Синдром длительного раздавливания

Данная патология требует только стационарного лечения и является тяжелым осложнением травмы с реальной угрозой для жизни.

Синдром длительного раздавливания (СДР) тканей возникает при длительном массивном раздавливании мягких тканей, чаще всего, конечностей. Данный синдром обычно встречается во время землетрясений, взрывов, оползней, обвалов в шахтах, когда пострадавшие оказываются под обломками сооружений и слоем земли.

Выделяют 4 степени тяжести СДР.

1. Крайне тяжелая форма возникает при раздавливании крупных мышц, чаще 2-х и более конечностей в течение 8 ч и больше. С первых часов после освобождения от сдавления имеются признаки тяжелого шока, прогноз для выздоровления в данном случае неблагоприятный.

2. Тяжелая форма развивается при раздавливании одной или 2-х конечностей в течение 4–7 ч. Прогноз для выздоровления относительно благоприятный.

3. Среднетяжелая форма – развивается при раздавливании одной конечности в течение 4 ч. Проявления заболевания не столь выражены. В случае вовремя начатого лечения прогноз для выздоровления благоприятный.

4. Легкая форма – при раздавливании мягких тканей одной конечности или ее части в течение 3–4 ч.

В механизме развития синдрома длительного раздавливания участвуют 3 фактора:

1) болевой синдром;

2) плазмопотеря;

3) токсемия.

Болевой синдром. Длительная боль вызывает сложные патологические реакции, как в организме пострадавшего в целом, так и в пораженной конечности. Это приводит к спазму сосудов, что, в свою очередь, вызывает нарушение питания тканей.

Плазмопотеря. Развивается после устранения давления конечности и нарастает по мере увеличения отека, т. е происходит выход жидкой части крови, усиление ее свертываемости.

Токсемия. Возникает при поступлении в кровоток продуктов распада поврежденных тканей, нарушается электролитный состав крови, повышается количество ферментов воспаления в крови.

Вышеуказанные факторы вызывают нарушения во всем организме.

Характеристика СДР. В течении синдрома длительного раздавливания выделяют 3 периода: ранний, промежуточный и поздний.

Ранний период – это первые 3-е суток после травмы. После освобождения конечности, устранения сдавления состояние пострадавшего улучшается, беспокоят боль в травмированной конечности, ограничение движения в ней.

Через несколько часов после высвобождения возникает отек конечности, она становится плотной, как дерево, в местах наибольшего сдавления появляются пузыри с жидкостью кровянистого характера. Пульсация сосудов конечности ослабляется. Конечность становится холодная на ощупь, чувствительность в ней снижается.

Общее состояние больного также ухудшается. Артериальное давление снижается, возбуждение сменяется вялостью, заторможенностью, кожа серо-землистого цвета, покрыта холодным липким потом. Температура тела опускается ниже нормы. В этот период при отсутствии адекватного лечения пострадавший может погибнуть в течение 1–2 суток.

Также страдает выделительная функция почек, появляются признаки сгущения крови.

Промежуточный период начинает развиваться с 3-х суток после травмы. Медленно развиваются признаки почечной недостаточности. Общее состояние также ухудшается, в местах наибольшего сдавления отмершая кожа и мягкие ткани начинают отторгаться, в раны выступает мышечная ткань, имеющая характерный цвет вареного мяса.

После стадии относительной стабилизации состояния, через 1–2 суток начинают нарастать признаки почечной недостаточности, а к 5-6-м суткам развивается уремический синдром, в крови повышается содержание калия, что приводит к перебоям в работе сердца, имеет место урежение частоты сокращений сердца.

К 5–7 дню появляются признаки легочной недостаточности. В течение 2–3 недель восстанавливаются состояние почек и изменения в крови.

Поздний период наступает через 1 месяц после травмы, он соответствует периоду купирования острой почечной недостаточности. Состояние пострадавшего улучшается, температура тела нормализуется. Отек и боль в конечности проходят. Омертвевшая мышечная ткань замещается соединительной, приводящей к атрофии мышц. Но могут возникнуть и гнойные осложнения в ране, приводящие к тотальному заражению крови.

Лечение синдрома длительного раздавливания. После извлечения пострадавшего из-под обломков здания или сооружений, на поврежденную конечность накладывают жгут выше места сдав-ления. Это делается с целью предупреждения распространения токсических продуктов отмерших тканей из места травмы. На конечность также накладывают давящую мягкую повязку (марлевую или эластичный бинт).

Вводят наркотические обезболивающие средства. На поврежденную конечность накладывают грелки со льдом. В качестве первой врачебной помощи желательно произвести паранефраль-ную блокаду по Вишневскому или футлярную новокаиновую блокаду конечности.

С целью быстрейшего начала лечения в подключичную вену вводят глюкозо-новокаиновую смесь, реополиглюкин, раствор желатина, гидрокарбоната натрия, дофамина, свежезамороженную плазму. Объем внутривенных вливаний должен составлять 3–4 литра в сутки. При расчете количества жидкости нужно придерживаться принципа, что количество вводимой жидкости должно превышать ее потерю на 500–600 мл в сутки. Назначают антибиотики широкого спектра действия последнего поколения, гормональные препараты (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон).

При снижении выделения мочи и пониженном калии в крови (что приводит к нарушению сердечного ритма), пострадавшего транспортируют в специализированный стационар – нефрологи-ческое отделение с наличием в данном учреждении хирургического и травматологического отделений.

В промежуточном периоде синдрома длительного сдавления при азотемии (содержание повышенного количества азотистых шлаков в крови) проводят гемодиализ. Также вводят анаболические гормоны для улучшения регенерации тканей и для разгрузки печени и почек, которые страдают при СДР.

Для лечения анемии, довольно часто возникающей при СДР, применяют эритроцитарную массу. Также проводят местное лечение травмированных конечностей. Для этого удаляют отмершие ткани, проводят иммобилизацию переломов.

После ликвидации общих нарушений в организме и улучшения состояния показан курс реабилитационного лечения. К нему относятся устранение рубцовых контрактур, восстановление мышечной силы, по возможности восстановление нормального объема движения в конечности.