Классификация и характеристика возбудителей, патогенез, иммунитет, методы этиологической диагностики амебиаза, балантидиаза, лямблиоза, криптоспоридиоза.

Криптоспоридиоз– кишечная инвазия, вызываемая простейшими.

Тип Apicomplexa

Класс Sporozoae

Отряд Eucoccidiida

Род Cryptosporidium: C. muris, C. parvum

Цикл развития

- Ооцисты, содержащие сферические спорозоиты, поступают с пищей и водой

- В клетках эпителия тонкого кишечника спорозоиты трансформируются в мерозоиты.

- Мерозоиты инфицируют другие клетки.

- Некоторые мерозоиты образуют половые клетки, они сливаются с образованием ооцист.

- Ооцисты образуются двух типов:

• толстостенные, выделяются в окружающую среду (инфекционные частицы)
• тонкостенные, разрушающиеся в кишечнике и высвобождающие новые порции спорозоитов (аутоинфекционные частицы)

Эпидемиология

• Зооноз. Распространено на всех континентах, чаще в странах с жарким климатом и низкой санитарной культурой

• Механизмы передачи: фекально-оральный (чаще от человека к человеку), контакты с животными, возможно, аэрогенный.

Проявления

- У человека место обитания – проксимальный отдел тонкой кишки, но может поражаться весь кишечник, желчные протоки, респираторный тракт.

- Основной синдром – диарея, нарушение водно-солевого обмена

- У людей с нормальной иммунной системой – острая кишечная инвазия (гастроэнтерит, длится 1-2 недели, выздоровление)

- У людей с ИД – тяжелая диарея с хроническим течением, иногда летальный исход

Амебиаз – инфекционное поражение толстой кишки, вызываемое дизентерийной амебой.

• У большинства инвазированных – бессимптомное носительство.

• В ряде случаев – поражения кишечника (от хронических, легких форм до тяжелых случаев дизентерии) и внекишечные осложнения.

Тип Sarcomastigophora

Подтип Sarcodina

Класс Zoomastigophora

Отряд Amoebida

Entamoeba histolytica

Морфология

- Паразит крупных размеров (до 60 мкм)

- Ядро пузырькового типа. Структура ядра другая, чем у сапрофитных амеб кишечника: зерна хроматина расположены равномерно по краю ядра, ядрышко – в центре.

- Цитоплазма разделена на 2 слоя: эктоплазма и эндоплазма.

- ЦПМ покрыта мукополисахаридной оболочкой

- Движение – с помощью псевдоподий

- Питание: простая диффузия, активный транспорт, фагоцитоз

- В лабораторных условиях культивируется в бесклеточных питательных средах с добавлением бактерий

Жизненный цикл

- Возбудитель попадает в ЖКТ с водой или пищей, загрязненной фекалиями в форме цисты

- В желудке и 12-перстной кишке – эксцистирование

- Размножение: бинарное деление 4 ядер, образование 8 малых просветных форм

- По мере продвижения к нижним отделам кишечника – образование цисты.

Формы существования:

1. Вегетативная (4 формы):

– Тканевая (патогенная, амебовидный трофозоит)

– Большая вегетативная (форма magna)

– Просветная (малая, форма minuta) – основная форма существования при всех формах заболевания

– Предцистная

2. Циста – образуется в нижних отделах кишечника. Встречается у носителей.

Факторы, способствующие развитию острой дизентерии

1. Со стороны возбудителя:

• Вирулентность

• Количество

1. Со стороны организма:

• Состояние слизистой кишечника (хр. колиты)

• ИДС (чаще у детей до 1 года)

• Дисбактериоз: при нерациональной а/б-терапии, у новорожденных.

• Характер питания человека

Патогенез амебиаза

• Инкубационный период – от 3-4 дней до нескольких месяцев

• Проникновение в ткани за счет протеолитических ферментов

• Некроз тканей, образование язвы

• Если язва поверхностная, возможно выздоровление

• В более тяжелых случаях – язва колбовидная, возможна перфорация стенки кишечника

Кишечные осложнения

• Амебома (опухолевидная гранулематозная масса) с развитием кишечной непроходимости

• Амебный аппендицит

• При перфорации - перитонит

• Переход в хроническую форму

Внекишечные формы амебиаза:

• Амебный гепатит

• Поддиафрагмальный абсцесс

• Гнойный плеврит

• Перитонит

• Тампонада сердца

Проявления

• При кишечной форме – бессимптомное течение

• При острой форме – диарея, понос, схваткообразные боли внизу живота, стул полуоформленный, может быть слизь, кровь, иногда «малиновое желе» (много крови)

Эпидемиология. Антропоноз. Основной источник – больные бессимптомными и хроническими формами. Заражение – фекально-оральный механизм: с водой и пищей, загрязненной цистами.

Лямблиоз (гиардиаз) – паразитарная инвазия, протекающая в виде латентного паразитоносительства и манифестных форм, преимущественно в виде нарушений функций кишечника.

Тип Sarcomastigophora

Подтип Mastigophora

Класс Zoomastigophora

Отряд Diplomonadida

Giardia lamblia (Lamblia intestinalis)

Общая характеристика

- Трофозоиты грушевидной формы

- 2 ядра (в сочетании с парабазальным телом «лицо с гримасничающим ртом»)

- 4 пары жгутиков, расположенные сверху, снизу, сзади и на боковых поверхностях

- В верхне-переднем отделе – присасывательный диск, окруженный фибриллами

- Питание – путем диффузии

- Размножение – продольное деление

Жизненный цикл

• Трофозоиты обитают в верхних отделах тонкой кишки

• В желчных протоках быстро погибают под действием желчи

• В нижних отделах кишечника образуются цисты, выделяемые с испражнениями

Патогенез

- Источник инвазии – человек обезьяны и свиньи. Основной механизм заражения – фекально-оральный.

- Вероятность развития поражений зависит от вирулентности возбудителя, инфицирующей дозы, образования HCl в желудке и иммунного статуса индивидуума

- Инфицирующая доза – около 10 цист

- В организме человека лямблии размножаются в огромных количествах (до 1 млн. паразитов на 1 см2 слизистой), нарушая пристеночное пищеварение и моторику тонкой кишки. Нарушение всасывания жиров, углеводов, витаминов С и В12.

Проявления

• Синдром мальабсорбции (нарушение всасывания):

• Диарея, метеоризм, боли в животе (иногда в правом подреберье)

• Усталость, отёки, апатия

• Снижение массы тела, пониженный аппетит, бледность

• Склонность к кровотечениям, парестезиям и мышечным подергиваниям.