ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ ОБМЕН

Водный обмен организма самым тесным образом связан с элек­тролитами.

Им принадлежит главенствующая роль в осмотическом гомеостазе.

Электролиты принимают активное участие в создании биоэлектрического потенциала клеток, в переносе кислорода, выра­ботке энергии и т. д.

Данные вещества находятся в водных секторах организма в диссоциированном состоянии в виде ионов: катионов и анионов (см. табл. 6).

Ведущими катионами внеклеточного простран­ства (95%) являются калий и натрий, а анионами — хлориды и би­карбонаты (85%).

Как видно из табл. 6, во внутрисосудистом и интерстициальном секторах равномерно распределены только катионы кальция и анионы бикарбоната; концентрация остальных электролитов весьма сущест­венно колеблется в зависимости от их специфических функций.

Таблица 6. Содержание электролитов в водных секторах тела человека (средние сводные данные по Г. А. Рябову, 1982; В. Д. Малышеву, 1985).

Примечание.С 1976 г. в соответствии с международной системой (СИ) количество веществ в растворе принято выражать в миллимолях на 1 литр (ммоль/л).

Понятие «осмолярность»эквивалентно понятию «молярность»или «молярная концентрация».

Миллиэквивалентамипользуют­ся тогда, когда хотят отразить электрическую зарядность раствора (см. табл. 3); миллимолииспользуют для выражения молярной концентра­ции,т. е. числа частиц в растворе, независимо от того, несут они электри­ческий разряд или нейтральны; миллиосмоли удобны для того, чтобы по­казать осмотическую силу раствора.

По существу понятие «миллиосмоль»и «миллимоль»для биологических растворов идентичны.

Осмолярностьраствора выражается в миллиосмолях (мосмоль) и мо­жет быть определена количеством миллиосмолей (но не миллиэквивалентов) растворенных в литре воды различных ионов, плюс недиссоциированные субстанции, такие, как глюкоза, мочевина или слабодиссоциирующие вещества, такие как белок (концентрация которого обуславливает один из компонентов онкотического давления).

Осмолярность нормальной плазмы — величина достаточно постоянная и равна 285—295 мосмоль/л.

Главным компонентом плазмы, обеспечивающим ее осмолярность, являются рас­творенные в ней ионы натрия и хлора (около 140 и 100 мосмоль соответст­венно).

Миллиэквивалент (м/экв)— 1/1000 эквивалента, т. е. количества хи­мического элемента, которое соединяется с одной весовой частью водорода или замещает ее.

Для расчета данной величины необходимо знать ионную массу и величину заряда (валентность).

Моль (миллимоль = 1:1000 моль)— единица молярности, соответст­вующая раствору, в 1 л которого растворен 1 моль вещества.

Пример.1 молярный раствор глюкозы обозначает, что в 1 литре воды растворено 180 г глюкозы, что соответствует ее одномолярной концентрации.

Знание величин среднего содержания основных катионов в не­которых органах и жидкостях тела человека (см. табл. 7), позволяет произвести правильную оценку нарушения электролитного обмена при различной патологии.

НАТРИЙ является важнейшим катионом интерстициального пространства (см. табл. 7).

Таблица 7. Среднее содержание основных катионов в некоторых органах и жидкостях тела человека (ммоль/л) (Я. А. Жизневский, 1994).

При уменьшении его концентрации происходит снижение ос­мотического давления с одновременным уменьшением объема интерстициального пространства; увеличение его концентрации вы­зывает обратный процесс.

Дефицит натрия не может быть восполнен никаким другим катионом.

Существует линейная зависимость между дефицитом плазмы и дефицитом натрия (Gregersen J., 1971).

Суточная потребность в натрии взрослого человека 5—10 г.

Выделение натрия из организма осуществляется, главным об­разом, через почки; незначительная часть выводится с потом.

Его уровень в крови повышается при продолжительном лечении кортикостероидами, длительной ИВЛ в режиме гипервентиляции, неса­харном диабете, при гиперальдостеронизме и снижается вследствие длительного использования диуретиков, на фоне продолжительной гепаринотерапии, при наличии хронической сердечной недостаточ­ности, гипергликемии, циррозе печени и т. д.

Примечание. 1мэкв натрия = 1 ммоль = 23 мг; 1 г натрия = 43,5 ммоль.

ГИПЕРНАТРИЕМИЯ(натрий плазмы более 147 ммоль/л) воз­никает при повышенном содержании натрия в интерстициальном пространстве.

Сопровождается перераспределением жидкости из внутриклеточного во внеклеточный сектор, что вызывает дегидрата­цию клеток.

В клинической практике такое состояние может возни­кать вследствие повышенного потоотделения, внутривенного вли­вания гипертонического раствора хлорида натрия, а также в связи с развитием ОПН.

ГИПОНАТРИЕМИЯ(натрий плазмы менее 137 ммоль/л) раз­вивается при избыточной секреции АДГ в ответ на болевой фактор, патологических потерях из желудочно-кишечного тракта, чрезмер­ном в/в введении бессолевых растворов или растворов глюкозы и сопровождается гипергидратацией клеток при одновременном умень­шении ОЦК.

КАЛИЙ является основным внутриклеточным катионом (см. табл. 7).

В клетках различных органов итканей находится 98% данного электролита.

Суточная потребность взрослого человека в калии составляет 60-80 ммоль (2,3-3,1 г).

Данный электролит принимает активное участие во всех обменных процессах орга­низма, его обмен тесно взаимосвязан с натрием.

Калию, так же как и натрию, принадлежит ведущая роль в формировании мем­бранных потенциалов; он оказывает влияние на рН и утилизацию глюкозы.

Примечание.1 г калия = 25,6 ммоль; в 1 г КС1 содержится 13,4 ммоль К; 1 мэкв калия = 1 ммоль = 39,1 мг.

ГИПОКАЛИЕМИЯ (калий плазмы менее .3,8 ммоль/л) может развиваться при избытке натрия, на фоне метаболического алкало­за, при гипоксии, выраженном катаболизме белка, диарее, длитель­ной рвоте и т. д.

При внутриклеточном дефиците калия в клетку начинают усиленно поступать ионы натрия и водорода; это вызыва­ет развитие внутриклеточного ацидоза и гипергидратацию на фоне внеклеточного метаболического алкалоза.

Клинически данное со­стояние проявляется аритмиями сердца, гипотонией, снижением тонуса поперечнополосатой мускулатуры, парезом кишечника, по­явлением нарушений психики.

На ЭКГ появляются характерные изменения: тахикардия, сужение комплекса QRS, уплощение и инвер­сия зубца Т, увеличение амплитуды зубца U.

Лечение гипокалиемии начинается с устранения этиологического фактора с последующим возмещением дефицита калия, определяемого по формуле:

Дефицит калия (ммоль/л) = (5,0 - К плазмы пациента в ммоль/л) х 0,2 массы тела в кг

Быстрое введение большого количества препаратов калия мо­жет вызвать осложнения со стороны сердечной деятельности, вплоть до остановки сердца, поэтому общая суточнаядоза не должнабыть более 3 ммоль/кг/сут., а скорость инфузии — не более 20 ммоль/ч.

Используемые препараты калия рекомендуется развести до 40 ммоль на литр вводимого раствора; оптимальным является их введение в виде поляризующей смеси (глюкоза — калий — инсу­лин).

Лечение препаратами калия необходимо производить под ежедневным лабораторным контролем.