Поражения АХОВ нейротропного действия.

К веществам, действующим на генерацию, проведение и передачу нервного импульса (нейротропные ядовитые вещества), относятся ХОВ, нарушающие механизм периферической нервной регуляции, а также состояние самой нервной системы. Отравления развиваются при попадании этих веществ в организм через дыхательные пути, желудок и кожные покровы. В основе их действия лежит способность вмешиваться в процессы синтеза, хранения, выброса и инактивации нейромедиаторов, изменять проницаемость ионных каналов возбудимых мембран. Отравления развиваются при попадании этих веществ в организм через дыхательные пути, желудок и кожные покровы.

ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИЕ СОЕДИНЕНИЯ (ФОС) – используют как инсектициды – жидкости для борьбы с вредителями растений (только хлорофос – кристаллический порошок), хорошо растворяется в органических растворах и плохо – в воде (кроме хлорофоса), удельный вес больше 1,0. Большинство из них во внешней среде недолго сохраняются: от 1-3 недель до 1-3 месяцев.

При поражении фосфорорганическими ХОВ (тиофос, карбофос, метафос, хлорофос и др.) блокируется холинэстераза. Клиническая картина отравления обусловлена воздействием собственного ацетилхолина. Симптомы отравления проявляются через 2-4 часа после поступления ядовитых веществ в организм. Клиническая картина зависит от дозы (концентрации) препарата (смертельная доза внутрь 5 г) и соответственно степени угнетения активности холинэстеразы в крови.

Различают 3 степени поражения: легкую, среднюю и тяжелую.

Легкая степень (миотическая) через 30-60 минут вдыхания паров ФОС. Развивается миоз (сужение зрачков), сильная головная боль, стеснение в груди, затруднение дыхания, одышка, страх, бессонница, возбуждение, появляются влажные хрипы в легких, потливость, повышается артериальное давление. Степень угнетения активности холинэстеразы до 50% от нормы. Спустя 1 сутки при соответствующей терапии все симптомы исчезают.

Средняя степень (бронхоспастическая). Появляется бронхоспазм и нарастающая бронхорея, отдельные или генерализованные мышечные фибрилляции, клонико-тонические судороги, брадикардия, болезненные тенезмы, жидкий стул, учащенное мочеиспускание. Может развиваться коматозное состояние. Требуется симптоматическое лечение в стационаре до 2-х недель. Активность холинэстеразы на 70% ниже нормы.

Тяжелая степень (паралитическая). Возрастает слабость дыхательных мышц и угнетение дыхания. Появляются параличи мышц конечностей, снижается артериальное давление, отмечаются расстройства сердечного ритма (брадикардия, фибрилляция), паралич дыхания, судороги, коллапс в течение 30-40 мин. после контакта. Угнетение активности холинэстеразы более 70% (80% и более не совместимо с жизнью).

Первая помощь:

¨ при ингаляционном поступлении надеть на пострадавшего противогаз (промышленный с коробков марки «В» желтого цвета. Можно использовать гражданские ГП-5, ГП-5М, ГП-7, ГП-7В) и вывезти (вынести) из опасной зоны.

¨ ввести антидот из шприц-тюбика 1 мл афина или будаксима;

¨ ввести 0,1% раствор атропина 1 мл (а в дальнейшем неоднократно);

¨ в АИ-2 в гнезде 2 пенал с таблетками тарена по 0,3 г;

¨ обильное полоскание полости рта с раствором (2-5%) соды;

¨ при поступлении ХОВ внутрь и сохраненном создании пострадавшего – беззондовое промывание желудка с последующим введением 3-4 столовых ложек порошкообразного активированного угля в 200 мл воды;

¨ обработка пораженных участков кожи 10-15% раствором нашатырного спирта и другими щелочными растворами (5% раствор соды); можно использовать для обработки кожи жидкость из индивидуального противохимического пакета (ИПП-8);

¨ жировое слабительное (вазелиновое масло, растительное, оливковое и т.п.) по 1-2 ст. ложки;

¨ форсированный диурез;

¨ срочная эвакуация в лечебное учреждение, располагающее возможностью проведения гемосорбции, в положении лежа. В пути следования продолжать симптоматическую терапию, ингаляцию кислорода, при необходимости – искусственную вентиляцию легких.

5.5. Поражение АХОВ удушающего и нейротропного действия.

