КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Задача №3. Мальчик, 1,5 лет, доставлен в приемный покой родителями с жалобами на отсутствие самостоятельного стула в течение 5 днейМальчик, 1,5 лет, доставлен в приемный покой родителями с жалобами на отсутствие самостоятельного стула в течение 5 дней, рвоту, вздутие живота. С рождения у ребенка отмечалось вздутие живота. В течение первого месяца жизни стул был жидким, отходил самостоятельно. В динамике стул стал более густым, для опорожнения кишечника требовалась постановка газоотводной трубки, а затем и клизм. При поступлении состояние мальчика средней тяжести. Кожные покровы бледные. Живот равномерно вздут, умеренно напряжен, пальпируется расширенная толстая кишка, заполненная плотными каловыми массами. Ректальный осмотр – ампула прямой кишки пустая. -Сформулируйте наиболее вероятный клинический диагноз, обоснуйте его. -Определите необходимые методы дообследования. -Выберите тактику лечения, определите объем лечебных мероприятий. Ответ: Описанная клиническая картина характерна для болезни Гиршпрунга. Для таких больных типично вздутие живота, расширение толстой кишки, ампула прямой кишки, как правило, не заполнена калом. Симптомы заболевания всегда отмечаются с первых дней жизни. Характерно постоянное вздутие живота, отсутствие самостоятельного стула. У части больных в периоде новорожденности кратковременно может отходить самостоятельный жидкий стул. С возрастом выраженность запора усиливается. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить ирригографию, на основании которой выявляются типичные рентгенологические симптомы болезни Гиршпрунга: наличие зоны сужения в дистальном отделе толстой кишки (наиболее часто в ректосигмоидном отделе), воронкообразно переходящей в резко расширенную вышерасположенную кишку. Морфологическим подтверждением заболевания является отсутствие нервных ганглиев в биоптатах толстой кишки, взятых в зоне сужения. Первично проводится консервативное лечение (сифонные клизмы), направленное на очищение толстой кишки и уменьшение ее размеров, ликвидацию симптомов кишечной непроходимости. В случае неэффективности консервативного лечения накладывается колостома. Радикальная операция (резекция аганглионарного отдела и низведение нормально сформированной кишки на промежность) проводится после стабилизации состояния ребенка и сокращения размеров толстой кишки либо первично, либо после наложения колостомы.
БИЛЕТ№35 Задача №1 Больной, 42 лет, поступил с жалобами на интенсивные боли в заднем проходе, усиливающиеся при дефекации и ходьбе. Считает себя больным 3 суток. Ранее периодически отмечал умеренное выделение алой крови во время и после акта дефекации. Состояние удовлетворительное. Пульс 90уд./мин. Температура тела нормальная. Кожные покровы в анальной и перианальной областях гиперемированы, по всей окружности анального отверстия определяются крупные, размером до 3х2см геморроидальные узлы, багрово-синюшного цвета, напряженные, плотные, резко болезненные при пальпации. -Диагноз? -Тактика и характер лечения? Диагноз: Острый геморрой. Тромбоз геморроидальных узлов? Ущемление? Больной в остром периоде в специальных дополнительных исследованиях не нуждается, так как в острый период не делается даже ректальное исследование. Лечебная тактика: - диета (исключение острого, жареного, копченого) - послабляющие препараты - нестероидные противовоспалительные препараты - сидячие теплые ванночки с перманганатом калия - обезболивающие местно - антибактериальные препараты (ультрапрокт, левосин, левомеколь) - при неуспешности консервативного лечения или спустя 7 дней после обострения хирургическое лечение (иссечение тромбированных узлов по методике Миллигана-Моргана с иссечением трех групп кавернозных телец с внутренними узлами и перевязкой их сосудистых ножек). -детралекс-улучшает микроциркуляцию в кавернозных телах
|