Вестибулярные реакции

О функциональном состоянии вестибулярного анализатора судят по реакциям физиологических систем — соматической, вегетативной и сенсорной, в которых реализуется рефлекторная деятельность вестибулярного анализатора. В основе вестибулярных соматических реакций лежит изменение тонуса поперечно-полосатых мышц глаза, конечностей, туловища, шеи, что реализуется в виде нистагма, двигательной реакции конечностей головы и туловища. В основе вестибулярных вегетативных воздействий лежит изменение функции органов, иннервируемых вегетативной нервной системой, что проявляется гемодинамическими, сосудистыми реакциями, появлением тошноты, рвоты, потливости, изменением цвета кожных покровов и т. д. Вестибулярные сенсорные (образные) реакции связаны со стимуляцией коры и реализуются появлением ощущения движения, отражающим его направление и скорость, что характеризуется как головокружение.

Все эти реализации содержат определенную информацию о функциональном состоянии вестибулярного анализатора и регистрируются либо визуальным способом, либо графически. Наиболее полно разработана методика изучения вестибулярной реакции на двигательную систему глазных яблок, которая проявляется нистагмом — ритмичным непроизвольным колебанием глаз. Рефлекторная дуга вестибулярного нистагма представляется в следующем виде: импульс, возникший в рецепторных клетках полукружных каналов или отолитов, передается по вестибулярному нерву к ядрам дна IV желудочка, от них по волокнам заднего продольного пучка импульс направляется к ядрам глазодвигательных нервов III, IV, VI пар, от этих ядер по центробежным путям импульс переходит к поперечно-полосатым мышцам глаза и приводит глазные яблоки в движение.

Каждый колебательный цикл нистагма состоит из двух фаз — медленной и быстрой; медленная фаза нистагма обусловлена смещением подвижных структур внутреннего уха (эндолимфы, купулы, отолитовой мембраны); быстрая — функциональным воздействием центральных отделов анализатора (коры). По быстрой фазе нистагма определяют его направлеа*******************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************оскости, по направлению быстрого компонента, по силе, по быстроте колебательных циклов, по размаху амплитуды, по длительности, а при графической регистрации (электронистагмографии, сокращенно — ЭНГ) анализируют кроме того и быстроту медленной фазы, соотношение медленной и быстрой фаз по времени.

Плоскость нистагма всегда параллельна плоскости того полукружного канала, рецепторные клетки которого приходят в возбуждение (закон Эвальда), поэтому нистагм может быть горизонтальным, вертикальным и ротаторным. Возбуждение клеток горизонтальных полукружных каналов вызывает колебание глаз справа налево или слева направо около вертикальной оси. Нистагм может быть вертикальным, когда возбуждаются клетки сагиттальных полукружных каналов, глаза при этом колеблются снизу вверх или сверху вниз; нистагм может быть ротаторным, когда возбуждаются клетки фронтальных полукружных каналов, глаза при этом совершают колебания вокруг оптической оси глаза. Слабое раздражение одновременно двух непараллельных каналов дает нистагменную реакцию в плоскости того канала, который раздражается сильнее. При более сильном раздражении одновременно двух или трех каналов плоскость нистагма будет результирующей, возникает нистагм диагональный, ротатор-го-горизонтальный, ротаторно-вертикальный, вертикально-горизонтальный. Эта векториальность нистагма связана с тем, что каждая пара симметричных полукружных каналов связана рефлекторно-нервными путями с теми мышцами, которые могут вызвать движение глаз в плоскости, параллельной этим каналам. Рецепторы горизонтального канала связаны с медиальной и боковой прямыми мышцами глаза. Рецепторы вертикального полукружного канала связаны с нижней и верхней прямыми мышцами глаз. Рецепторы сагиттальных полукружных каналов связаны с верхней и нижней косыми мышцами глаз.