К веществам, обладающим удушающим и нейротропным действием, относят токсические соединения, вызывающие отек легких, на фоне ко­торого развивается тяжелое поражение нервной системы.

В основе действия на мозг лежит нарушение генерации, проведения и передачи нервного импульса, которое усугубляется тяжелой гипоксией, вызванной нарушением внешнего дыхания.

АММИАК (NH₃) представляет собой бесцветный газ с характерным рез­ким запахом (нашатырного спирта). При обычном давлении затвердевает при температуре -78°С и сжижается при -34°С. Плотность газообразного аммиака при нормальных условиях составляет примерно 0,6, т.е. он легче воздуха. С воздухом образует взрывоопасные смеси в пределах 15-28 объемных процентов NH₃.

Растворимость его в воде больше, чем у всех других газов: один объем воды поглощает при 20°С около 700 объемов аммиака. 10%-й раствор аммиака поступает в продажу под названием «нашатырный спирт». Он находит применение в медицине и в домашнем хозяйстве (при стирке белья, выводе пятен и т.д.). 18-20%-й раствор называется аммиачной водой и используется как удобрение.

Жидкийаммиак– хороший растворитель большого числа органичес­ких и неорганических соединений. Жидкий безводный аммиак использу­ется как высококонцентрированное удобрение.

В природе NH₃, образуется при разложении азотосодержащих органических веществ. В настоящее время синтез из элементов (азота и водорода) в присутствии катализатора, при температуре 450-500°С и давлении 30 МПа – основной промышленный метод получения ам­миака.

Аммиачная вода выделяется при контакте коксового газа с водой, ко­торая конденсируется при охлаждении газа или специально впрыскива­ется в него для вымывания аммиака.

Мировое производство аммиака составляет около 90 млн. т. Его ис­пользуют при получении азотной кислоты, азотосодержащих солей, соды, мочевины, синильной кислоты, удобрений, диазотипных светоко­пировальных материалов. Жидкий аммиак применяют в качестве рабо­чего вещества холодильных машин.

Аммиак перевозится в сжиженном состоянии под давлением, при вы­ходе в атмосферу дымит, заражает водоемы, когда попадает в них.

ПДК в воздухе населенных мест – 0,2 мг/м³, в рабочем помещении промышленного предприятия – 20 мг/м³. Запах ощущается при концентрации 40мг/м³. Если же его содержание в воздухе достигает 500 мг/м³ он опасен для вдыхания (возможен смер­тельный исход).

Вызывает поражение дыхательных путей. Его признаки: насморк, ка­шель, затрудненное дыхание, удушье, при этом появляется сердцебие­ние, нарушается частота пульса. Пары сильно раздражают слизистые оболочки и кожные покровы, вызывают жжение, покраснение и зуд кожи, резь в глазах, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, конъюнктивит. При соприкосновении жидкого аммиака и его растворов с кожей возникает обморожение, жжение, возможен ожог с пузырями, изъязвления.

Чтобы предупредить попадание аммиака на кожные покровы, следует использовать защитные прорезиненные костюмы, резиновые сапоги и пер­чатки.

Наличие и концентрацию аммиака в воздухе позволяет определить уни­версальный газоанализатор УГ-2. Пределы измерений: до 0,03 мг/л – при просасывании воздуха в объеме 250 мл; до 0,3 мг/л – при просасывании 30мл. Концентрацию NH₃, находят на шкале, где указан объем про­пущенного воздуха. Цифра, совпадающая с границей окрашенного в си­ний цвет столбика порошка, укажет концентрацию аммиака в миллиграм­мах на литр.

Есть ли в воздухе пары аммиака, можно узнать также с помощью при­боров химической разведки ВПХР, ПХР-МВ. При прокачивании через индикаторную трубку с маркировкой (одно желтое кольцо) при концент­рации 2 мг/л и выше аммиак окрашивает наполнитель в светло-зеленый цвет.

Приборы последних модификаций, такие как УПГК (универсальный при­бор газового контроля) и фотоионизационный газоанализатор Колион-1 позволяют быстро и точно определить наличие и концентрацию аммиа­ка.

Общее отравление организма NH₃ связано с поражением нервной системы (снижается усвоение нервными клетками О₂), за счет раздражения рецепторов тройничного и блуждающего нервов в дыхательных путях (полость рта, гортань), а также действия на эпителий слизистых верхних дыхательных путей в первые минуты может вызвать рефлекторный ларингоспазм, рефлекторное угнетение дыхательного центра, вагусное угнетение сердечной деятельности, что вызывает гибель пострадавших при явлениях острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности уже в первые минуты токсического действия газа.

