи органов чувств - вокруг естественных отверстий лица и в коже подушечек пальцев кисти. Кожа как орган чувств богато снабжена чувствительными нервными окончаниями, связанными с нервными волокнами, идущими в составе кожных ветвей черепных и спинномозговых нервов. В составе анимальных нервов в кожу приходят симпатические волокна, иннервирующие железы, сосуды и мышцы волос кожи.

2. Характеристика и правила технического выполнения физических упражнений у больных с переломами таза в иммобилизационный и постиммобилизационный период. Переломы костей таза могут возникнуть в результате непосредственного удара при сдавливании таза в переднее-заднем или боковом направлении под влиянием внезапного чрезмерного сокращения мышц, которые отрываются у места своего прикрепления к костному фрагменту (ось подвздошной кости, седалищный бугор, гребень подвздошной кости и.т.д) Различают следующие виды переломов таза: 1. краевые переломы костей таза (отрыв ости подвздошной кости), поперечные переломы укрыла подвздошной кости, переломы крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения , переломы копчика;

2. переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности;

3. переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности;

4. переломы вертлужной впадины

5. переломы таза в сочетании с повреждением внутренних органов

6. комбинированные повреждения.

при переломах переднего отдела тазового кольца (лонных, седалищных костей) применяется большей частью функциональный метод лечения, больного укладывают на кровать с деревянным щитом под матрацем. Мышцам ног необходимо обеспечить максимальное расслабление придав им положение “лягушки” ; под коленные суставы подложить матерчатый валик, высота которого должна быть такой, чтобы угол сгибания в коленных суставах составлял примерно 140° Это среднефизиологическое положение конечностей.

ЛФК начинают через 2-3 дня после поступления больного в стационар. В занятия включают дых. упражнения, разнообразные энергические движения руками и некоторые движения туловищем. Упражнения для ног должны быть простыми, выполняться с поддержкой, с небольшой амплитудой и без напряжения. Бедра во время движения должны оставаться на валике. Нарушение этих требований может вызвать боль в месте перелома. Во 2 периоде (продолжительность 10-12 дней) на фоне общеразвивающих упражнений применяяются более сложные по координации и интенсивности упражнения для обеих ног без опоры бедер на валик. Последовательно выполняются разгибание коленей, кратковременное активное удерживание поднятой при посторонней помощи выпрямленной ноги, поднимание прямой ноги (вначале с помощью, а затем самостоятельно). Кроме того часть упражнений выполняется в положении лежа на животе (больному разрешается некоторое время находиться в этом положении). Если к концу второго периода брольной хорошо переносит физические нагрузки и во время не испытывает боли (что указывает на хорошую консолидацию перелома), ТОО следует переходить к следующему периоду.

В 3 периоде большинство упражнений можно выполнять в положении стоя. Для нижних конечностей это разнообразные свободные движения по всем осям т/б сустава, направленные на тренировку силы и выносливости мышц стопы, голени, бедра и ягодичной области.

С первых дней после вставания особое внимание следует уделить правильной ходьбе. При переломах без смещения и односторонних повреждениях больной может ходить самостоятельно. Для быстрейшего восстановления навыка ходьбы, устранения неравномерности шагов, приводящей к хромоте, вначале нужно научить больного выполнять шаги на месте с высоким подниманием бедра, опираясь на спинку стула или кровати. Затем поддерживание больного за руки помочь ему медленно свободно передвигаться. Обычно несколько занятий достаточно для закрепления навыков правильной ходьбы. Особенно эффективно обучение ходьбе проходить в лечебном бассейне. Трудоспособность обычно восстанавливается через 1,5-2 месяца.

При разрывах симфиза больного укладывают на 5-6 недель на гамак, концы которого перекрещиваются и закрепляются над пострадавшим так, чтобы обеспечить равномерное сдавливание обеих половин таза

ЛФК назначают на 3-4 день после наложения гамака. В первом периоде используются общеразвивающие упражнения для верхних конечностей, мышц туловища и ног. Все движения не должны нарушать достигнутой с помощью гамака репозиции концов лонного сочленения. Поэтому более сложные упражнения ногами следует выпролнять без разведения. С первых же дней больных необходимо обучать поднятию таза. После удаления гамака ЛФК проводится по методике 2 и 3 периодов лечения переломов тазового кольца без нарушения его непрерывности (см.выше) После вставания на протяжении 1-2 недель целесообразно ходить накостылях и только при прочности закрепления правильного навыка передвижения можно перейти на самостоятельную ходьбу.

