КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Дезинфекция
4.1. Дезинфекции должны подвергаться все изделия, не имеющие контакта с раненой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами.
Изделия, используемые при проведении гнойных операций или операционных манипуляций у инфекционного больного, подвергают дезинфекции перед предстерилизационной очисткой и стерилизацией.
Кроме того, дезинфекции подлежат изделия медицинского назначения после операций, инъекций и т.п., лицам, перенесшим гепатит В или гепатит с неуточненным диагнозом (вирусный гепатит), а также являющимся носителями HB-антигена.
Дезинфекция должна осуществляться одним из методов, указанных в табл. 10.
Таблица 1. Предстерилизационная очистка
| Процессы при проведении очистки | Режим очистки | ||||
| Первоначальная температура раствора, ° C | Время выдержки, мин. | Применяемое оборудование | |||
| номинальное значение | предельное отклонение | номинальное значение | предельное. отклонение | ||
| Погружение инструментов, загрязненных кровью, в раствор ингибитора коррозии (1 % раствор бензоата натрия) сразу после использования их в ходе операции или манипуляции | — | ±5 | Бачок | ||
| Ополаскивание под проточной водой | — | — | 0,5 | +0,1 | Ванна, раковина |
| Замачивание в моющем растворе (п. 2.8) при полном погружении изделия | 50* | +5 | 15,0 | +1,0 | Бачок, ванна, раковина |
| Мойка каждого изделия в моющем растворе (п. 2.8) при помощи ерша или ватно-марлевого тампона | — | — | 0,5 | +0,1 | |
| Ополаскивание под проточной водой: – при применении моющего препарата «Биолот»; – при применении моющего препарата «Прогресс»; – при применении моющих препаратов «Астра», «Лотос», «Айна» | — | — | 3,0 5,0 10,0 | +1,0 | Ванна, раковина с устройством для струйной подачи воды |
| Ополаскивание дистиллированной водой или кипячение в ней | — | — | 0,5 5,0 | +0,1 | Бачок, дезинфекциионный кипятильник |
| Сушка горячим воздухом | +2 | До полного исчезновения влаги | -10 | Сушильный шкаф |
* Температура раствора в процессе мойки не поддерживается.
Примечания.
1. Если инструмент, загрязненный кровью, может быть промыт под проточной водой тотчас же после использования при операции или манипуляции, его не погружают в раствор ингибитора коррозии (бензоат натрия).
2. В случае необходимости (продолжительность операций) инструмент можно оставить погруженным в моющий раствор с ингибитором коррозии до 7 часов.
3. Моющий раствор допускается применять до загрязнения (до появления розовой окраски, что свидетельствует о загрязнении раствора кровью, снижающем эффективность очистки). Моющий комплекс перекиси водорода с синтетическими моющими средствами можно использовать в течение двух суток с момента изготовления, если цвет раствора не изменился. Неизмененный раствор можно подогревать до 6 раз, в процессе подогрева концентрация перекиси водорода не изменяется.
4. Режим сушки эндоскопов и изделий из натурального латекса, а также требования к погружению эндоскопов в растворы должны быть изложены в инструкциях по эксплуатации этих изделий.
Таблица 2. Приготовление моющего раствора
| Наименование компонентов | К-во компонентов для приготовления 1 л моющего раствора | Применяемость |
| Моющий препарат "Биолот", г Вода питьевая, куб. см | Применяется при механизированной очистке (струйный метод, ершевание, использование ультразвука) | |
| Моющий препарат "Биолот", г Вода питьевая, куб. см | 1,5 998,5 | Применяется при механизированной очистке ротационным методом |
| Моющий препарат "Биолот", г Вода питьевая, куб. см | Применяется при ручной очистке | |
| Раствор перекиси водорода*, куб. см Моющий препарат («Прогресс», «Айна», «Астра», «Лотос»)**, г Вода питьевая**, куб. см | Применяется при механизированной очистке (струйный метод, ершевание, использование ультразвука) и ручной очистке | |
| Раствор перекиси водорода*, куб. см Моющий препарат («Прогресс», «Айна», «Астра», «Лотос»)**, г Вода питьевая**, куб. см | 4,5 1,5 | Применяется при механизированной очистке ротационным методом |
| Моющий препарат «Лотос», г Вода питьевая, куб. см | Применяется при механизированной очистке с использованием ультразвука |
* Для предстерилизационной очистки допускается применение медицинской перекиси водорода, а также перекиси водорода технической марок А и Б.
** Организации, разрабатывающие и изготовляющие изделия медицинского назначения при проверке устойчивости изделий к средствам предстерилизационной очистки, должны использовать растворы перекиси водорода с моющими препаратами.
Таблица 3. Химическая очистка хирургических инструментов из нержавеющей стали
| Процессы при проведении химической очистки | Режим очистки | Применяемое оборудование | |||
| Первоначальная температура раствора, ° C | Время выдержки, мин. | ||||
| номинальное значение | предельное отклонение | номинальное значение | предельное отклонение | ||
| Предварительное ополаскивание проточной водой | — | — | 0,5 | ±0,1 | Ванна, раковина |
| Замачивание в растворе: - уксусная кислота (пересчет на 100 %) – 5 г - хлорид натрия – 1 г - вода дистиллированная – до 100 куб. см | 20,0 | ±1,0 | 2,0 3,0 6,0 | +1,0* ±1,0** ±2,0 | Емкость эмалированная, стеклянная, полиэтиленовая с крышкой |
| Промывание проточной водой | — | — | 0,5 | ±0,1 | Ванна, раковина |
| Сушка | — | — | — | — | Простыня, пеленка, полотенце |
* Для скальпелей из нержавеющей стали.
** Для инструментов с наличием окисной пленки.
*** Для инструментов с сильными коррозионными поражениями места поражений рекомендуется дополнительно очищать ершом или ватно-марлевым тампоном.
Таблица 4. Паровой метод стерилизации (водяной насыщенный пар под избыточным давлением)
| Режим стерилизации | Применяемость | Условия проведения стерилизации | Срок сохранения стерильности | Применяемое оборудование | ||||||||
| Давление пара в стерилизационной камере, МПа (кгс/кВ.см) | Рабочая температура в стерилизационной камере, °С | Время стерилизационной выдержки, мин. | ||||||||||
| при ручн. и полуавт. упр. | при автомат. упр. | |||||||||||
| ном. зн. | пред. откл. | ном. зн. | пред. откл. | ном. зн. | пред. откл. | ном. зн. | пред. откл. | |||||
| 0,20 (2,0) | ±0,02 (±0,2) | ±2 | +2 | Рекомендуется для изделий из коррозионностойкого металла, стекла, изделий из текстильных материалов, резины | Стерилизацию проводят в стерилизационных коробках без фильтров или в двойной мягкой упаковке из бязи, пергаменте, бумаге мешочной непропитанной, бумаге мешочной влагопрочной, бумаге для упаковывания продукции на автоматах марки Е | Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в стерилизационных коробках без фильтров, в двойной мягкой упаковке из бязи или пергаменте, бумаге мешочной непропитанной, бумаге мешочной влагопрочной, бумаге для упаковывания продукции на автоматах марки Е, равен 3 суткам, в стерилизационных коробках с фильтром – 20 суткам | Паровой стерилизатор | |||||
| 0,11 (1,1) | +0,02 +0,2 | +2 | +2 | Рекомендуется для изделий из резины, латекса, отдельных полимерных материалов (полиэтилен высокой плотности, ПВХ-пластикаты) | ||||||||
Примечания. 1. Стерилизационные коробки не являются упаковкой для хранения простерилизованных изделий, но если простерилизованный материал хранится в коробках указанное в таблице время, допускается его использовать по назначению.
2. Изделия из коррозионностойкого металла по ОСТ 64-1-72-80 и ОСТ 64-1-337-78.
