Тропическая малярия. Особенности патогенеза, осложнения.

17. МАЛЯРИЯ

ЭТИОЛ. Plasmodium vivax (vivax-малярия), P. ovale (ovale-малярия), P. malariae (4-х дневн.), P. falciparum (тропич.).

ИСТ: инвазиров. человек (больн., носитель). МЕХ: трансмиссивн (комар Anopheles – 80 видов), парент. СЕЗ: лето 1,5-3 мес (умер. клим. зоны); 5-8 мес (субтроп.); круглогод. (тропики). РЕЗИСТЕНТ: 1) Duffy-негативн. люди – к P. vivax; 2) с недост. Г-6-ФДГ и носители S-Hb – к P. falciparum. ИМ: нестойкий видоспецифич. нестерильн. (возм. рецидивы).

ЖИЗН. ЦИКЛ. 1) Спорогония (в орг. комара). Кровососание – гаметоциты – слияние – спорозоиты (концентрир. в слюн. жел и сохр. 2-2.5 мес.). 2) Шизогония. а) тканевая: укус – спорозоит – кровь – гепатоциты – тк. трофозоит (рост кл.) У P. ovale и vivax могут образов. «гипнозоиты» - причина поздних рецидивов]– тк. шизоит (деление) – тк. мерозоит (разрыв шизоита). Продолжит.: P. falciparum – 6 cут; P. vivax – 8 сут; P. ovale – 9 сут; P. malariae – 15 сут.

б) эритроцитарная (циклически): тк. мерозоит – кровь –эритроциты – эр. трофозоит – эр. шизоит – мерозоиты [опять внедряются в эритр.] – микро- и макрогаметоциты. Продолжит.: P. falciparum, vivax, ovale – 48 ч., P. malariae – 72 ч.

Отличие P. falciparum: эритроц. шизогония проходит в капил. внутр. органов в результ. феномена цитоадгезии инвазированных эритр. и эндотелиальн. кл. (при неосл. теч. выявл. только юные ф-мы и гаметоциты).

ИП. 8-16 дн., P. vivax: 10-14 дн – 6-14 мес; P.ovale: 7-20 дн., P. malariae: 25-42 дн.

КЛ. остро или с продромом (недомог., озноб, сухость во рту).

Общие синдромы:

1) лихорадка. В нач. заб-я и у неиммуных лиц может быть неправильной.3 фазы: а) «озноб» (1-3 ч.); б) «жар» (6-8 ч.); в) «пот». Общ. продолж. приступа от 1-14 ч., После неск-ких приступов иктеричность склер, гепато-спленомегалия.

2) анемия. Массивный лизис эритроц.

3) нарушения гемодинамики.

4) эритроцитарные рецидивы: ритмич. лихорадка, интоксикация, быстрая гепатоспленомегалия (плотные).

Falciparum: более тяжелое теч-е; гемоглобинурия (гемолиз, гемолитич. желтуха, боли в пояснице, озноб, рвота желчью, моча темного цвета, почечн. недост., возможен летальн.

исход); ОПН; Коматозная ф-ма: 1) предвестники (гол. боль, головокр., рвота);

2) прекоматозн. (заторможенность. Вялость, сонливость);

3) сопор (утрата созн., возм. возбужд., судороги, менинг. симп., патол. рефл., миоз и угасание зрачк. рефл.);

4) кома. Геморрагическая ф-ма: тяжелый инф-токсич. шок, ДВС-синд., кровоизлияния в кожу, внутр. орг., мозг, надпоч.

Vivax/ovale: характрены поздние (экзоэритроцитарные) рецидивы (доброкачеств., с четким ритмом лихорадки, быстрая гепатоспленомегалия, анемия).

Malariae: возможно сохранение паразитемии на субпатентном уровне в теч. многих лет – возм. отдаленные эритроцитарные рецидивы.

Длительность инвазии: Falciparum – 1-1,5 года; Vivax – 2-4 года; Оvale – 3-6 лет, Malariae – десятки лет.

ОСЛ. Falciparum: ОПН, разрыв селезенки, маляр кома, гемоглобинурийная гарячка.

Malariae: почечная недост. Другие осл: микст-малярия, присоединение др. инф.

ДИАГ. 1) анализ крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопения, ?АЛТ, ?АСТ, ?билируб (пр. и н/пр.), ?альб);

2) микроскопия толстой капли и мазков крови;

3) РНГА, РИФ, РНИФ, РЭМА.

Диф диаг: сепсис, грипп, брюш тиф, круп пневмон.

ЛЕЧ. Препараты: 1) гемошизотропные (хингамин (1г ч/з 8час 0,5г, потом 0,5г/д 3дн -при трёхднев и овале 5дн - при тропич и четырёхднев), хинин, фанзидар (3таб/д 3дн), сульфаниламид, тетрациклины);

2) гистошизотропные (примахин, хиноцид (30мг/д 10дн));

3) гамонтоциды (примахин, хиноцид, прогуанил)- при тропич;

4) спорнтоциды (пириметамин, прогуанил). + коллоид, кристал, ГКС, антигистам, диур. ОПН – гемодиализ.

Особенности: Falciparum: 1) наряду с купирующей терапией – хлоридин 2) неосложненое теч. - хинина сульфат, фансидар, сульфален, метакельфин, мефлохин, галафнтрин, дабехин, хингаос, тетрациклин, доксициклин; 2) осложненное – хинин гидрохлорид в/в. Vivax/ovale: примахин, хиноцид.

Общественная химиопрофилактика: примахин, хлоридин.