Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника



Особенности контакта с больным в стоматологической клинике




Читайте также:
  1. I. Конструктивно-технологические особенности изготовления деталей информационных радиоэлектронных средств (ИРЭС) и обеспечение качества их изготовления
  2. IV. ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРЫ СТИМУЛОВ ДЛЯ МЕНЕДЖЕРОВ ГОСУДАРСТВЕННЫХ КОРПОРАЦИЙ
  3. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
  4. В детской поликлинике
  5. В особенности гибнут незнающие, неверящие, сомневающиеся. Для сомневающегося нет ни этого мира, ни того мира, и даже нет счастья.
  6. В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЮТСЯ ОСОБЕННОСТИ АНАЛИТИЧЕСКОГО МЕТОДА ПРИ ПРУР?
  7. В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЮТСЯ ОСОБЕННОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНТЕРНЕТА ПРИ ПРУР?
  8. В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЮТСЯ ОСОБЕННОСТИ ПРОЦЕДУРЫ ОРГАНИЗАЦИИ ВЫПОЛНЕНИЯ УР?
  9. В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЮТСЯ ОСОБЕННОСТИ ЭЛЕМЕНТОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ ДАЛЬНЕГО ОКРУЖЕНИЯ КОМПАНИИ?
  10. В ЧЕМ ОСОБЕННОСТИ МЕТОДА СЦЕНАРИЕВ ПРИ ПРУР?

Стоматология исторически изначально тяготеет к мануальным и техническим аспектам лечения. Однако и она совершала развитие, приведшее ее к все более тесной связи с общей медициной. Возрас­тающее значение психологии для современной профессиональной деятельности, удовлетворяющее не только техническим, но прежде всего этическим и социальным требованиям, особенно заметно на примере профилактической стоматологии (Fisch M., 1996).

Зона рта и губ относится к интимной зоне. Она непосредствен­но связана с чувствами и загружена положительным и отрица­тельным аффектом. Вмешательство здесь воспринимается весь­ма личностно близким и находится под решающим влиянием личности стоматолога.

Психологические исследования показывают, что зубы имеют ценность силы, потенции в широком смысле, украшения и красоты, выходящую за пределы свой анатомической структуры и организа­ции. Их символическая ценность, сравнимая с таковой по поводу волос на голове, оказывает в качестве признака здоровья и совер­шенства влияние на эстетическое восприятие собственной ценности и связанное с этим психофизическое самочувствие. Особенно важ­ную роль в этом плане играют передние зубы, при этом не менее важная жевательная функция, локализующаяся в менее видных зо­нах, получает меньшее внимание, чем передние зубы.

Психологической проблемой является и то, что, несмотря на от­носительно высокую ценность зубов и широкую санитарно-просве-тительную работу, проводимую средствами массовой информации в этом отношении, приходится все еще стимулировать волю к само­дисциплине и простым мерам профилактики для сохранения здоро­вья полости рта у большинства больных.

Приход к зубному врачу часто является стрессом для больного, связанным со страхом ожидания, напряженностью и вегетативной дистонией, а стоматологическая терапия, несмотря на столь широ­кие сегодняшние возможности аналгезии, все еще воспринимается некоторыми пациентами как болезненная и даже агрессивная.

Следует учесть также, что больные часто собираются к стомато­логу с некоторым чувством вины, предполагая, что сами во многом виноваты в появлении своих страданий. Страх и чувство вины являет­ся, вероятно, важнейшими факторами, ведущими к пренебрежению регулярными контрольными осмотрами у врача.



Инструментально обусловленные трудности вербальной ком­муникации и физическая близость к врачу также вызывают чувство


беззащитности и беспомощности. Этот страх может выражаться в разных реакциях, например, бегстве от лечения или откладывании консультации, агрессии, физическом сопротивлении, кусании.

Первый контакт и первый разговор между стоматологом и боль­ным могут оказаться решающими для дальнейшего поведения боль­ного и хода терапии. При этом врач должен знать, что стоящий на переднем плане страх в современной психологии уже не восприни­мается больше как патологическое отклонение функции, а как нор­мальная, здоровая реакция предупредительной системы. Поэтому его задачей является побудить больного признать свой страх, жить с ним и справляться с ним. Стоматолог должен знать, что пациент се­годня хочет восприниматься как партнер, поскольку часто не являет­ся медицински или стоматологически безграмотным. Пациент не­вольно ожидает при входе в кабинет эмоционального отклика врача, который предложит ему помощь и поддержку.

