Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника


Контрольные задания, выявляющие практическую подготовку ординатора по Онкологии




Содержание задания Индексы проверяемых компетенций

Социальная гигиена и организация онкологической помощи в РФ

1. Дайте понятие о клинических группах УК-1, ПК-1, ПК-2
  Ответ: Клиническая группа создана для диспансерного учета населения с онкологическими заболеваниями В динамике один и тот же больной в зависимости от степени прогрессирования процесса и проведенного лечения может переходить из одной клинической группы в другую Клиническая группа никоим образом не соответствует стадии заболевания  
  Морфология опухолей УК-1, ПК-5
2. Назовите органы и системы, которые необходимо обследовать у больного папиллярным раком щитовидной железы с учетом путей метастазирования, и методы инструментальных исследований с целью исключения метастазов. УК-1, ПК-5
  Ответ: Рак щитовидной железы, в первую очередь, характеризуется метастазированием в регионарные лимфатические узлы, в связи с чем пациенту показано выполнение УЗИ шейных лимфатических узлов с захватом зоны верхнего средостения. Гематогенное метастазирование чаще всего наблюдается в легкие (для исключения показана рентгенография/компьютерная томография ОГК), печень (УЗИ печени) и кости (сцинтиграфия скелета).  
  Методы диагностики в клинической онкологии ПК-5
3. Назовите классическую триаду симптомов при раке почки, сформулируйте принципы обследования, направленные на ее выявление, и обоснуйте ее клиническую значимость? ПК-5
  Ответ: Классическая триада при раке почки – гематурия, боль, пальпируемая опухоль. Свидетельствует о местно-распространненном процессе. Для выявления классической триады пациента необходимо опросить, уточнить о наличие/отсутствии боли в пояснице, провести осмотр, включая пальпацию почек, назначить общий анализ мочи.  
  Общие принципы лечения злокачественных опухолей ПК-6
4. Сформулируйте алгоритм обследования и лечения фебрильной нейтропении на фоне химиотерапевтического лечения ПК-6
  Ответ: В случае развития фебрильной нейтропении необходимым минимальным обследованием является: биохимический анализ крови с целью оценки ионного статуса и pH-крови, общий анализ мочи, бактериологический посев мочи с идентификацией возбудителя и оценкой чувствительности к антибиотикам, двуктратный посев крови (из катетера и периферической крови) с целью идентификации возбудителя и оценки чувствительности к антибиотикам, рентгенография ОГК с целью исключения воспаления легких. Лечение включает в себя инфузионную терапию с целью дезинтоксикации организма и коррекции КЩ баланса, антибактериальную терапию. Применение колониестимулирующих факторов показано при фебрильной нейтропении высокого риска (наличие гипотонии, сепсиса, пневмонии, инфекции тканей, системной грибковой инфекции, длительной нейтропении (>7 дней), глубокой нейтропении (абсолютное число нейтрофилов <0,1х109 ед/л).  
  Опухоли головы и шеи УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6
5. Сформулируйте диагноз по классификации TNM у больного 25 лет с опухолевым узлом 3,5 см в диаметре в правой доле щитовидной железы, представленным папиллярным раком, с отсутствием клинических признаков поражения лимфатических узлов шеи. УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6
  Ответ: Рак щитовидной железы T2N0M0, I стадия.  
6. Сформулируйте алгоритм реабилитации пациента с парезом ветвей лицевого нерва, перенесшего субтотальную резекцию слюнной железы по поводу аденокистозного рака. УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6
  С целью стимуляции регенеративных процессов нервной ткани пациенту показан прием витаминов группы Б (мильгамма, нейромультивит), применение препаратов, оказывающих протекторное действие на сетчатку глаза, со стороны поражения (баларпан, натуральная слеза и др.), а также занятия с логопедом, направленные на стимуляцию активности иннервируемых мышц и коррекцию ассиметрии лица).  
  Опухоли органов грудной клетки УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6
7. Сформулируйте тактику ведения и значимость лечения больных пищеводом Баррета. УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6
  Ответ: Пищевод Баррета является одним из значимых факторов развития рака пищевода. В связи с этим необходимо исключить злокачественное перерождение (биопсия подозрительных участков). Тактика лечения зависит от причины возникновения (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронический гастроэзофагеальный рефлюкс). В ряде случаев, если этиологией является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, возможно хирургическое лечение. Однако чаще всего проводится консервативное лечение с включением в план антацидной, противоязвенной терапией. Пациентам показано динамическое наблюдение с выполнением ЭГДС не реже 1 раза в год.  
  Опухоли органов брюшной полости УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6
