Задача №1. На шестые сутки после операции (ушивание перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки), у больного появились тупые ноющие боли внизу живота

На шестые сутки после операции (ушивание перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки), у больного появились тупые ноющие боли внизу живота, промежности, частое, болезненное мочеиспускание, тенезмы. Наблюдалось повышение температуры до 38,2°С. При объективном исследовании: язык влажный, у корня обложен налетом, живот слегка вздут, при пальпации отмечается незначительная болезненность над лоном. Симптомов раздражения брюшины нет. При ректальном исследовании имеется болезненный плотный инфильтрат на передней стенке прямой кишки. Лейкоцитоз -12,3х10⁹/л.

-Каков Ваш диагноз и тактика лечения?

Абсцесс прямокишечнопузырного пространства.Дренирование абсцесса и адекватная а/б терапия.. дренирование м.б. произведено малоинвазивным способом под контролем УЗИ или хирургическим метод. Операция под наркозом. Для доступа к абсцессу осуществляют насильственное расширение ануса. Через переднюю стенку прямой кишки . в месте наименьшего размягчения, абсцесс пунктируют и вскрывают по игле. Образовавшееся отверстие расширяют корцангом, в полость абсцесса вводят дренажную трубку.

Задача №2

Больной, 72 лет, перенесший 4 года назад обширный инфаркт миокарда с исходом в аневризму левого желудочка сердца, внезапно почувствовал сильные боли по всему животу. Однократно была рвота. Газы отходили, был скудный полуоформленный стул с примесью темной крови. Осмотрен хирургом в приемном покое больницы через 4 часа. Состояние средней тяжести, беспокоен. Пульс 92уд./мин., мерцательная аритмия. АД 150/100мм рт.ст. (обычное для больного – 110/70мм рт.ст.). Язык сухой. Живот равномерно вздут, участвует в дыхании, при пальпации резко болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный. Перистальтика резко ослаблена. Ректально следы каловых масс с примесью темной крови. Лейкоцитоз 32x10⁹\л.

-Ваш предполагаемый диагноз?

-Тактика лечения?

Диагноз: Тромбоэмболия мезентериальных сосудов. Перитонит?

При эмболии основного ствола верхней брыжеечной артерии боли локализуются в эпигастрии, около пупка или по всему животу. При эмболии подвзошно-ободочной артерии – в правой подвздошной области, при эмболии нижней брыжеечной артерии – боли в нижнем квадранте живота.

Очень характерен высокий лейкоцитоз. Рентгенограмма с латероскопией – раздутые петли кишечника. Селективнаая ангиография.

Лечение: экстренная операция. При отсутствии некроза кишечника – эмболэктомия. При гангрене кишки – резекция.