Таблица 5. Воздушный метод стерилизации (сухой горячий воздух)
| Режим стерилизации | Применяемость | Условия проведения стерилизации | Срок сохранения стерильности | Применяемое оборудование | |||
| Рабочая температура в стерилизационной камере, °С | Время выдержки, мин. | ||||||
| ном. зн. | пред. откл. | ном. зн. | пред. откл. | ||||
| +2 | +5 | Рекомендуется для изделий из стекла, металла и силиконовой резины | Стерилизации подвергаются сухие изделия. Стерилизацию проводят в упаковке из бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной, бумаги для упаковывания продукции на автоматах марки Е, крафт-бумаги или без упаковки в открытых емкостях | Изделия, простерилизованные в бумаге мешочной непропитанной, бумаге мешочной влагопрочной, бумаге для упаковывания продукции на автоматах марки Е, могут храниться 3 суток. Изделия, простерилизованные без упаковки, должны быть использованы непосредственно после стерилизации | Воздушный стерилизатор | ||
| ±5 | -10 |
Таблица 6. Химический метод стерилизации (растворы химических препаратов)
| Стерилизующий агент | Режим стерилизации | Применяемость | Условия проведения стерилизации | Применяемое оборудование | |||
| Температура, ° С | Время выдержки, мин. | ||||||
| номинальное значение | предельное отклонение | номинальное значение | предельное отклонение | ||||
| Перекись водорода, 6 % раствор** | не менее 18 50* | — ±2 | ±5 ±5 | Рекомендуется для изделий из полимерных материалов, резины, стекла, коррозионностойких металлов | Стерилизация должна проводиться при полном погружении массы изделия в раствор на время стерилизационной выдержки, после чего изделие должно быть промыто стерильной водой****. Срок хранения простерилизованного изделия в стерильной емкости (стерилизационной коробке), выложенной стерильной простыней – 3 суток | Закрытые емкости из стекла, пластмассы или покрытые эмалью (эмаль без повреждений) | |
| «Дезоксон-1», 1 % раствор*** (по надуксусной кислоте) | не менее 18 | — | +5 |
* Температура раствора в процессе стерилизации не поддерживается.
** Раствор перекиси водорода может использоваться в течение 7 суток со дня приготовления при условии хранения его в закрытой емкости в темном месте. Дальнейшее использование раствора может осуществляться только при условии контроля содержания активно действующих веществ.
*** Раствор "Дезоксона-1" может использоваться в течение одних суток.
**** Организации, разрабатывающие и изготавливающие изделия, при проверке устойчивости изделий к средствам стерилизации могут использовать нестерильную воду.
Таблица 7. Химический метод стерилизации (газовый) стерилизация смесью ОБ и окисью этилена
| Стерилизующий агент | Режим стерилизации | Применяемость | Условия проведения стерилизации | Применяемое оборудование | ||||||
| Доза газа | Рабочая температура в стерил. кам., ° С | Относи тельная влаж ность, % | Время выдержки, мин. | |||||||
| мг/ куб.см | кгс/ кв.см | ном. зн. | пред. откл. | ном. зн. | пред. откл. | |||||
| Смесь ОБ (окись этилена с бромистым метилом в соотношении 1:2,5 по весу соответственно) | 2000 0,75 0,81 0,81 | ±5 ±5 ±5 | Не менее 80 | ±5 ±5 ±5 | Для оптики, кардиостимуляторов. Для изделий из полимерных материалов (резины, пластмассы), стекла, металла. Для пластмассо вых магазинов для сшивающих аппаратов | Стерилизацию проводят в упаковке из двух слоев полиэтиленовой пленки толщиной 0,06-0,2 мм, пергаменте, бумаге мешочной непропитанной, бумаге мешочной влагопрочной, бумаге для упаковывания на автоматах марки Е. Срок хранения изделий, простерилизованных в упаковке из полиэтиленовой пленки, – до 5 лет, в бумаге – 20 суток. | Стационарный газовый стерилизатор, микроанаэростат МИ | |||
| Окись этилена | 1200 0,68 | Не менее 18 | +5 | ±5 | Портативный аппарат, микроанаэростат МИ | |||||
| Смесь ОБ | 2000 0,70 |
Примечания. 1. Изделия после предстерилизационной обработки подсушивают при комнатной температуре или при температуре 35 °С до исчезновения видимой влаги, после чего их упаковывают в разобранном виде.
2. Для поддержания требуемой температуры стерилизации (35,55 °) микроанаэростаты помещают в термостат или водяную баню.