Незначительные концентрации (менее 0,5 г/м³) могут привести к развитию воспалительных процессов (трахеобронхиты, пневмонии), развитию отека гортани, токсического отека легких.

За счет токсического действия аммиака на ЦНС отравления проявляются возбуждением (дают же нюхать при обмороках нашатырный спирт, NH₄OH), судороги, что обусловлено недостатком кислорода в крови (гипоксия).

Первая помощь:

¨ защиту органов дыхания от аммиака обеспечивают фильтрующие промышленные и изолирующие противогазы, газовые респираторы. Могут использоваться промышленные противогазы марки КД (коробка окра­шена в серый цвет), К (светло-зеленый) и респираторы РПГ-67-КД, РУ-60М-КД.

Максимально допустимая концентрация при применении фильтрую­щих промышленных противогазов равна 750 ПДК (15000 мг/м³), выше которой должны использоваться только изолирующие противогазы. Для респираторов эта доза равна 15 ПДК. При ликвидации аварий на хими­чески опасных объектах, когда концентрация аммиака неизвестна, рабо­ты должны проводиться только в изолирующих противогазах.

¨ пострадавшего вынести (вывезти) из очага химического заражения;

¨ вне зоны химического заражения – ингаляции О₂ и симптоматическая медикаментозная терапия по предупреждению отека легких и расстройства сердечно-сосудистой системы (бригада СМП) и быстрая доставка в стационар;

¨ глаза промыть водой или 0,5-1% раствором квасцов; при болях – закапать 1-2 капли 1% раствора новокаина или 0,5-1% раствора дикаина с адреналином (1:100), капли альбуцида;

¨ согревание, горячее питье;

¨ при резком возбуждении – успокаивающие средства (в/м 1 мл 1% морфин и т.п.);

¨ при признаках спазма голосовой щели (хриплый, сиплый голос, боли): горчичники на горло, компресс, 1,0 мл 0,1% атропина в/м;

¨ быть готовым к искусственной вентиляции легких! При остановке дыхания;

¨ в цехе и на территории, загрязненной аммиаком, распыление воды для осаждения аммиака и перевода в NH₄OH и в последующем залить водой или раствором лимонной кислоты.

5.6. Поражение метаболическими ХОВ цитотоксического действия.

Это группа токсических веществ с алкилирующей активностью и извращающие обмен веществ. Они характеризуются способностью в процессе метаболизма распадаться с образованием свободных радикалов. Ведущими веществами в этой группе являются иприт, бромметил, этиленоксид, диоксины.

ЭТИЛЕНОКСИД – бесцветная жидкость, которая в смеси с воздухом образует взрывчатую смесь. Плотность паров 1,83 кг/м³ (хлор – 3,16; фосген – 8,2). Опасны разливы вещества, т.к. начинает быстро испаряться и насыщать приземный слой воздуха.

Ингаляция паров в концентрации 100 мг/м³ в течение 1-4 часов вызывает смертельное поражение.

Как правило, пары воздействуют на глаза, в виде понижения световой чувствительности, конъюнктивита, а попавшая жидкость этиленоксида вызывает ожог роговицы по типу термического.

Вещество в жидком виде легко проникает через одежду, обувь, защитные рукавицы, кожу, вызывая ожоги. Симптомы поражения проявляются после скрытого периода (1-5 часов) и характеризуются эритематозным дерматитом (покраснение кожи, ощущение жжения, повышение температуры, болезненность), а в последующем – развитием булезного (жидкие пузыри) или язвенно-некротического дерматита.

Сочетание ингаляционного воздействия и через кожу способствует развитию общетоксического действия: тахикардия, понижение АД, гипоксия сердечной мышцы, фибрилляция мышц, покраснение лица, нистагм, понижение слуха, головокружение, расстройство походки, затрудненная, несвязанная речь, вялая реакция зрачков на свет, снижение сухожильных рефлексов, что свидетельствует о нервно-параллитическом действии.

Первая помощь:

¨ удаление из очага поражения и зоны химического загрязнения;

¨ далее симптоматическая помощь с учетом установленных путей поступления этиленоксида в организм:

а) ингаляционный: