КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Контрольные задания, выявляющие практическую подготовку ординатора по Онкологии
| № | Содержание задания | Индексы проверяемых компетенций |
|
Социальная гигиена и организация онкологической помощи в РФ | ||
| 1. | Дайте понятие о клинических группах | УК-1, ПК-1, ПК-2 |
| Ответ: Клиническая группа создана для диспансерного учета населения с онкологическими заболеваниями В динамике один и тот же больной в зависимости от степени прогрессирования процесса и проведенного лечения может переходить из одной клинической группы в другую Клиническая группа никоим образом не соответствует стадии заболевания | ||
| Морфология опухолей | УК-1, ПК-5 | |
| 2. | Назовите органы и системы, которые необходимо обследовать у больного папиллярным раком щитовидной железы с учетом путей метастазирования, и методы инструментальных исследований с целью исключения метастазов. | УК-1, ПК-5 |
| Ответ: Рак щитовидной железы, в первую очередь, характеризуется метастазированием в регионарные лимфатические узлы, в связи с чем пациенту показано выполнение УЗИ шейных лимфатических узлов с захватом зоны верхнего средостения. Гематогенное метастазирование чаще всего наблюдается в легкие (для исключения показана рентгенография/компьютерная томография ОГК), печень (УЗИ печени) и кости (сцинтиграфия скелета). | ||
| Методы диагностики в клинической онкологии | ПК-5 | |
| 3. | Назовите классическую триаду симптомов при раке почки, сформулируйте принципы обследования, направленные на ее выявление, и обоснуйте ее клиническую значимость? | ПК-5 |
| Ответ: Классическая триада при раке почки – гематурия, боль, пальпируемая опухоль. Свидетельствует о местно-распространненном процессе. Для выявления классической триады пациента необходимо опросить, уточнить о наличие/отсутствии боли в пояснице, провести осмотр, включая пальпацию почек, назначить общий анализ мочи. | ||
| Общие принципы лечения злокачественных опухолей | ПК-6 | |
| 4. | Сформулируйте алгоритм обследования и лечения фебрильной нейтропении на фоне химиотерапевтического лечения | ПК-6 |
| Ответ: В случае развития фебрильной нейтропении необходимым минимальным обследованием является: биохимический анализ крови с целью оценки ионного статуса и pH-крови, общий анализ мочи, бактериологический посев мочи с идентификацией возбудителя и оценкой чувствительности к антибиотикам, двуктратный посев крови (из катетера и периферической крови) с целью идентификации возбудителя и оценки чувствительности к антибиотикам, рентгенография ОГК с целью исключения воспаления легких. Лечение включает в себя инфузионную терапию с целью дезинтоксикации организма и коррекции КЩ баланса, антибактериальную терапию. Применение колониестимулирующих факторов показано при фебрильной нейтропении высокого риска (наличие гипотонии, сепсиса, пневмонии, инфекции тканей, системной грибковой инфекции, длительной нейтропении (>7 дней), глубокой нейтропении (абсолютное число нейтрофилов <0,1х109 ед/л). | ||
| Опухоли головы и шеи | УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6 | |
| 5. | Сформулируйте диагноз по классификации TNM у больного 25 лет с опухолевым узлом 3,5 см в диаметре в правой доле щитовидной железы, представленным папиллярным раком, с отсутствием клинических признаков поражения лимфатических узлов шеи. | УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6 |
| Ответ: Рак щитовидной железы T2N0M0, I стадия. | ||
| 6. | Сформулируйте алгоритм реабилитации пациента с парезом ветвей лицевого нерва, перенесшего субтотальную резекцию слюнной железы по поводу аденокистозного рака. | УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6 |
| С целью стимуляции регенеративных процессов нервной ткани пациенту показан прием витаминов группы Б (мильгамма, нейромультивит), применение препаратов, оказывающих протекторное действие на сетчатку глаза, со стороны поражения (баларпан, натуральная слеза и др.), а также занятия с логопедом, направленные на стимуляцию активности иннервируемых мышц и коррекцию ассиметрии лица). | ||
| Опухоли органов грудной клетки | УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6 | |
| 7. | Сформулируйте тактику ведения и значимость лечения больных пищеводом Баррета. | УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6 |
| Ответ: Пищевод Баррета является одним из значимых факторов развития рака пищевода. В связи с этим необходимо исключить злокачественное перерождение (биопсия подозрительных участков). Тактика лечения зависит от причины возникновения (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронический гастроэзофагеальный рефлюкс). В ряде случаев, если этиологией является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, возможно хирургическое лечение. Однако чаще всего проводится консервативное лечение с включением в план антацидной, противоязвенной терапией. Пациентам показано динамическое наблюдение с выполнением ЭГДС не реже 1 раза в год. | ||
| Опухоли органов брюшной полости | УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6 | |
| 8. | Сформулируйте тактику лечения больного с поверхностным типом раннего рака желудка до 1 см в диаметре, локализующегося в области тела желудка и отсутствием признаков вовлечения регионарных лимфоколлекторов. | УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6 |
| Ответ: При данной распространенности опухоли больному показано хирургическое лечение в объеме эндоскопической резекции. | ||
| Опухоли женских половых органов | УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6 | |
| 9. | Назовите показания к гормонотерапии при раке тела матки. | УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6 |
| Ответ: Мета-анализ крупных рандомизированных исследований показал нецелесообразность назначения гормонотерапии больных раком I и II стадий Проведение самостоятельной гормонотерапии возможно женщинам репродуктивного возраста при предраке и начальном РТМ. С паллиативной целью возможно сочетание с химиотерапией у больных с распространенным РТМ, если имеется положительный рецепторный статус. Используется таблетированныепрогестины: медроксипрогестерона ацетат по 200-400 мг ежедневно, мегестрола ацетат 320 мг ежедневно Оценка эффекта через 3 месяца. | ||
| Опухоли молочной железы | УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6 | |
| 10. | Предложите метод лечения метастаза рака молочной железы в 6 сегмент печени до 2 см в диаметре у больной, 3 года назад перенесшей правостороннюю мастэктомию с послеоперационной лучевой терапией на область первичной опухоли и регионарные лимфоколлекторы. | УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6 |
| Ответ: Учитывая солитарный и единичный характер метастаза в печени показана резекция S6. При наличии сопутствующих патологий возможна РЧА или криодеструкция. | ||
| Опухоли кожи | УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6 | |
| 11. | Выберите лечебную тактику экзофитного базально-клеточного рака кожи до 1 см в диаметре, локализующегося в области угла правого глаза и не доходящего до края века 7 мм, у больного 79 с стенокардией напряжения II ФК, перенесшего ишемический инсульт менее 1 года назад. | УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6 |
| Ответ: Учитывая локализацию опухоли (сложная анатомическая зона и близость расположения к углу глаза), возраст и сопутствующие заболевания больного, хирургическое лечение не показано. Возможно рассмотрение возможности проведение дистанционной лучевой терапии, однако в связи с локализацией опухолевого процесса оптимальным методом лечения является применение местных химиотерапевтических препаратов (глицифон, курадерм). | ||
| Опухоли опорно-двигательного аппарата | УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6 | |
| 12. | Сформулируйте частоту профилактических осмотров пациента, прошедшего 3 года назад радикальное лечение по поводу саркомы Юинга и необходимые диагностические методы на контрольных визитах. | УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6 |
| Ответ: В данном случае показано диспансерное наблюдение с периодичностью один раз в полгода. Диагностические методы должны включать осмотр и пальпацию зоны послеоперационного рубца и периферических лимфатических узлов, УЗИ зоны послеоперационного рубца, периферических лимфатических узлов, брюшной полости, рентгенография зоны первичной опухоли, КТ органов грудной клетки. | ||
| Опухоли кроветворной системы | УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6 | |
| 13. | Определите прогностическую группу для больной 45 лет лимфомой Ходжкина с поражением лимфатических узлов средостения и печени, при отсутствии повышенной температуры тела, СОЭ = 55. | УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6 |
| Ответ: К неблагоприятным факторам при лимфомеХоджкина относятся: массивное поражение средостения, поражение ≥ 3 лимфатических коллекторов, СОЭ ≥ 50 при А-стадии и ≥ 30 при В-стадии, наличие экстранодального поражения и возраст старше 40 лет, распространенные стадии (3,4). В связи с этим, больная может быть отнесена в неблагоприятную прогностическую группу. | ||
| Опухоли мочеполовой системы | УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6 | |
| 14. | Сформулируйте диагноз по классификации TNM и назначьте лечение больному раком почки диаметром 7 см с вовлечением почечной вены, без выхода за пределы фасции Герота, множественными метастазами в паракавальные лимфатические узлы и легкие. У больного отмечается микрогематурия и боли в поясничной области средней степени выраженности. | УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6 |
| Ответ: T3aN2M1, IVcПаллиативная нефрэктомия с последующией ПХТ. В качестве препаратов первой линии следует использовать винбластин, адриамицин, цисплатин, кселода. При прогрессировании таргетные препараты (бевацизумаб, сунитиниб, темисролимус). | ||
5. ОЦЕНОЧНЫЕ СРЕДСТВА ПРОМЕЖУТОЧНОЙ АТТЕСТАЦИИ
Дата добавления: 2023-11-10; просмотров: 732; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав |