![]() КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Острая коронарная недостаточностьМежду острой ишемией миокарда и АГ существует сложная взаимосвязь. С одной стороны, при повышении ОПСС при АГ значительно возрастает нагрузка на ишемизированный миокард, с другой — острая коронарная недостаточность может рефлекторно обусловить нейрогуморальные сдвиги, лежащие в основе гипертонического криза. Вне зависимости от первичного звена патогенеза, зона ишемизированного (или инфарцированного) миокарда в условиях выраженной АГ оказывается в критическом состоянии. Именно поэтому больные с гипертоническим кризом и острой коронарной недостаточностью нуждаются в оказании экстренной помощи. Прежде всего необходимо купировать болевой приступ с помощью современных обезболивающих средств, в том числе и наркотических анальгетиков, а также ввести седативные препараты, что может существенно снизить АД. Бели значительная гипертензия сохраняется и сопровождается повышенным тонусом симпатической части вегетативной нервной системы, вводят внутривенно бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол и особенно препарат короткого действия, например эсмолол, которые наряду с гипотензивным эффектом способствуют ограничению зоны периинфарктной ишемии миокарда. Препаратом выбора при гипертоническом кризе в сочетании с острой коронарной недостаточностью является нитроглицерин. Расширяя4" вены, он снижает преднагрузку, что обеспечивает снижение напряжения стенок миокарда и, следовательно, уменьшение его потребности в кислороде. Известны также метаболические эффекты нитроглицерина — способность замедлять разрушение АТФ и ускорять метаболизм катехоламинов. Уменьшая внешнюю работу сердца, нитроглицерин ослабляет компрессионное действие миокарда на субэндокардиальные сосуды, которые особенно страдают при ишемии. Доказано, что под влиянием нитроглицерина кровоток в участках, находящихся дистальнее зоны окклюзии коронарных артерий, повышается. Нитроглицерин умеренно расширяет сосуды, что позволяет контролировать АД. Следует избегать применения натрия нитропруссида, который в этом случае может усиливать ишемию миокарда. Вероятно, это обусловлено феноменом "коронарного обкрадывания". Экстренную терапию гипертонического криза в условиях ишемии миокарда дополняют мероприятиями, направленными на обеспечение адекватного коронарного кровотока и ограничение зоны ишемизированного (инфарцированного) миокарда. С этой целью проводят активную тромболитическую терапию, ангиопластику, ургентное аортокоронарное шунтирование.
|