![]() КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Судорожная форма криза.Неотложная терапия соответствует таковой при гипертонической энцефалопатии и эклампсии. Повышению эффективности терапии гипертонического криза способствует учет конкретной гемодинамической ситуации. При гиперкинетическом типе криза лечение направлено на уменьшение чрезмерно высокого сердечного выброса. Назначают бета-адреноблокаторы, дибазол, мочегонные; при гипокинетическом типе циркуляции необходимо снизить ОПСС, в связи с чем препаратами выбора являются периферические вазодилататоры. Сердечные гликозиды применяют по показаниям. При низком сердечном выбросе в сочетании с высоким ОПСС очень эффективны антагонисты кальция. При сублингвальном приеме 10 мг коринфара наблюдается такой же гипотензивный эффект, как и при введении 300 мг диазоксида внутривенно. Особенности купирования гипертонического криза у лиц пожилого возраста. При гипертоническом кризе у лиц пожилого и старческого возраста АД снижают с большей осторожностью, чем у больных молодого возраста. Скорость снижения АД зависит от фонового состояния коронарных и мозговых сосудов. При неосложненном гипертоническом кризе, сопровождающемся небольшим повышением АД, терапию можно начать с использования пероральных средств, например нифедипина (по 5 мг сублингвально). Из гипотензивных средств парентерально могут быть использованы клофелин, натрия нитропруссид , нейролептики с альфа-адреноблокирующими свойствами (аминазин, дроперидол), дибазол, мочегонные средства. Целесообразно ввести магния сульфат. Больным пожилого возраста не следует назначать препараты раувольфии (угнетающее влияние на ЦНС) и вазодилататоры прямого действия, в частности гидралазин, которые могут вызывать тахикардию. В связи с тем что у больных пожилого возраста вследствие стресса при гипертоническом кризе может развиться язва желудка (иногда без четкой клиники), следует быть осторожным при применении бета-адреноблокаторов и указанных выше препаратов раувольфии. Гипертоническому кризу у больных пожилого возраста часто сопутствует клиническая симптоматика, обусловленная расстройствами регионарного кровообращения, прежде всего церебрального, коронарного, а также перегрузкой сосудов малого круга кровообращения с угрозой развития ОЛЖН. Купирование гипертонического криза с указанными осложнениями проводят с учетом описанных выше рекомендаций, однако контролируемое снижение АД проводят обязательно плавно и постепенно. Помимо гипотензивных средств при купировании гипертонического криза лицам пожилого возраста с нарушениями церебрального кровообращения целесообразно провести лечебные мероприятия, направленные на улучшение мозгового кровообращения и церебрального метаболизма, увеличение сердечного выброса, устранение гипоксии. С этой целью рекомендуют использовать эуфиллин, сердечные гликозиды, кофеин, пирацетам, кавинтон. При ухудшении мозгового кровообращения, спазме артериол показаны седативные, антиадренергические препараты, вазодилататоры. При нарушении церебрального кровообращения в сочетании со снижением тонуса вен (более тяжелый вариант) рекомендуют препараты типа мочегонных, улучшающие венозный тонус. В связи с возможностью развития ортостатической гипотензии после применения гипотензивных препаратов больные пожилого и старческого возраста должны соблюдать постельный режим в течение 2-3 ч. После криза важно контролировать АД в положении не только лежа, но и сидя, чтобы при дальнейшем назначении поддерживающей терапии также избежать развития ортостатической гипотензии.
|