Госпитальный этап

Вусловиях стационара промывание желудка проводится толь­ко в том случае, если эта процедура не была выполнена на догос­питальном этапе.

1. Для купирования болевого синдрома используются наркотики, глюкозо-новокаиновая смесь (500 мл 5% глюкозы + 50 мл 2% новокаина), нейролептаналгезия.

2. Патогенетическое лечение гемолиза начинается с в/в струйного введения гипертонического раствора глюкозы (10—20%) в коли­честве 400—500 мл с соответствующим количеством инсулина.

Примечание. Данный вид лечения эффективен только в первые не­сколько часов после отравления, пока имеются набухшие эритроциты.

3. Для предупреждения образования кристаллов солянокислого гематина с первоначального этапа лечения начинается в/в вве­дение 4% р-ра соды до изменения реакции мочи на нейтраль­ную, а затем и щелочную.

Чтобы добиться такого эффекта, ино­гда требуется ввести до 1,5 и более литров соды. В последую­щем, примерно 1—2 суток, следует таким же образом поддер­живать нейтральную реакцию мочи.

Примечание.Проведение данного метода лечения возможно при сохраненной экскреторной функции почек.

4. Лечение экзотоксического шока проводится по правилам, из­ложенным в главе 8. ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ, и складыва­ется из инфузионной терапии физраствором, глюкозой различ­ной концентрации, полиглюкином, реополиглюкином и дру­гими препаратами, что способствует повышению коллоидно-осмотического внутрисосудистого давления и препятствует экстравазации жидкости.

Количество вводимой жидкости при тя­желом отравлении может колебаться от 3—5 до 10 л/24 часа. Контроль инфузионной терапии осуществляется по общепри­нятым методикам измерением ЦВД и почасового диуреза.

5. Выраженную гипотонию и повышенную проницаемость кле­точных мембран ликвидируют введением глюкокортикоидов (преднизолон до 30 мг/кг/24 часа).

6. Выведение свободного НЬ достигается методом форсирован­ного диуреза.

7. Лечение токсической коагулопатии проводится ангикоагулянтами прямого действия (гепарин) в дозах, зависящих от стадии ДВС-синдрома (лабораторный контроль: свертываемость, коагулограмма, тромбоэластограмма и др., инструментальный кон­троль — фиброгастроскопия).

8. Профилактика ОПН осуществляется стимуляцией диуреза пу­тем введения эуфиллина, папаверина, использования методи­ки форсированного диуреза.

9. Проведение гемодиализа на ранних сроках отравления не показа­но,так как свободный гемоглобин, находящийся в плазме крови, сразу производит механическую закупорку полупроницаемых мем­бран, используемых в аппаратах «искусственная почка».

Прове­дение гемодиализа осуществляется в более поздние сроки отравления при наличии ОПН и нарастании уровня мочевины, креатинина и К⁺ плазмы до критических величин (см. главу 12. ОСТ­РАЯ ПОЧЕЧНАЯ И ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ).

10. При ожоговой инфекции применяются антибиотики широкого спектра действия.

11. При ожоге верхних дыхательных путей и признаках ОДН пока­зана трахеостомия.

В заключение данного раздела необходимо еще раз подчеркнутьследующие положения:

1. При отравлении УЭ не допустимо промывание желудка содой!

2. В/в быстрое введение гипертонического раствора глюкозы в пер­вые часы заболевания способствует купированию гемолиза.

3. Предупреждение образования кристаллов солянокислого гема­тина достигается в/в введением 4% раствора соды до появле­ния стойкой щелочной реакции мочи.