Работа в полости рта означает вмешательство в психологически особенно чувствительной зоне. Близкий контакт лицом к лицу может вызывать иногда ощущение зондирования совести до самой глуби­ны души или беспощадного раскрытия самых тайных чувств.



Имеются группы больных, предъявляющие повышенные требо­вания к психологической эмпатии врача, — это дети и подростки с их возрастной лабильностью и ранимостью, невротики с их неосозна­ваемыми страхами и непереработанными конфликтами, а также по­жилые больные и инвалиды, возлагающие дополнительные обязан­ности на стоматолога, благодаря своим социальным и медицинским проблемам.

Стоматологическое обслуживание детей должно начинаться уже во время беременности во время санитарно-просветительной рабо­ты с матерями о возможностях предохранения от порчи зубов. Уста­новки родителей по этим вопросам существенно влияют на соответ­ствующее поведение ребенка. Дети особенно склонны к тому, чтобы проецировать в ситуацию лечения у стоматолога свои личные про­блемы и страхи. Они в гораздо большей степени воспринимают сто­матологическое лечение как конфликтную ситуацию, в которую они вовлечены против своей воли и которой они не могут сопротивлять­ся безнаказанно. Ребенок видит себя перед проблемой, не имеющей удовлетворительного решения.

Регулирование положения зубов у детей предъявляет к ребенку гораздо большие требования, чем лечение зубов, поскольку в ре­зультате бросающихся в глаза положения зубов и аппаратуры он не­редко страдает от чувства собственной неполноценности. Кроме того, уже сейчас не вызывают сомнения факты, говорящие о психо-


соматических аспектах челюстной ортопедии, традиционно предпо­читающей технически ориентированное лечение. За дефектами формирования челюсти у ребенка могут стоять факторы, связанные с наследственностью, неразрешенными личностными конфликтами и трудностями социальной адаптации, глубинными ранними нару­шениями между матерью и ребенком.



В стоматологической практике встречается категория больных, которые жалуются на боли, неприятные ощущения в зубах, челюс­тях, языке, губах и других частях лица, причина которых не ясна или объективные изменения не соответствуют жалобам больного. Ряд больных предъявляют стоматологу упорные жалобы на боли в языке (глоссалгия) и различные нарушения типа затруднений движения языка (глоссадиния). Боли, жжение в языке мучают больного — они снимают коронки, просят "спилить острые углы на зубах", просят удалить "мешающие" при разговоре и еде зубы. Значительная часть таких больных может страдать маскированной (ларвированной) деп­рессией. Собственно психические проявления депрессии (подавлен­ность, "тусклость" настроения, снижение витальных функций) здесь трудно уловимы даже для опытного психиатра, иногда только проб­ное лечение антидепрессивными препаратами помогает поставить правильный диагноз.

Наряду с нестабильными, всегда мечущимися от одного зубного врача к другому в поисках того, кому они согласны доверять, и пре­тенциозными больными, категорично настаивающими на проведе­нии определенных методов лечения, имеется еще определенный тип трудных больных. Их всех отличает невротический страх, встречаю­щийся в рамках 4 личностных структур. Все это скрыто в ранней биографии больного и не может быть снято простыми уговорами.

Больные с преимущественно истерической структурой пред­ставляют источник наиболее острых трудностей. Их страх легко переходит в соматические состояния, например, в обмороки. По­вышенная внушаемость делает их доступными психологической помощи. На них хорошо действует спокойная, деловая, благоже­лательная, но твердая позиция стоматолога, если она принимает характер некоторого балования в сочетании с теплотой, сердечно­стью и юмором.

Пациенты с обсессивными чертами чаще закрепощены, зажаты, полны сомнений и робости. Их неспособность к принятию решений затягивает визит к зубному врачу. Выраженные симптомы навязчиво-стей, как, например, страх загрязнения, могут затруднить стоматологи­ческую работу, делая ее нередко возможной лишь после психотера­певтического вмешательства. Часто страх больных перемещается в


чисто соматическую сферу в виде бледности кожи, тахикардии. У них показан контроль сердечно-сосудистой системы.

