Классификация.

Повреждения грудной клетки принято разделять на ранение и закрытую травму грудной клетки.

Согласно классификации, все ранения грудной клетки разделяют на две группы: проникающие и непроникающие. У большинства потерпевших с ранениями грудной клетки, которых госпитализируют в стационар, повреждения бывают проникающие. Согласно разным данным, это 50-67% госпитализированных пациентов.

В практической деятельности большего распространения приобрела классификация проникающих ранений грудной клетки, которая приведена ниже (Е.А. Вагнер, 1981).

Проникающие ранения грудной клетки подразделяются на:

- колото-резанные, огнестрельные;

- односторонние, двусторонние, множественные;

- сочитающиеся с пневмотораксом, гемотораксом, гемопневмотораксом.

Особенностями проникающих ранений грудной клетки являются:

- внешне малый участок повреждения при наличии возможных тяжелых повреждений внутренних органов;

- в 20% потерпевших – множественность ранений грудной клетки;

- преимущественно в 64% потерпевших ранения левой половины грудной клетки;

- в военное время чаще случаются повреждения костного каркаса грудной клетки;

- в мирное время в 96% потерпевших – наличие слепых ранений;

- в 58% потерпевших – повреждение внутренних органов;

- в военное время 93% потерпевших представляют мужчины возрастом 16-40 лет;

- в мирное время 73% потерпевших находятся в состоянии алкогольного опьянения;

- в мирное время 93% – колото-резаные ранения, 4% – огнестрельные, 3%т – повреждение дробью.

Огнестрельные ранения грудной клетки, согласно механизму возникновения, разделяют на: пулевые, осколочные и дробные. Пулевые ранения патолого морфологически характеризуются наличием раневого канала, зоны некроза тканей и зоны молекулярного сотрясения. По данным статистики, пулевые ранения грудной клетки сопровождаются высокой (к 66%) летальностью.

При осколочных ранениях лечебная тактика строго индивидуальна, в зависимости от характера ранения.

Дробные ранения характеризуются разнообразием повреждений, в зависимости от расстояния к потерпевшему в момент выстрела. При выстреле из далекого расстояния большинство ранений непроникающие, а при выстреле из близкого расстояния имеет место размозжение мягких тканей грудной стенки, множественные повреждения костного каркаса и тяжелые повреждения внутренних органов.

Закрытая травма грудной клетки – группа повреждений, которая потенциально возрастает, представляет значительную угрозу жизни и здоровью потерпевших. Наблюдают почти в 9 раз чаще, чем проникающие ранения. Самые тяжелые – летальные – случаи закрытой травмы грудной клетки представляют 14,1% от всех судебно-медицинских вскрытий.

Классификация закрытых повреждений грудной клетки (Е.А. Вагнер, 1981)