ОБМЕН ВЕЩЕСТВ И ПИТАНИЕ

Основными питательными веществами плода являются глюкоза, аминокислоты и жирные кислоты, поступающие из крови матери в кровь плода через плаценту. Во второй поло­вине внутриутробного развития некоторую роль в питании выполняют питательные ве­щества околоплодных вод, которые заглаты­ваются и расщепляются частично собствен­ными ферментами плода, частично фермен­тами амниотической жидкости (аутолитическое пищеварение). К моменту рождения пе­чень плода содержит большое количество глюкозы (в 2—3 раза больше, чем печень взрослого, относительно ее массы). Этого хватает на 2—3 ч обеспечения энергией ре­бенка после рождения и прекращения по­ступления питательных веществ от матери.

У новорожденного и ребенка грудного воз­раста основным источником питательных ве­ществ является женское молоко, которое обеспечивает организм белками, жирами, уг­леводами, минеральными веществами, вита­минами, ферментами, а также повышает им­мунную защиту.

Характерной особенностью белкового об­мена растущего организма является положи­тельный азотистый баланс (ретенция азота). Белковый оптимум первого года жизни пре­вышает таковой взрослых более чем в 2 раза (таблица).

Таблица 7

Потребность детей и подростков в белках, жирах и углеводах (г в день)

Поступление белка в организм важно не только для физического, но и для умственно­го развития. Кроме того, в пищевом рационе растущего организма должно быть больше незаменимых аминокислот, источ­ником которых являются животные белки. Ежедневная прибавка в массе тела растущего организма на 1/5 происходит за счет белка. Женское молоко по составу аминокислот считается оптимальным, к нему приближа­ются белки куриного яйца. Соотношение белков, жиров, углеводов в пищевом рационе детей 1-го года жизни должно быть в 3 мес. 1:3:6; в 6 мес. — 1:2:5, у детей одного года и старше — как у взрослых: 1:1,2:4,6.

Особенностью обмена жиров у детей явля­ется их высокая степень окисления, поэтому жиры мало откладываются в депо, потреб­ность ребенка в жирах значительно выше, чем у взрослых. Жировая ткань но­ворожденного содержит до 8 % бурого жира, играющего важную роль в процессах терморе­гуляции, недостаток его может привести к гипотермии новорожденного ребенка. С на­чалом полового созревания количество жиро­вой ткани в организме возрастает, причем у девочек больше, чем у мальчиков.

Обмен углеводов. Поскольку углеводы яв­ляются не только энергетическим, но и плас­тическим материалом (они участвуют в син­тезе гликопротеидов, мукополисахаридов), потребность растущего организма в углеводах на единицу массы тела также больше, нежели у взрослых (у грудных детей до 13 г/кг, у взрослых около 6 г/кг). У де­тей до 8—10 лет наблюдается более низкое содержание глюкозы в крови (физиологичес­кая гипогликемия), что объясняется в основ­ном повышенной утилизацией глюкозы клет­ками молодого растущего организма. В ре­зультате несовершенства регуляторных меха­низмов у детей наблюдаются значительные колебания уровня глюкозы в крови. Дети легче переносят сахарную нагрузку: меньше выражена гипергликемия на сахарную на­грузку. Глюконеогенез у детей выражен сла­бее, чем у взрослых.

Обмен воды. Для детей раннего возраста характерна неустойчивость водно-солевого обмена, что связано с незрелостью почек, нейроэндокринного регуляторного аппарата и строения тканей. У ребенка раннего воз­раста внеклеточная жидкость составляет около 45 % массы тела (у взрослого 18 %), что объясняется уменьшением с возрастом интерстициального пространства из-за уве­личения объема клеток. Кроме того, у детей 1-го жизни высока активность альдостерона, что ведет к накоплению натрия в организме и, естественно, воды. В первые 5 лет жизни общее содержание воды составляет 70 % от массы тела ребенка (у взрослых около 60 %).

Потребность детей в воде значительно больше, нежели взрослых. Так, суточная потребность в воде ново­рожденного 130— 150 мл/кг массы тела, в возрасте 1—2 года — 120—130 мл/кг, а в 12— 13 лет — 60 мл/кг, у взрослых — около 25 мл/кг. У детей больше, чем у взрослых, выводится воды через кожу и легкие, равно как общее количество выводимой воды — 1,3 г/кг массы тела в 1 ч (у взрослых около 10,7 г/кг массы тела в 1 ч).

Основная особенность минерального обмена у детей, как и для белков, жиров и углеводов, состоит в том, что поступление в организм минеральных веществ превышает их выведение, что связано с ростом организма, в пер­вую очередь с формированием скелета ребен­ка. Так, суточная потребность в натрии у ре­бенка первого года жизни составляет 0,1 — 0,4 г; повышена потребность и в других минеральных веществах. Потребность детей до 5 мес. в кальции, фосфоре и натрии при грудном вскармливании полностью удовлетворяется женским молоком.

Достаточность поступления питательных веществ в организм можно ориентировочно оценить по росту и массе тела, должные значения которых проводятся в таблицах в различных литературных источниках по физиологии детского возраста.