8. Сформулируйте тактику лечения больного с поверхностным типом раннего рака желудка до 1 см в диаметре, локализующегося в области тела желудка и отсутствием признаков вовлечения регионарных лимфоколлекторов. УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6
  Ответ: При данной распространенности опухоли больному показано хирургическое лечение в объеме эндоскопической резекции.  
  Опухоли женских половых органов УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6
9. Назовите показания к гормонотерапии при раке тела матки. УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6
  Ответ: Мета-анализ крупных рандомизированных исследований показал нецелесообразность назначения гормонотерапии больных раком I и II стадий Проведение самостоятельной гормонотерапии возможно женщинам репродуктивного возраста при предраке и начальном РТМ. С паллиативной целью возможно сочетание с химиотерапией у больных с распространенным РТМ, если имеется положительный рецепторный статус. Используется таблетированныепрогестины: медроксипрогестерона ацетат по 200-400 мг ежедневно, мегестрола ацетат 320 мг ежедневно Оценка эффекта через 3 месяца.  
  Опухоли молочной железы УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6
10. Предложите метод лечения метастаза рака молочной железы в 6 сегмент печени до 2 см в диаметре у больной, 3 года назад перенесшей правостороннюю мастэктомию с послеоперационной лучевой терапией на область первичной опухоли и регионарные лимфоколлекторы. УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6
  Ответ: Учитывая солитарный и единичный характер метастаза в печени показана резекция S6. При наличии сопутствующих патологий возможна РЧА или криодеструкция.    
  Опухоли кожи УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6
11. Выберите лечебную тактику экзофитного базально-клеточного рака кожи до 1 см в диаметре, локализующегося в области угла правого глаза и не доходящего до края века 7 мм, у больного 79 с стенокардией напряжения II ФК, перенесшего ишемический инсульт менее 1 года назад. УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6
  Ответ: Учитывая локализацию опухоли (сложная анатомическая зона и близость расположения к углу глаза), возраст и сопутствующие заболевания больного, хирургическое лечение не показано. Возможно рассмотрение возможности проведение дистанционной лучевой терапии, однако в связи с локализацией опухолевого процесса оптимальным методом лечения является применение местных химиотерапевтических препаратов (глицифон, курадерм).  
  Опухоли опорно-двигательного аппарата УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6
12. Сформулируйте частоту профилактических осмотров пациента, прошедшего 3 года назад радикальное лечение по поводу саркомы Юинга и необходимые диагностические методы на контрольных визитах. УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6
  Ответ: В данном случае показано диспансерное наблюдение с периодичностью один раз в полгода. Диагностические методы должны включать осмотр и пальпацию зоны послеоперационного рубца и периферических лимфатических узлов, УЗИ зоны послеоперационного рубца, периферических лимфатических узлов, брюшной полости, рентгенография зоны первичной опухоли, КТ органов грудной клетки.  
  Опухоли кроветворной системы УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6
13. Определите прогностическую группу для больной 45 лет лимфомой Ходжкина с поражением лимфатических узлов средостения и печени, при отсутствии повышенной температуры тела, СОЭ = 55. УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6
  Ответ: К неблагоприятным факторам при лимфомеХоджкина относятся: массивное поражение средостения, поражение ≥ 3 лимфатических коллекторов, СОЭ ≥ 50 при А-стадии и ≥ 30 при В-стадии, наличие экстранодального поражения и возраст старше 40 лет, распространенные стадии (3,4). В связи с этим, больная может быть отнесена в неблагоприятную прогностическую группу.  
  Опухоли мочеполовой системы УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6
14. Сформулируйте диагноз по классификации TNM и назначьте лечение больному раком почки диаметром 7 см с вовлечением почечной вены, без выхода за пределы фасции Герота, множественными метастазами в паракавальные лимфатические узлы и легкие. У больного отмечается микрогематурия и боли в поясничной области средней степени выраженности. УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6
  Ответ: T3aN2M1, IVcПаллиативная нефрэктомия с последующией ПХТ. В качестве препаратов первой линии следует использовать винбластин, адриамицин, цисплатин, кселода. При прогрессировании таргетные препараты (бевацизумаб, сунитиниб, темисролимус).  

 

5. ОЦЕНОЧНЫЕ СРЕДСТВА ПРОМЕЖУТОЧНОЙ АТТЕСТАЦИИ

 


Поделиться:

Дата добавления: 2023-11-10; просмотров: 389; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав





lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2024 год. (0.007 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты