Диагностика и этиология

Причины непереносимости зубных протезов

Протезные стоматопатии относятся к заболеваниям полости рта, часто встречающимся в стоматологической практике. Установить причину заболевания сложно, поэтому терапевтические мероприятия часто строят на предполагаемом диагнозе, а не на научно обоснованных данных. Аллергические реакции на зубопротезные материалы рассматриваются главным образом гипотетически; их наличие объясняется чисто локальными или психогенными факторами. Преждевременное направление таких пациентов к дерматологу или аллергологу (а часто и к психиатру) снимает с врача-стоматолога ряд проблем, но не помогает пациенту. Спектр диагностических и терапевтических мероприятий в современной стоматологической практике заметно расширился. Причины протезных стоматопатии могут быть точно установлены и устранены. В статье приведены практические рекомендации врачу-стоматологу по диагностике и лечению явлений непереносимости зубных протезов. Интересное клиническое наблюдение хорошо иллюстрирует проблематику.

Диагностика и этиология

Протезные стоматопатии могут проявляться в виде изменений отдельных участков слизистой оболочки полости рта или иметь обширные зоны распространения. Они могут быть описаны как:

- Эритемы
- Жжение в области слизистой оболочки (языка, щеки, губ)
- Боли (локальная поверхностная или тупая глубокая с иррадиацией)
- Нарушения вкусовых ощущений (привкус металла или пластмассы)

Перечисленные симптомы подразделяются на субъективные и объективные. Субъективные ощущения можно выявить при опросе. Объективные симптомы выявить сложнее, особенно при отсутствии реакции со стороны слизистой оболочки полости рта. Объективные симптомы типа эритемы видны сразу и, как правило, подозрение на протезную непереносимость появляется быстро. Для подтверждения предварительного диагноза в распоряжении врача-стоматолога имеется множество диагностических и терапевтических средств. Различают 5 основных этиологических факторов заболевания:

1. Токсичность конструкционных материалов и аллергия к ним;
2. Механическое раздражение (острые края протеза, давление);
3. Микробные раздражения (бактерии, грибы);
4. Нарушение иммунитета (возраст пациента, психический стресс, Diabetes mellitus тип I, ВИЧ-инфекция);
5. Психогенные факторы.

Протезная непереносимость чаще всего обусловлена зубопротезными материалами. По данным последних исследований, эритемы обнаруживаются и под пластмассовыми протезами, и под металлическими каркасами частичных зубных протезов. При наличии зубного протеза с пластмассовым базисом границы эритемы чаще диффузные. Причина - механическое раздражение, часто в комбинации с микробным фактором. Границы гиперемии соответствуют базису съемного протеза для верхней челюсти. Оба типа зубных протезов очень редко вызывают истинную аллергическую реакцию, за исключением протезов, выполненных из материалов, содержащих ионы никеля. Чаще речь идет о местном токсическом заболевании, которое можно точно диагностировать с помощью современных методов.

Анализ материала протеза и его присутствия в тканях обеспечивается специальным рентгеномикроаналитическим методом (тест отдельных частиц материала), а также с помощью атомоабсорбционной спектроскопии биоптата слизистой оболочки полости рта. Кроме того, рентгенографическое обследование поможет выявить негативные изменения протеза и материала, вызванные его неудовлетворительным изготовлением (поры, негомогенность структуры). Растрэлектронномикроскопический анализ позволяет установить влияние среды полости рта на зубной протез (коррозию). Если локальные токсические реакции исключены, внести ясность поможет специальный аллергенный тест у дерматолога.

При подозрении на микробный генез заболевания может быть взят мазок со слизистой полости рта. В случае подтверждения бактериальной этиологии болезни причиной ее чаще является Staphylococcus aureus. При грибковой инфекции в основном речь идет о кандидозе или эритема-тозно-атрофическом микозе.

При подозрении на нарушение иммунитета дополнительно рекомендуется консультация врача-терапевта. Иммунная недостаточность может объяснить сниженную реактивную способность слизистой оболочки.

Решение о направлении больного к врачу-психиатру или психологу - это последний шаг, который должен быть реализован лишь после того, как все вышеперечисленные диагностические средства исчерпаны.