3. При использовании микроанаэростата или портативного аппарата после окончания стерилизационной выдержки их открывают в вытяжном шкафу и выдерживают в течение 5 часов.
Удаление газа из стационарного аппарата производят 10-кратным вакууммированием.
4. Изделия, простерилизованные газовым методом, применяют после их выдержки в вентилируемом помещении (при скорости движения воздуха 20 см/с) в течение:
1 суток – для изделий из стекла, металла;
5-14 суток – для изделий из полимерных материалов (резин, пластмасс);
конкретные сроки проветривания должны быть указаны в ТУ на конкретные изделия;
14 суток – для всех изделий, имеющих длительный контакт (свыше 30 мин.) со слизистыми оболочками, тканями, кровью;
21 сутки – для изделий из полимерных материалов, используемых для детей, имеющих длительный контакт (свыше 30 мин.).
Таблица 8. Химический метод стерилизации (газовый). Стерилизация смесью паров воды и формальдегида
| Стерили зующий агент | Режим стерилизации | Нейтрализация | Применяемость | Условия проведения стерилизации | Применяемое оборудование | ||||||||
| Температура, °С | Относительная влажность, % | Стерилиз. выдержка, мин. | К-во форма лина, куб.см | Время выдержки, мин | К-во аммиака, куб.см | ||||||||
| ном. зн. | пред. откл. | ном. зн. | пред. откл. | ном. зн. | пред. откл. | ном. зн. | пред. откл. | ||||||
| Формалин 16 % раствор (по формальдегиду) | ±5 | ±2 | ±5 | ±5 | Для изделий из резины, полимерных материалов, Металла и стекла | Стерилизацию проводят в упаковке из полиэтилена толщиной 0,06-0,2 мм, пергамента или сульфитно-оберточной бумаги (крафт). Срок хранения изделий, простерилизованных в упаковке из полиэтиленовой пленки, – 5 лет, из пергамента или крафт-бумаги – 21 сутки | Стационарный формалиновый стерилизатор |
Примечание. Для нейтрализации формальдегида используют водный раствор аммиака (23-25 %).
Таблица 9. Химический метод стерилизации (газовый). Стерилизация формальдегидом из пароформальдегида
| Стерилизующий агент | Режим стерилизации | Применя емость | Условия проведения стерилизации | Применяемое оборудование | |||||
| Темпера тура, °С | Относитель ная влаж ность, % | Время выдержки, мин. | |||||||
| ном. зн. | пред. откл. | ном. зн. | пред. откл. | ном. зн. | пред. откл. | ||||
| Пароформальдегид | ±2 | ±2 | ±10 | Рекомендуется для цельнометаллических режущих инструментов из нержавеющей стали | Стерилизацию проводят без упаковки, размещая изделия на перфорированной полке, не более чем в два слоя во взаимно-перпендикулярных направлениях. Срок хранения простерилизованных изделий в стерильной емкости (стерилизационная коробка), выложенной стерильной простыней – 3 суток | Камера из оргстекла, соотношение площади пола к объему 1:20, имеет перфорированную полку с отверстиями диаметром 0,6-0,7 см (1 отверстие на 1 кв.см). Полка устанавливается на уровне 2 см от поверхности пароформальдегида | |||
| Равномерное распределение пароформальдегида по дну камеры, толщина слоя 1 см | +2 | ±10 |
Таблица 10. Дезинфекция изделий медицинского назначения*
| Метод дезинфекции | Дезинфи цирующий агент | Режим дезинфекции** | Применяемость | Условия проведения стерилизации | Применяемое оборудование | ||||
| Температура, °С | Концентрация, % | Время выдержки, % | |||||||
| ном. зн. | пред. откл. | ном. зн. | пред. откл. | ||||||
| Кипячение | Дистиллированная вода Дистиллированная вода с натрием двууглекислым (питьевая сода) | ±1 | — 2,0 | +5 +5 | Рекомендуется для изделий из стекла, металла, термостойких полимерных материалов, резины | Полное погружение изделий в воду | Дезинфекцион ный кипятильник | ||