Вестибулярный нистагм может быть спонтанным или экспериментальным. Под влиянием экспериментальной, специально вызванной адекватной стимуляции возникает экспериментальный нистагм, продолжительность и выраженность которого в определенной мере согласуется с характером и силой стимула; такой нистагм продолжается от нескольких секунд до 1—2 мин. Спонтанный вестибулярный нистагм обусловлен патологическим состоянием в лабиринте и может длиться от 1 до 6 недель и более. Вначале он возникает за счет раздражения больного лабиринта и направлен в сторону больного уха, затем, когда наступит угнетение больного лабиринта, направление нистагма изменится на противоположное, и он будет обусловлен превалированием тонуса здорового лабиринта над больным пока не произойдет компенсация за счет корковой регуляции.

По силе вестибулярный нистагм может быть I степени (наиболее слабый), если он возникает только при взгляде в сторону быстрого компонента; II степени — при взгляде не только в сторону быстрого компонента, но и прямо; III степени — нистагм возникает в первых двух положениях глаз и при взгляде в сторону медленной фазы нистагма.

В зависимости от скорости амплитуды, величины размаха вестибулярный нистагм может быть живым и вялым, быстро или медленно затухающим, мелко и среднеразмашистым. Вестибулярный нистагм, как правило, не бывает крупноразмашистым, появление такого нистагма указывает на раздражение мозжечка.

Нистагм может быть не только вестибулярной природы (результат возбуждения или угнетения вестибулярного рецептора), различают еще физиологический, установочный, оптокинетический, зрительный, центральный, мозжечковый нистагм. Физиологический или установочный нистагм наблюдается при самом крайнем отведении глаз, он слабо выражен, одинаков с обеих сторон, ритмичный, непродолжительный — до 2—3 сек при крайнем отведении глаз; полагают, что он зависит от временной контрактуры мышц глаз. Зрительный нистагм часто врожденный, связан с аномалией зрительного аппарата, он не ритмичный, глаза ундулируют, движения в ту и другую стороны с одинаковой скоростью. Оптокинетический нистагм возникает при рассматривании исследуемым быстро движущихся предметов, этот нистагм называется также железнодорожным или фиксационным. Центральный нистагм возникает при поражении центральных отделов вестибулярного анализатора — VIII п. черепно-мозговых нервов, ствола мозга, среднего мозга, мозжечка. Этот нистагм отличается от вестибулярного, он может быть различным по плоскости, всегда направлен в сторону поражения, может быть множественным, неодинаковым, конвергирующим, длительностью в течение многих лет, амплитуда его средне- и крупноразмашистая, ритм беспорядочный.

Помимо визуального наблюдения нистагма применяется графический способ регистрации его. Известно, что в нормальных условиях в глазном яблоке существует совпадающий со зрительной осью глазной потенциал покоя в виде диполя между роговицей, заряженной положительно, и сетчаткой, заряженной отрицательно. При движении глазного яблока, а значит и диполя этот потенциал обнаруживается и на поверхности кожи у края орбиты. При движении глазного яблока в период нистагма колебания потенциала могут быть зарегистрированы с помощью осциллографа (электроэнцефалографа). Электроды фиксируются на кожу наружных углов орбит с учетом того, что глазные яблоки движутся синхронно. После усиления потенциал записывается чернильно-пишущим устройством на бумажную ленту.

К соматическим вестибулярным реакциям помимо нистагма относятся: изменение тонуса поперечно-полосатых мышц шеи, конечностей и туловища, нарушение походки, вплоть до падения.

К вегетативным вестибулярным реакциям относятся изменения гемодинамики, дыхательной функции, перистальтики желудочно-кишечного тракта, акта дефекации, цвета кожных покровов, появление в той или иной степени выраженных: холодного пота, гусиной кожи, тошноты, рвоты и т. д.

Все эти реакции изучены гораздо меньше, чем нистагм, очень мало разработаны параметры этих реакций, на основе которых можно было бы оценивать функциональное состояние вестибулярного анализатора.

Сенсорные реакции также еще недостаточно изучены, т. к. они не регистрируются объективно. Наиболее доступным методом регистрации сенсорных реакций является субъективный метод определения длительности головокружения с помощью секундомера по ответам испытуемого или больного.