А) неселективные (без сохранения гепатопетального кровотока)

- Анастомозы между воротной и НПВ

- Анастомозы между верхней брыжеечной и НПВ

- Анастомозы между селезеночной и левой почечной венами с удалением селезёнки

- Н-образный спленоренальный шунт

Б) селективные (с сохранённым гепатопетальным кровотоком)

- Операции дистального спленоренального шунтирования

V Органоанастомозы (Kummel (1887 г.), Talma (1887г.) и Drumond (1895г.), Rolleston и Turner (1899г.)

Показания к спленэктомии
при портальной гипертензии

v Сегментарная внепечёночная портальная гипертензия (болезнь проявляется в основном профузными кровотечениями из флебоэктазий желудка вследствие непроходимости v. lienalis)

v Сосудистая фистула между селезёночной артерией и веной à портальная гипертензия в результате перегрузки объёма

V При инфантилизме у подростков

Перевязка и эмболизация (F.E. Maddison, 1973 г.) селезеночной артерии.

2 типа:

• стволовая эмболизация селезеночной артерии (дистальная и проксимальная);

• периферическая эмболизация артериального русла селезенки.

Достигается:

- снижение портального давления

- коррегируется гиперспленизм

- устраняется диспротеинемия

- снижение билирубина и мочевины

- асцетический синдром снижается незначительно

Показания:

• только транзиторный асцит;

• для профилактики асцита у пациентов со сформировавшимся циррозом печени, относящимся к группам А и В по Child.

• как очередной этап лечения или в комплексе с другими вмешательствами:

- со сформировавшимся циррозом печени при любой стадии асцита

- дистрофическим

- во всех функциональных группах согласно классификации Сhild.

Осложнения:

- инфаркт селезенки

- отслойка интимы – продолженный тромбоз

- миграция спирали

- быстрый рост числа тромбоцитов и активация свертывающей системы крови в ответ на введение инородного тела

- нарушение питания хвоста поджелудочной железы – ишемический очаговый панкреонекроз

Хирургическое лечение портальной гипертензии
Миниинвазивные технологии

1. Чрескожная чреспеченочная катетеризация воротной вены (K.I.Wiechel, 1971) (после предварительной целиакографии) с облитерацией ВРВ пищевода и желудка (A. Lunderguist, 1974) Противопоказание: - тромбоцитопения ниже 50,0 х 10*9/л

- наличие объемных образований по ходу пункции

- интерпозиция кишечника

Трансюгулярное внутрипеченочное шунтирование (диаметр шунта подбирают, чтобы градиент портального давления оказался ниже 12 мм.рт.ст.)

Летальность менее 1 %, в течение 30 суток - 3-13% (Rossle М. et al., 1994; La Berge J. et al.,1995)

Ранняя окклюзия – 12%

Энцефалопатия – 25-30% (Sanyal А. et al.,1994)

Трансюгулярное внутрипеченочное шунтирование