Классификация и характеристика возбудителей, патогенез, иммунитет и методы этиологической диагностики малярии, токсоплазмоза, трихомоноза.

Малярия -протозойная болезнь, которая передается человеку при укусе комаров рода Anopheles, сопровождается: лихорадкой, ознобами, анемией, спленомегалией, нарушениями кровообращения.Характеризуется хроническим рецидивирующим течением.

Тип Apicomplexa

Класс Sporozoae

Отряд Eucoccidiida

Род Plasmodium

P. vivax - возбудитель 3-дневной малярии

P. malariae - 4-дневной

P. falciparum - тропической

P. ovale - малярии овале (типа 3-дневной)

Цикл развития – сложный, протекает со сменой 2 хозяев:

• Промежуточный хозяин – человек. В его организме – шизогония:

– Тканевая (в гепатоцитах)

– Эритроцитарная

• Основной хозяин – самка комара. В его организме – спорогония.

• У P. vivax спорогония начинается при температуре окружающей среды не ниже 15оС. У других видов – не ниже 18оС.

Патогенез малярии

• Инкубационный период – в зависимости от вида возбудителя от 8 до 25 суток, соответствует длительности тканевой шизогонии.

• Эритроцитарная шизогония – 2 суток (при 4-дневной – 3 суток)

• Проявления болезни развиваются при разрушении эритроцитов крови.

• Лихорадка – следствие выделения из Эр эндогенного пирогена, а также ИЛ-1 и ФНО-α - из Мф при фагоцитозе Эр

• Анемия – следствие массивного лизиса Эр

• Нарушение кровообращения: повышение температуры, расширение сосудов, снижение АД, спазм сосудов, повышение вязкости крови, закупорка капилляров остатками Эр, ишемия органов.

Осложнения

• Аллергические реакции (гломерулонефрит)

• Нередко отек мозга

• Выраженный геморрагический синдром

• Прогрессирующая гемолитическая анемия.

Иммунитет

• Восприимчивость у неболевших – всеобщая

• Приобретенный иммунитет – слабый, строго специфичен:

– Вырабатываются Ig M, G, A

– Повышается активность Фц как самого паразита, так и эритроцитов. Наибольшее значение имеют Мф селезенки, печени, костного мозга.

– Без лечения может развиться нестерильный иммунитет (равновесие).

– При отсутствии повторного заражения иммунитет угасает.

Популяции людей, невосприимчивые к малярии

• Новорожденные (материнский иммунитет 2-3 месяца)

• С недостаточностью изоантигена Даффи (невосприимчивы к P. vivax)

• С серповидноклеточной анемией

• С аномальным S-Hb (невосприимчивы к P. falciparum)

• С дефицитом фермента глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы

Препараты для химиотерапии

I группа – гистошизотропные (на тканевые формы): примахин, хлорохин.

Применяются при 3-дневной малярии.

II группа – гематошизотропные (на эритроцитарные формы): хинин, амлдиахим, хлорохин, хлоридин.

Применяются при всех формах малярии.

III группа – гамотропные (на половые формы): хлоридин, хиноцид, примахин.

Применяются при тропической малярии, т.к. возбудитель долго сохраняется в крови в виде гаметоцит.