Лептоспиро ЛЕПТОСПИРОЗ.

Возбудитель – лептоспиры (L. Grippothyphosa, L.pomona, L.tarassovi, L.hebdomadis, L.icterohaemorrhagica, L.canicola).

Эпидемиология. Источник – больные и переболевшие ж-ные, точнее их моча. Путь передачи – водный, пищевой, контактный. Летне-осенняя сезонность.

Патогенез. 5 фаз, каждая по 1 неделе.

1 фаза. Через кожу и слиз (без воспаления) гематогенно – во внутр органы, размножение, гиперплазия л/узлов, проникновение через ГЭБ.

2 фаза. Генерализация, вторичная лептоспиремия.

3 фаза. Токсинемия. Панкапилляротоксикоз, органные нарушения – геморрагии, гемолиз, некроз гепатоцитов, эпителия почечных канальцев, м.б. менингит.

4 фаза. Оббразование нестерильного иммунитета, обратное развитие проявлений.

5 фаза. Стерильный иммунитет, выздоровление.

Инкубационный период – 3-30 дней (в ср 6-14).

Клиническая картина. Бывают желтушные и безжелтушные формы.

Начальный период (ок 1 нед). Острое начало, озноб, t?^, интоксикация, боли в икроножных мышцах!, лихорадка 5-8 дней, гиперемия лица, инъекция конъюнктивы, герпетическая сыпь, с 3-6 дня -–полиморфная сыпь. М.б. бронхит. Со 2-3 дня язык покрыт бурым налетом, гепатоспленомегалия. С-м Пастернацкого, v мочи, мочевой с-м, в крови – креатинин^, мочевина^. М.б менингеальные с-мы.

Период разгара. t?v, желтуха^, геморрагии в слиз и кожу. В биохимии крови - ^ билирубина, АЛТ, АСТ, щел фосф-за. Олигурия, выраженный мочевой с-м. Анемия, геморрагии, кровотечения кишечные, маточные, кровоизлияния в мышцы (картина острого живота). Длительность б-ни – 3-4 нед. М.б. рецидивы.

Осложнения. ОПН, печеночная нед-ть, кровотечения, шок, менингит, иридоциклит, помутнение стекловидного тела.

Диагностика. Бакт иссл-е – в крови или ликворе, в период разгара – также в моче. Р-ция микроагглютинации и лизиса (1:100).

Диф диаг: грипп, инф мононукл, брюш тиф, вир гепат.

Лечение.Пенициллин по 200 000/кг ЕД в теч 7-10 дней.

Тетрациклин 0.8-1.2 г/сут.

Дезинтокс тер (рео-,кристалл, диур,).

При ОПН – гемодиализ.

Дезагреганты (трентал),

антигистам, ингиб протеаз, ГКС.

При тяжелом течении – противолептоспирозный гамма-глобулин.

.

29.БруцеллезБРУЦЕЛЛЕЗ

Эпидемиолог. Источ – зараж дикие и домаш животные. Передача: элементар, контакт, аэроген пути.

Класифик. Клинич формы: 1) остр (до 3 мес),

2) подостр (до 6 мес),

3) хронич (формы: висцерал, костно-сустав, нервная, урогенитал),

4) резидуальный (клиника последствий).

Тяжесть теч: легк, среднетяж, тяж. Сотояние: компенсац, суб-, де-.

Клиника. Хар-ны полиморфизм теч, разнообраз и лабил с-мов, смена фаз улучшен и ухудшения. Основ с-мы клинич диагностики – длит волнообраз или постоян лихорадка, относит удовлетвор самочувствие больного, постоян усилен потливость, пораж орг движения и опоры (артралгии, миалгии, артриты тазобедр, колен и сакро-илеального суставов),

фиброзит и паникулит (при пальпац шеи, лопаток, спины... – болезнен мелкие уплотнен), увелич л/у (микрополиаденит), гепатоспленомегалия.

Диагностика. Гемокультура. Р-ция агглютинации Райта. РНГА. Аллерг проба с бруцелином.

Диф диаг: грипп, брюш тиф, инфекц мононукл, малярия.

Лечение. Этиотроп леч: 1-ая схема (бисептол по 2 таб 2р/д 20дн, потом тетрациклин по 0,4 4р/д 10дн) или 2-ая схема (доксициклин по 0,1 2р/д 20дн, потом по 0,1 1р/д 10 дн). При поражен орг движен и опорыи перфер нерв с-мы – НПВС (индометацин, анальгин, диклофенак), антигистамин (тавегил- 0,001 2-3р/д, супрастин), иммуномодул (левамизол- 0,15 1р/нед).