Исследование слуха в клинической практике

Определение остроты слуха осуществляется с помощью ряда методов. Следует заметить, что для суждения о характере поражения слухового анализатора необходимо изучать совокупность результатов нескольких методов, а не отдельно взятых тестов. Так, например, отрицательный опыт Желле почти всегда связан с фиксацией стремени в овальном окне, что характерно не только для отосклероза, но и для адгезивного среднего отита. Феномен ускоренного нарастания громкости (ФУНГ) и снижение дифференциального порога восприятия звуков бывает при заболеваниях улитки и при опухолях VIII пары черепно-мозговых нервов и т. д.

Исследованию слуха должны предшествовать изучение жалоб больного, тщательно собранный анамнез, наружный осмотр и отоскопия. Необходимо обратить внимание на наличие шума и звона в ушах и т. д. При изучении анамнеза особое внимание должно быть обращено на инфекционные заболевания и их осложнения, травмы головы и ЛОР-органов, в частности заболевание сердечно-сосудистой системы, хронические интоксикации и профессиональные вредности. Крайне важным является выяснение возможного ранее проведенного лечения стрептомицином, канамицином и другими ототоксическими антибиотиками.

Исследование слуха должно проводится в помещении, где обеспечена тихая обстановка (шумовой фон не должен превышать 30 дБ), где нет никаких посторонних предметов во избежание излишнего поглощения или отражения звуков, с минимальным расстоянием между врачом и испытуемым — 6 м.

Речевое исследование(шепотной речью — ш.р. и разговорной речью — р.р.):

а) Исследуемый стоит на расстоянии 6 м от врача; исследуемое ухо должно быть направлено в сторону врача, а противоположное ухо — закрыто указательным пальцем, плотно прижимающим козелок к отверстию слухового прохода.

б) Исследуемому надо объяснить, что он должен громко повторять услышанные слова.

в) Чтобы исключить переслушивание и чтение с губ, исследуемый не должен смотреть в сторону врача, а второе ухо помощник плотно заглушает, прижимая козелок к наружному отверстию слухового прохода.

г) Врач шепотом, используя воздух, оставшийся в легких после нефорсированного выдоха, произносит слова с низкими звуками (см. таблицу слов В.И. Воячека).

ТАБЛИЦА СЛОВ ВОЯЧЕКА

д) Если больной не слышит с расстояния 6 м, врач последовательно подходит ближе к исследуемому на 1 м до тех пор, пока исследуемый не будет повторять произносимые слова.

е) Количественное выражение данного исследования про изводится в метрах, указывающих расстояние, с которого исследуемый слышит слова, произнесенные шепотом.

ж) Исследование разговорной речью производится по тем же правилам.