| Паровой | Водяной насыщенный пар под избыточным давлением Р=0,05 МПа (0,5 кгс/кВ.см) | ±2 | — | +5 | Рекомендуется для изделий из стекла, металла, резины, латекса и термостойких полимеров | Проводится в стерилизационных коробках | Паровой стерилизатор. Камеры дезинфекционные | ||
| Воздушный | Сухой горячий воздух | +2 | — | +5 | Рекомендуется для изделий из стекла, металла | Дезинфекция должна проводиться без упаковки (в лотках) | Воздушный стерилизатор с объемом камеры до 80 куб.дм | ||
| Химический | Тройной раствор формалина (по формальдегиду фенола натрия двууглекислого) | Не менее 18 | — | 2,0 0,3 1,5 | +5 | Рекомендуется для изделий из стекла, коррозионностойкого металла, полимерных материалов, резин | Полное погружение изделия в раствор | Закрытые емкости из стекла, пластмассы или покрытые эмалью (эмаль без повреждений) | |
| Хлорамин | — 5,0 3,0 | 1,0 | Полное погружение изделия в раствор или 2-кратное протирание салфеткой из бязи с интервалом между протираниями 15 минут | ||||||
| Перекись водорода | — 4,0 | 3,0 3,0 | |||||||
| Формалин (по формальдегиду) | — | 3,0 10,0 3,0 | |||||||
| Дезоксон-1 | — | 0,1 — 0,1 | — | ||||||
| Гибитан | — | 2,5 — — | — — | ||||||
| Дихлор-1 | — | 1,0 | — | — | Рекомендуется для изделий из стекла, коррозионностойкого металла, полимерных материалов | 2-кратное протирание салфеткой из бязи или марли с интервалом между протираниями 10-15 минут | |||
| Сульфохлорантин | — | 0,1 1,0 0,2 | — — — | — | |||||
| Хлорвин | — | — | 0,5 3,0 1,0 | — | — | ||||
| Дезам | — | 0,25 — 0,5 | — | — | |||||
| Перекись водорода с 0,5 % моющего средства («Прогресс», «Астра», «Айна», «Лотос») | — | — | 3,0 3,0 4,0 | — | — | Рекомендуется для изделий из стекла, коррозионностойкого металла, полимерных материалов, резины | |||
| Нейтральный гипохлорит кальция или двутретиосновная соль гипохлорита кальция | — | — | 0,25 — 1,0 | — | — |
* Подробное изложение дезинфекции отдельных изделий при конкретных инфекционных заболеваниях приведены в соответствующих Приказах и методических указаниях, указанных в Приложении 2 настоящего ОСТ.
** Режим дезинфекции химическим методом дан в трех вариантах: 1 – должен применяться при гнойных заболеваниях, кишечных и воздушно-капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии (грипп, аденовирусные и т.п. болезни), гибитан – только бактериальной этиологии; 2 – при туберкулезе; 3 – при вирусных гепатитах.
Примечания. 1. При разработке изделий медицинского назначения контроль устойчивости к дезинфицирующему агенту следует проводить по режиму, использованному при туберкулезе, а если препарат не рекомендуется при данной инфекции, то по режиму, используемому при вирусных гепатитах.
2. Дезинфекцию медицинского инструментария можно проводить медицинской перекисью водорода и технических марок А и Б с последующей мойкой инструментов.
3. Концентрация дезинфицирующего агента: хлорамин, дихлор-1, сульфохлорантин, хлорпин, дезам, двутритиосновная соль гипехлорита кальция, нейтральный гипохлорит кальция дана по препарату.
4. Для изделий и их частей, не соприкасающихся непосредственно с пациентом, протирание должно проводиться смоченной в дезинфицирующем растворе и отжатой салфеткой во избежание попадания дезинфицирующего раствора внутрь изделия.
5. После дезинфекции способом погружения изделия должны быть промыты в проточной воде до полного удаления запаха дезинфицирующего средства.
6. Дезинфицирующий раствор должен применяться однократно.
7. При дезинфекции кипячением и паровым методом изделия из резины и полимерных материалов должны быть упакованы в марлю.
Дата добавления: 2015-09-13; просмотров: 98; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав |