Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника



Примечание. При исходной гиперосмолярности (более 350 мосмоль/л, норма — 285—295) инфузионную терапию следует начинать с в/в введения 400—500 мл гипотонического раствора

Читайте также:
  1. Примечание.
  2. Примечание.
  3. Примечание.
  4. Примечание.
  5. Примечание.
  6. Примечание.
  7. Примечание.
  8. Примечание.
  9. Примечание.

При исходной гиперосмолярности (более 350 мосмоль/л, норма — 285—295) инфузионную терапию следует начинать с в/в введения 400—500 мл гипотонического раствора хлорида натрия (0,45% Na C1).

Если имеется исходная гипокалиемия плазмы, ее коррекцию следует начинать производить не ранее, чем через 2—2,5 часа от на­чала инфузионной терапии.

С этой целью в/в вводится, в зависимо­сти от исходного уровня калия плазмы, р-р хлористого калия в сле­дующих дозах: ниже 3,0 — 3 г/ч, 3,0—4,0 — 2 г/ч, 4,0—5,0 — 1,5 г/ч, 5,0—6,0 — 0,5 г/ч, свыше 6,0 — КС1 не вводится.

Примечание.

Расчетные дозы КО вводятся в физраствор, вводимый в/в.

Неспецифическая нормализация КЩС начинается практиче­ски сразу с первых этапов лечения, благодаря проводимой инфузи­онной терапии в сочетании с инсулинотерапией.

При наличии ис­ходного декомпенсированного метаболического ацидоза и при рН ниже 7,0 в/в вводится 4% р-р гидрокарбоната натрия из расчета 2,5 мл/кг.

Данная инфузия осуществляется в первый час, параллель­но введению физраствора.

При достижении рН 7,0 введение соды прекращается и производится коррекция уровня калия по вышеука­занному принципу.

Во всех остальных случаях нарушения КЩС (рН выше 7,0) не следует прибегать к введению соды, т. к. доказано, что она способствует возникновению отека мозга, гипокалиемии, гипокальциемии, «рикошетного» алкалоза (И. Ю. Демидова, 1996).

В таких ситуациях для устранения ацидоза, под контролем показа­телей КЩС, назначают гемодез (400-500 мл) и глютаминовую кислоту 0>5~3 г в сутки, в виде 1% раствора).

Инфузионная терапия проводится под контролем ЦВД и почасового диуреза.

Второй этаплечения начинается после снижения уровня глюко­зы плазмы до 16,7 ммоль/л.

К этому времени сознание у больного, как правило, восстанавливается.

Для предупреждения развития воз­можной гипогликемии, переходят на в/в введение 5% раствора глю­козы со скоростью 200 мл/час с добавлением 4 ЕД инсулина на каж­дый вводимый 1 г глюкозы (не путайте данный инсулин с инсулином, вводимым п/к!).

Больному дают сладкий чай, кусочек сахара.

Третий этаплечения проводится в профильном отделении.

Он включает подкожные инъекции инсулина через каждые 4—6 часов с учетом уровня глюкозы крови.



После каждой инъекции больному дают пишу, содержащую не менее 50 г углеводов. Инфузионная те­рапия отменяется, и жидкость принимается через рот.

Больному на­значают диету №9, исключая из рациона жирную пищу (масло, сме­тану, сливки и т. д.) на период ацетонурии и, по крайней мере, в течение 7—10 дней после ее исчезновения.

В течение 7—8 суток по­сле комы для профилактики циркуляторных расстройств назначают постельный режим.


Дата добавления: 2015-01-29; просмотров: 13; Нарушение авторских прав


<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Клиника. Кетоацидотическая диабетическая кома развивается медленно, постепенно. | Синдромы токсического поражения внутренних органов и систем
lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2019 год. (0.012 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты