Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение катарального гингивита у детей. Выбор лекарственных средств, методика их применения.

Слизистые оболочки, в том числе слизистая оболочка полости рта (СОПР), является первым защитным барьером между окружающей средой и внутренней средой человека. Состояние и функциональная способность СОПР определяют риск как заболеваний полости рта так и организма в целом.

Местный иммунитет СОПР является сложной системой, включающей :
• органы ( организованная форма ) и отдельные образования и клетки ( дисперсная форма) ;
• механизмы распознавания антигена , формирования и воспроизведения иммунного ответа , иммунной памяти и т.д. ;
• зоны - индуктивную и эффекторную ;
• феномен иммунной памяти;
• феномен « иммунной солидарности слизистых оболочек » , определяющий распространение всех иммунологических реакций на все слизистые оболочки , независимо от места их первичного возникновения;
• феномен системной иммунного ответа - продукция антител и Т - цитотоксичность лимфоцитов после перорального проникновения антигена в организм ;
• феномен иммунологической толерантности - состояние иммунной толерантности к антигену , проникающего в организм пер орально .

Местный иммунитет СОПР обеспечивает деятельность:
• системы колонизационной резистентности;
• системы антиинфекционной резистентности.

Система органов местного иммунитета полости рта и ротоглотки представлена ​​миндалинами системы лимфоглоточного кольца Вальдейера- Пирогова, слюнными железами, лимфатическими узлами, мукозо-

асоцийованою лимфоидной тканью(рис.1).

Рис.1. Система местного иммунитета слизистой оболочки полости рта.

GALT (gut-associated lymphoid tissue) - лимфоидная ткань, ассоциированная с кишечником; BALT (bronchus-associatedlymphoid tissue) - лимфоидная ткань, ассоциированная с бронхами; SALT (skin-associated lymphoid tissue) – лимфоидная ткань, ассоциированная с кожей; HLA (Human leucocyte antigens) - человеческие лейкоцитарные антигены.
Колонизационная резистентность полости рта - это ее устойчивость (устойчивость) к патологической и избыточной колонизации микрофлорой (бактерии, грибы, вирусы, простейшие и др.)..

Система колонизационной резистентности полости рта представлена:
• микроэкологическими нишами ( биотопах ) - зубной бляшкой ( налетом , биофильмы ) поверхностями различных участков слизистой оболочки (языка , щек , губ , подъязычной области , неба , миндалин ) ротовой жидкостью ; биотопах десневых борозд , выводных протоков слюнных желез ;
• микрофлорой каждого биотопа , с особенностями качественного и количественного состава ;
• механизмами активности бактерий нормальной микрофлоры ( симбионтов ) ( антагонистической и синергического )
• механизмами неспецифической резистентности СОПР .

Система колонизационной резистентности полости рта представлена:
Микрофлора полости рта может быть такой , что :
• постоянно заселяет определенную биологическую нишу , специфическую для этой биологической ниши .
• находится в биотопе непродолжительное время , « иммигранты » из других биотопов ( синонимы - аллохтонное микрофлора , транзиторные , дополнительные , случайные виды ) или из внешней среды ( заносной микрофлора ) .
На состояние микроэкологии полости рта влияют следующие факторы:
• строение СОПР ;
• доступность к кислороду ( минимальная - в ​​десневых карманах , максимальная - на слизистой оболочке губ ) ;
• способность эпителия полости рта до десквамации и апоптоза ;
• физические свойства (температура , кислотность , баланс протиоксидантной систем и т.п. ) ;
• экскреторная функция больших и малых слюнных желез , свойства слюны ;
• состояние и функциональная активность местного иммунитета ;
• характер микроэкологии биотопов , контактирующие с полостью рта ( кожи перорального участка , миндалин , ротоглотки ) ;
• наличие очагов хронической инфекции в полости рта ( кариозных полостей , пародонтальных карманов , сиалоаденита и др. .)
• состав пищи и напитков ;
• качество гигиенического ухода за полостью рта;
• привычки ( в том числе вредные - курение и др. .)
• состояние общего иммунитета ;
• наличие или отсутствие хронических общесоматических заболеваний ;
• свойства микроорганизмов ( симбионтной , конкурентные или антагонистические , способность к адгезии и колонизации и т.п.)

По причинам общего характера следует отметить изменение реактивности ( неспецифической сопротивляемости) организма вследствие нарушения функции эндокринной , сердечно - сосудистой , кровеносной систем , поражения различных тканей и нарушение функций желудочно - кишечного тракта , гиповитаминоз , аллергические , инфекционные заболевания. Чаще других гингивиты вызывают зубной камень , зубной налет , курение , химическое раздражение , инфекция. Наиболее актуальны для детей и взрослых именно инфекционные гингивиты . У детей они чаще всего возникают при отсутствии должной гигиены.
Дело в том , что местный иммунную защиту до 7 лет только формируется , а полностью ее формирование заканчивается лишь к началу пубертатного периода , поэтому даже при отсутствии хронических воспалительных очагов риск развития гингивита у детей является высшим . Еще выше риск развития гингивита у детей, имеющих очаг инфекции в виде кариеса зубов.

Гингивиты распространены также у детей , страдающих ревматизмом , туберкулезом , сахарным диабетом , болезнями печени и желчного пузыря , нефропатиями и др. . Нарушение общего в организме ребенка поддерживаются и усиливаются неблагоприятными местными факторами : плохая гигиена полости рта и накопление микрофлоры в зубном налете , образование зубной бляшки , зубного камня , аномалии и деформации зубочелюстной системы , механическое повреждение , химическое , лучевое поражение и др. . Местные травматические факторы могут быть непосредственной причиной гингивита . Воспаление в десне оцениваются по следующим признакам: гиперемия , отечность , кровоточивость , гипертрофия , изъязвления , локализованный или генерализованный характер поражения , острое или хроническое течение .

Местными причинами ограниченного поражения 1-2 межзубных сосочков являются зубные отложения , кариозные полости на контактных поверхностях , дефекты пломб , погрешности пломбирования , подвижный временный зуб , который острыми краями частично резорбированного корня травмирует прилегающую слизистую оболочку , вызывая воспаление десен на ограниченном участке . Заболевание диагностируется как папиллит (локализованный гингивит ) .
Тяжесть гингивита проявляется комплексом общих изменений организма , а также распространенности воспалительного процесса в слизистой оболочке . Для гингивита легкой степени характерно: поражение преимущественно межзубных сосочков ; процесс средней тяжести распространяется и на десневой край .

Гингивит - это воспаление десен , которое обусловлено неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения зубо - десневого соединения.
Форма: катаральный , гипертрофический , язвенный .
Тяжесть процесса: легкая , средняя , тяжелая .
Протекание : острое , хроническое , обострение , ремиссия.
Распространенность процесса: локализованный , генерализованный .
Для гингивита независимо от клинико - морфологической формы характерны следующие дифференциально - диагностические признаки:
- Заболевание проявляется преимущественно у детей и лиц молодого возраста ;
- Наличие неминерализованих назубной отложений ( микробный налет , мягкий налет , пищевые остатки) и надьясеннийзубной камень ;
- Прямая зависимость между показателями индекса гигиены и гингивита ;
- Частое сочетание гингивита с очаговой деминерализацией (кариес в стадии пятна в пришеечной области ) ;
- Наличие тех или иных клинико - морфологических проявлений воспаления в деснах и их деформация : при катаральном гингивите вследствие отека ( острый и обострение хронического) и воспалительной инфильтрации , при язвенном результате альтерации и некроза , при гипертрофическом - в результате пролиферации ;
- Кровоточивость при зондировании десен , отсутствие десневого кармана ;
- Отсутствие деструкции межзубных перегородок общее состояние больных не нарушено , за исключением острого и обострившегося хронического катарального и язвенного , при которых наблюдается интоксикация организма в зависимости от степени тяжести и распространенности гингивита .

Классификация гингивитов
А. Гингивиты , вызванные зубной бляшкой .
1 . Гингивит , что ассоциируется исключительно с зубной бляшкой :
а ) без других местных факторов
б) с местными усиливающими факторами
2 . Системно усиленные гингивит :
а ) эндокринные факторы
- Пубертатный гингивит
- В связи с менструальным циклом
- В связи с беременностью
- В связи с сахарным диабетом ( Diabetes mellitus )
б) в связи с гематологическими заболеваниями
- лейкемия
- другие
3 . Гингивиты , вызванные медикаментами :
а ) гипертрофия десен , вызванная медикаментами
б) гингивит , вызванный медикаментами
в ) оральными контрацептивами
г) другое

4 . Гингивиты , вызванные недостаточным и / или неправильным питанием :
а ) недостаток аскорбиновой кислоты
б) другие
Б. Гингивиты , не вызваны зубной бляшкой
1 . Гингивиты , обусловленные специфическими бактериальными инфекциями
а ) инфицированные Neisseria gonorrhoeae
б) инфицированы Treponema pallidum
в ) инфицированные Streptococcus spp .
г ) другие
2 . Гингивиты , обусловленные специфическими вирусными инфекциями
а ) инфицированные вирусом герпеса
1 ) Первичный Gingivostomatitis herpetics
2 ) Рецидивирующий оральный герпес
3 ) Инфицирование вирусом Varicella - Zoster
б) инфицированные другими вирусами
3 . Гингивиты , вызванные специфическими грибковыми инфекциями
а ) инфицированные Candida spp .
1 ) Десневые кандидозы
2 ) Линейная десневой эритема