К наиболее тяжелым повреждениям костей таза относятся переломы типа Мальгена (вертикальный перелом двух костей) повреждения с вертикальным переломом крестца и с разрывом синхондрозов.

Переломы типа Мальгена нарушают целесообразность тазового кольца переднее-заднем отделе. Нередко при этом может произойти смещение поврежденной половины таза кверху. В этих случаях производится скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости и за мыщелки бедра грузом 7-12 кг., таз находится на гамаке, имеющим четыре шнура с грузом 5-6 кг. на каждом перекинутых через блоки и прикрепленных к балканской раме. На 10 день вес груза уменьшают наполовину, а через 5-6 нед. скелетное вытяжение снимают.

Больные с данными переломами находятся часто в состоянии шока, почти всегда осложненного значительной кровопотерей. Поэтому методика ЛФК должна строиться с учетом тяжести состояния больного. При нормализации основных жизненно важных функций организма назначают лечебную гимнастику. Во время скелетного вытяжения в течение 5-6 недель в нее включают упражнения общего воздействия на организм и спец. упражнения направленные на улучшение функционального состояния нервно-мышечного аппарата области таза и нижних конечностей. Используются активные движения в суставах изометрического напряжения, упражнения с сопротивлением и.т.д. После прекращения вытяжения занятия проводятся по методике второго и третьего периодов. Ходьба разрешается через 7-8 недель.

При переломах вертлужной впадины(перехода, края, дна) без смещения обломков лечение производится манжеточным вытяжением на шине Белера с грузом 2-3 кг., наложенным на 4-5 недель. Лечебную гимнастику назначают с первых же дней После прекращения вытяжения ее проводят по методике 2-3 периодов. Ходьба разрешается через 6-8 недель обязательно на костылях. Трудоспособность восстанавливается через 3-5 месяцев.

Лечебная физкультура - обязательный компонент комплексного лечения, так как способствует восстановлению функций опорно-двигательного аппарата, благоприятно воздействует на различные системы организма по принципу моторно-висцеральных рефлексов.

Принято весь курс применения ЛФК подразделять на три периода: иммобилизационный, постиммобилизационный и восстановительный.

ЛФК начинают с первого дня травмы при исчезновении сильных болей.

Противопоказания к назначению ЛФК: шок, большая кровопотеря, опасность кровотечения или появление его при движениях, стойкий болевой синдром.

На протяжении всего курса лечения при применении ЛФК решаются общие и специальные задачи.

I период (иммобилизационный)

В I периоде наступает сращение отломков (образование первичной костной мозоли) через 60-90 дней. Специальные задачи ЛФК: улучшить трофику в области травмы, ускорить консолидацию перелома, способствовать профилактике атрофии мышц, тугоподвижности суставов, выработке необходимых временных компенсаций.

Для решения этих задач применяют упражнения для симметричной конечности, для суставов, свободных от иммобилизации, идеомоторные упражнения и статические напряжения мышц (изометрические), упражнения для иммобилизированной конечности. В процесс движения включают все неповрежденные сегменты и суставы неиммобилизированные на травмированной конечности. Статические напряжения мышц в области повреждения и движения в иммобилизированных суставах (под гипсовой повязкой) применяют при хорошем состоянии отломков и полной фиксации их. Опасность смещения меньше при соединении отломков металлическими конструкциями, костными штифтами, пластинами; при лечении переломов с помощью аппаратов Илизарова, Волкова-Оганесяна и других можно в более ранние сроки включать активные сокращения мышц и движения в смежных суставах.

Решению общих задач способствуют общеразвивающие упражнения, дыхательные упражнения статического и динамического характера, упражнения на координацию, равновесие, с сопротивлением и отягощением. Используют вначале облегченные ИП, упражнения на скользящих плоскостях. Упражнения не должны вызывать боль или усиливать ее. При открытых переломах упражнения подбирают с учетом степени заживления раны.

Массаж при диафизарных переломах у больных с гипсовой повязкой назначают со 2-й нед. Начинают со здоровой конечности, а затем воздействуют на сегменты поврежденной конечности, свободные от иммобилизации, начиная воздействие выше места травмы. У больных, находящихся на скелетном вытяжении, массаж здоровой конечности и внеочаговый на поврежденной начинают со 2-3-го дня. Применяют все приемы массажа и особенно - способствующие расслаблению мышц на пораженной стороне.

Противопоказания: гнойные процессы, тромбофлебит.

II период (постиммобилизационный)

II период начинается после снятия гипсовой повязки или вытяжения. У больных образовалась привычная костная мозоль, но в большинстве случаев