Больные с депрессивной структурой с готовностью подчиняют­ся указаниям врача, что, однако, не должно вводить в заблуждение относительно их ограниченных возможностей психической вынос­ливости. Зубы для них имеют повышенное символическое содержа­ние, в связи с чем они трагичнее, чем обычный больной, восприни­мают их дефект или потерю, как и всю ситуацию лечения. Решающим здесь должно являться то, что больного необходимо воспринимать как личность, а не случай.

Шизоидные больные, вследствие нарушений раннего психичес­кого развития, демонстрируют недостаточный контакт с окружаю­щим миром. Их недостаточное "психологическое питание" в раннем детстве порождает в них базисное недоверие, ведущее к кверулянтс-кой позиции, ипохондричности, враждебности и даже провокациям в адрес зубного врача. Они представляют собой наиболее тяжелую интерперсональную нагрузку в стоматологической практике. Если врач выстоит, проявляя спокойное, доброжелательное, эмпатичес-кое терпение и деловитость, больной вознаградит его психологичес­кое понимание верностью.

Реакции больных на повреждения лица. Значительно тяжелее, чем травматическую потерю части тела, больные переживают повреждения лица. В обществе лицо человека играет роль не только в создании впе­чатления на других людей, но и в создании впечатления о самом себе. Лицо связано с эмоциональной сферой, и разрушение этой связи приво­дит к тяжелым изменениям эмоций, самосознания. У людей с поврежде­ниями лица (ожоги) нередко возникает отвращение к себе, они становят­ся чувствительными к высказываниям окружающих, развивается подозрительность, чрезмерная обидчивость. Возможны и длительные расстройства настроения—депрессии, нередки попытки самоубийства. Часто развиваются стойкие изменения характера по типу патологичес­кого развития (возбудимость, истеричность, подозрительность с пере­ходом в паранойяльность). Не следует забывать, что после оперативных вмешательств на лице, больного следует специально готовить к "перво­му взгляду на себя в зеркало".


Глава 34

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ

ПСИХОТЕРАПИИ

Соотношение различных видов психологическойпомощи

Оказание психологической помощи — одна из наиболее значи­мых проблем в клинической психологии. Она необходима здоровым людям (клиентам) с разнообразными житейскими проблемами, на­ходящимся в кризисном состоянии, а также больным (пациентам) с различными психическими и соматическими заболеваниями, име­ющим психологические проблемы, невротические и психосомати­ческие расстройства, а также характерологические и личностные от­клонения.

Психологическая помощь — область практического применения психологии, ориентированная на повышение социально-психологи­ческой компетентности людей. Она может адресовываться как от­дельному субъекту, так и группе, организации.

В клинической психологии психологическая помощь включает предоставление человеку информации о его психическом состоя­нии, причинах и механизмах появления у него психологических или психопатологических феноменов, а также активное целенаправлен­ное психологическое воздействие на индивида с целью гармониза­ции его психической жизни, адаптации к социальному окружению, купированию психопатологической симптоматики и реконструкции личности для повышения порога фрустрационной толерантности, формирования стрессо- и неврозоустойчивости.

Основными способами оказания психологической помощи в клинической психологии являются психологическое консультирова­ние, психологическая коррекция (психокоррекция) и психотерапия. Все они направлены на различные стороны личности, но различают­ся по целям и способам воздействия. Все виды психологической по­мощи могут применяться раздельно и в сочетании.

Психологическое консультирование — главной целью его яв­ляется научно организованное информирование клиента (пациен­та) о его психологических проблемах с учетом его личностных цен­ностей и индивидуальных особенностей с целью формирования активной личностной позиции, специфического мировоззрения и взгляда на жизнь (принципиальные и непринципиальные стороны


человеческого существования, формирование иерархии ценно­стей).

От классической психотерапии психологическое консультирова­ние отличает отказ от концепции болезни, при этом основное внима­ние уделяется ситуации и личностным ресурсам клиента по ее пре­одолению. От обучения консультативную психологию отличает придание значения не столько знаниям, которые сообщаются паци­енту в ходе консультативных встреч, сколько особым взаимоотноше­ниям между консультантом и клиентом, порождающим у последне­го дополнительные возможности самостоятельного преодоления трудностей. Однако между этими тремя областями жестких границ нет — модели обучения, консультирования и психотерапии взаимо­обогащают друг друга.

Консультирование в большей степени ориентируется на психо­логическое воздействие, т.к. учитывает цели пациента. Вследствие этого в процессе консультирования с помощью специальных мето­дов воздействия осуществляется нормализация психического со­стояния индивида, расширение представлений о себе, ситуации, вариантах преодоления жизненных сложностей, внутриличност-ных конфликтов и приобретения навыков психологической защиты и компенсации.

Психологическая коррекция (психокоррекция) — понимается как деятельность специалиста по исправлению (корректировке) тех особенностей личности, психического развития клиента, которые не являются оптимальными для него. Ее целью является выработка и овладение навыками адекватной для индивида и эффективной для сохранения здоровья и психической деятельности, способствующей личностному росту и адаптации человека в обществе.

Методы коррекции, как и психологического консультирования, многообразны, выбор их зависит от того, к какой школе принадлежит психолог (подходы: поведенческий, психоаналитический, экзистен­циально-гуманистический, когнитивный, деятельностный, транс­персональный и другие).

Психокоррекция в большей степени ориентируется на процессы манипулирования, управления и формирования, что обычно связа­но с неспособностью человека самостоятельно (даже при приобре­тении знаний и навыков саморегуляции) изменить параметры своей психической деятельности в силу аномалий или дефектов психики.

Психотерапия — в узком понимании термина является систе­мой комплексного лечебного вербального и невербального воздей­ствия на эмоции, суждения, самосознание человека при различных заболеваниях (психических, нервных, психосоматических). Ос-


новнои своей задачей психотерапия ставит купирование психопато­логической симптоматики, посредством чего предполагается дости­жение внутренней и внешней гармонизации личности.

В широком понимании психотерапия рассматривается как процесс психологического упорядочения прошлого, настоящего и будущего, достижение гармонии с собой и миром в настоящем (Макаров В.В., 1999). Такое широкое понимание психотерапии, по сути, выводит ее за рамки только медицинской деятельности, применимо к различным ви­дам психологической помощи и может обеспечить ее развитие в различ­ных направлениях.

Отличия различных видов психологической помощи (по Менделевич В.Д., 1998)

 

Тема Психологическоеконсультирование Психокоррекция Психотерапия
Объект воздействия Клиент, пациент Клиент, пациент Пациент
Предмет Проблема, индивидуально-психологические особенности Проблема, харак­терологические девиации и лич­ностные аномалии Психопатологические симптомы и синд­ромы, характерологи­ческие девиации и личностные аномалии
Способ Информирование, обучение Тренинг Активное воздействие (терапия) различными способами
Позиция клиента Активная, ответственен за результат Пассивная, не ответственен за результат Чаще пассивная, не ответственен за результат
Цель воздействия Формирование личностной позиции Формирование навыков психо­логической компенсации Купирование психопатологической симптоматики

Профессиональной компетенцией клинического психолога в сфере оказания психологической помощи является психическая па­тология (но не психотические расстройства) и психологические про­блемы как соматически здорового, так и больного человека. При этом клинический психолог вправе применять все виды психологи­ческой помощи (консультирование, коррекцию и психотерапию). Он может оказывать психологическое воздействие, манипулировать в процессе общения, управлять собеседником или формировать у него определенные качества (Г.С. Абрамова, 1996). Различные виды


психологической помощи включают все эти способы психического воздействия на человека в условиях клинического взаимодействия, но представлены они по-разному.

Воздействие в процессе оказания психологической помощи — из­менение психической реальности другого человека с целью создания для него новых переживаний и качеств. Воздействие предполагает цен­ность другого человека как меру изменении психической реальности.

Манипулирование — изменение психической реальности человека в соответствии с целями и задачами кого-либо или чего-либо. Оно пред­полагает скрытое или явное обесценивание человека, своеобразное "прибирание его к рукам" манипулятора, "помыкание" им, производи­мое настолько искусно, что у человека создается впечатление, будто он самостоятельно управляет своим поведением (Доценко Е.Л., 1996).

Управление—изменение психической реальности человека в соот­ветствии с ее свойствами. Применяется при отсутствии у индивида воз­можности адекватной саморегуляции, к примеру, при патологии харак­тера, личностных аномалиях или психопатологических симптомах невротического регистра.

Формирование — это изменение психической реальности человека в соответствии с представлениями о ее социальной и индивидуальной норме. В этом случае предполагается, что сам человек не может достичь этой нормы вследствие дефекта или дефицита каких-либо качеств, на­пример интеллектуальным или волевых.

Считается, что психотерапия относится к сфере деятельности врача-психиатра в силу того, что, с одной стороны, она ориентирует­ся на симптомы и синдромы (т.е. болезненные проявления психичес­кой деятельности), а с другой, в связи с возможностью развития не­благоприятных последствий оказания психологической помощи.

В России Министерством зравоохранения (Приказ №294 от 30.10.1995 г.) психотерапевт определяется как врач-психиатр, имеющий специальную подготовку (не менее 700 часов) по психотерапии.

Этих особенностей в значительной степени лишены психологи­ческое консультирование и психокоррекция, которые либо полнос­тью, либо частично исключают возможность развития негативных последствий для соматического или психического здоровья челове­ка. Если сравнить психотерапию с консультированием и коррекцией, то обнаружится факт обязательности учета для ее применения пока­заний и противопоказаний. Т.е. психотерапевт должен учитывать це­лую гамму особенностей при назначении психотерапии — от инди­видуально-психологических особенностей пациента до его соматического статуса.

Противопоказаний для психологического консультирования практически не обнаруживается, поскольку состояние здоровья


человека не имеет принципиального значения для оказания данно­го вида психологической помощи. Психокоррекция в этом отноше­нии занимает промежуточное положение между психотерапией и консультированием, поскольку косвенно может влиять на физичес­кое состояние человека и провоцировать ухудшение здоровья. Сле­довательно, при проведении некоторых психокоррекционных ме­роприятии целесообразен медицинский или психиатрический контроль (МенделевичВ.Д., 1998).

Симптоматическая и патогенетическая психотерапия

В медицине психотерапия рассматривается как общемедицин­ская дисциплина, ее методы используются для лечения и профи­лактики не только нервно-психических, но и многих соматических заболеваний.

Психотерапия (от греч. psyche — душа и therapeia—лечение) — это система методов психического воздействия с лечебными и про­филактическими целями на психику (личность), а через психику (личность) на весь организм и поведение больного. В узкомедицинс­ком смысле понятие "психотерапия" рассматривается как группа специфических методов лечения (подобно физиотерапии, лечебной физкультуре), а в более широком смысле психотерапия тесно связы­вается с психогигиеной и психопрофилактикой, т.к. включает в себя использование психотерапевтических методов не только в клинике, но также в организации труда и быта людей, профилактике психо-травмирующих факторов и т.п.

Общепринятой классификации методов психотерапии в настоя­щее время нет. Однако, как и в медицине в целом, в психотерапии обычно принято подразделять методы лечения на симптоматичес­кие и патогенетические. Симптоматические методы психотерапии (логическое переубеждение, внушение, релаксация и другие) ори­ентированы на устранение или ослабление отдельных, хотя и клю­чевых, симптомов болезни, управление физиологическими функ­циями организма, на оптимизацию поведения. Патогенетическая психотерапия позволяет наиболее полно реализовать каузальный подход к пониманию и ликвидации причин и механизмов болезни. Она наиболее значима при заболеваниях, где личностно-психологи-ческие механизмы являются ведущими в возникновении и сохране­нии болезненных нарушений, — это неврозы, психосоматические и другие расстройства.


Следует отметить, что сам термин "психотерапия" имеет неодноз­начное толкование в литературе и используется для обозначения иногда очень далеких друг от друга явлений. Это связано с тем, что психотера­пия в настоящее время не является однозначно понимаемой областью научных знаний и практических подходов. В развитии ее теории и прак­тики сегодня принимают участие не только врачи, но и многие другие специалисты. Содержательно методы психотерапевтического воздей­ствия основываются не только на данных медицины и физиологии, но и педагогики, психологии, социологии и других наук.

Существуют определения психотерапии, которые разработаны не на медицинской модели, а на психолого-педагогических (методы влия­ния, приводящие в движение процесс научения) или социологических (методы манипуляции с целями социального контроля) и других концеп­циях. Особенно ярко междисциплинарный характер психотерапии про­является в современных формах групповой психотерапии, именно ее методы и конкретные технологии особенно широко стали использовать­ся во внебольничной среде.

Всем этим обусловливается актуальность важнейшего для теории и практики медицины раздела клинической психологии, который может быть определен как психологические основы психотерапии, задачей его является разработка психологической теории психотерапии (Карвасар-скийБ.Д., 1982).

Симптоматическая психотерапия.Симптоматическая психоте­рапия направлена в большей мере на смягчение или ликвидацию симптомов болезни, а не на их личностно-психологические причины и механизмы. Устранение ведущих патологических симптомов, есте­ственно, может приводить и к конструктивным изменениям первич­ной конфликтной ситуации и восстановлению внутриличностной психодинамики (за счет изменения самовосприятия, самооценки и т.п.), но от этого суть этого класса психотерапевтических методов не меняется. По целям проведения симптоматическая психотерапия может быть направлена не только на ключевой симптом заболева­ния или овладение навыками контроля над физиологическими функ­циями, но и на активизацию различных сфер личностного функцио­нирования — когнитивной, эмоциональной или поведенческой.

К симптоматической психотерапии, предполагающей активиза­цию когнитивного компонента личности, относится рациональная психотерапия. Она направлена на логическое переубеждение паци­ента, обучение его правильному мышлению (Dubois P., 1912) и пред­полагает различные варианты разъяснительной психотерапии.

К симптоматической психотерапии, центрированной на эмоцио­нально-волевой сфере личности, относятся различные варианты ка-тарсической психотерапии и внушения (суггестии).


Катарсическая психотерапия используется для эмоциональ­ного отреагирования и нейтрализации ("катарсис", "абреакция") психотравмирующих переживаний, при этом в терапевтических условиях пациенту предлагается воспроизводство прошлых психо­травмирующих ситуаций. Катарсис может достигаться полным по­гружением в психотравмирующую ситуацию или путем поэтапно­го приближения к ней (десенсибилизация). "Погружение" в психотравмирующую ситуацию может осуществляться путем на­правления воспоминаний пациента в состоянии расслабления, лег­кого гипноза и самогипноза.

Суггестивная психотерапия объединяет группу методов, где главным лечебным фактором является внушение или самовнуше­ние. При внушении подаваемая психотерапевтом информация вос­принимается пациентом без критической оценки и влияет на течение нервно-психических и соматических процессов. В медицинской практике наиболее часто используют внушение в бодрствующем состоянии, в состоянии гипнотического или наркотического сна.

При самовнушении формулы внушения адресуются самому себе. Из методов самовнушения наибольшее распространение по­лучил метод французского аптекаря Куэ (Coue E., 1857—1926). Боль­ному при этом предлагается несколько раз в день внушать себе ле­чебные формулы типа — "с каждым днем мне становиться все лучше и лучше". Куэ также показал целесообразность положитель­ного самовнушения ("я здоров") взамен отрицательного ("я не бо­лен"). Самовнушение является важным механизмом лечебного дей­ствия ряда других методов психотерапии — аутогенной тренировки, биологической обратной связи (БОС), йоги, медитации и др.

К методам симптоматической психотерапии, направленным на изменение поведения, относятся различные варианты поведенчес­кой психотерапии, некоторые методики аутогенной тренировки, тре­нинг БОС, техники нейролингвистического программирования и др.

Патогенетическая психотерапия.Принятое в медицине опреде­ление психотерапии, характеризующее ее как группу лечебных ме­тодов психологического воздействия на психику и через нее на весь организм, является наиболее общим из возможных, однако в нем отражено существенное, впрочем характерное и для медицинской практики в целом, представление о приписывании врачу роли ак­тивного начала, т.е. субъекта, начинающего и осуществляющего весь лечебный процесс, а пациент как бы выступает в роли пассивного объекта, реципиента. Подобный субъект-объектный подход имеет место и в определениях психотерапии, возникших в русле психоло­гии, где психотерапия также понимается как психологическое воз-


действие, основанное на природе общения и направленное на психи­ческие процессы или психические состояния человека, которые воз­никли в силу психологических причин, однако не имеющие одно­значного характера медицинских симптомов.

Многими психотерапевтами и психологами указывается на не­достаточность такого субъект-объектного подхода к определению психотерапии, где подчеркивается активная роль самого психоте­рапевта, оказывающего некое "воздействие" на пациента. Вероят­но, это не так, уже хотя бы потому, что именно пациент является инициатором всего происходящего, поскольку именно он обратил­ся к психотерапевту, а не наоборот. Более того, все происходящее в последующем также зависит от пациента — его желания и способ­ности принять на себя какие-либо усилия психотерапевта и поддер­живать с ним контакт на протяжении всего курса лечения (Калмы­кова Е.С., 1992).

Таким образом, данное определение сильно отстает от реалий психотерапевтической практики. Однако задача определения психо­терапии, психотерапевтического процесса и его сути не является простой, особенно когда мы говорим о психотерапии патогенети­ческой, каузальной. Так, американский исследователь, автор многих методологических трудов X. Страпп (Strupp., 1978) на определенном этапе приходит к такому определению: "В самом широком смысле мероприятие, называемое психотерапией, включает в себя человека, который сознает, что ему необходима некая помощь; специалиста, который готов оказать ему эту помощь; и серию межличностных взаимодействий, довольно тонких и часто продолжительных, кото­рые направлены на осуществление желательных изменений в чув­ствах и поведении пациента".

Очевидно, что и это определение — всего лишь формальное опи­сание участников и событий психотерапевтического взаимодей­ствия, равно приложимое к любому типу и направлению психотера­пии. Все попытки уточнить его неизбежно влекут употребление какой-либо конкретной терминологии той или иной психотерапевти­ческой школы или направления психотерапии, их теоретической ори­ентации. Более конкретное определение психотерапии с необходи­мостью будет включать в себя представление о целях и способах лечения, а отсюда представление как о личности в целом, т.е. ее идеальном, "нормативном" или "здоровом" устройстве, так пред­ставление о патологии, т.е. механизмах личностных нарушений.

В научных исследованиях в области психотерапии наибольшее вни­мание специалистов привлекают в настоящее время следующие аспекты (Калмыкова Е.С., 1992):


1) методологические и методические проблемы изучения психоте­
рапии;

2) процессуальные аспекты психотерапии (взаимоотношения пси­
хотерапевта и пациента, их взаимодействие);

3) использование различных техник;

4) психотерапия различных нозологических групп пациентов (воз­
можности изучения, оценка эффективности и др.).

Многочисленные исследования, посвященные оценке эффективнос­ти психотерапии, не выявили подтверждений тому, что какая-либо шко­ла психотерапии приносит лучшие результаты, чем любая другая. Можно лишь отметить, что более устойчивые положительные отдален­ные результаты лечения имеют место при использовании патогенетичес­ких психотерапевтических методов, по сравнению с симптоматическими.

В психологии существует множество теорий личности, которые по-разному трактуют и объясняют природу поведения человека. Каждой из этих теорий соответствуют и определенные терапевти­ческие методы, которые основаны на соответствующих теории по­веденческих моделях. За рубежом наибольшее развитие и призна­ние получили три психотерапевтических направления и возникшие на их основе психотерапевтические методы: психоаналитическое, гуманистическое(феноменологическое) и бихевиористское. В рамках этих трех направлений, ориентированных на личностные изменения, имеет место стройная психотерапевтическая система с представлениями о норме (личности), патологии (личностных из­менениях) и логически вытекающее из этого представление о зада­чах и способах лечения. Их различия представлены в нижеследую­щей таблице (по N. Karasu).


Дата добавления: 2015-09-13; просмотров: 5; Нарушение авторских прав







lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2022 год. (0.023 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты