Неотложная помощь. Принцип лечения больных с острым от­равлением ФОС — комплексная антидотная терапия в сочетании с неспецифическими методами.

Принцип лечения больных с острым от­равлением ФОС — комплексная антидотная терапия в сочетании с неспецифическими методами.

Антидотная терапиясостоит в комбинированном применении холинолитических препаратов (чаще всего атропин) и реактиваторов ХЭ (Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989).

При использовании атропинаразличают «интенсивную» и «под­держивающую» атропинизацию.

«Интенсивную» атропинизацию проводят в течение первого часа с момента начала лечения больно­го до купирования всех симптомов мускариноподобного действия ФОС, что проявляется в виде характерных признаков атропинизации: развивается умеренная тахикардия, исчезает миоз, расширя­ются зрачки, появляется сухость кожи и слизистых оболочек.

Ори­ентировочные дозы вводимого атропина для интенсивной атропинизации следующие: I стадия — 2-3 мг, II стадия 20—25 мг, IIIстадия — 30—50 мг в/в.

«Поддерживающие» дозы вводятся при по­явлении признаков окончания действия «интенсивной» дозы атро­пина и составляют примерно 80—90% от ее количества.

Суточная доза атропина при тяжелых отравлениях может доходить до 150— 200 мг и более. Уменьшение суточной дозы атропина должно про­изводиться постепенно, параллельно нарастанию уровня активно­сти ХЭ.

При резкой отмене поддерживающей дозы атропина при невосстановленном уровне ХЭ возможна внезапная смерть.

Реактиваторы холинэстеразы(оксимы) следует вводить парал­лельно проводимой атропинизации.

Основным препаратом данной группы является дипироксим.

В I стадииотравления дипироксим назначается по 150 мг в/м 1—2 раза в сутки (ампулы по 1мл 15% р-ра).

При II стадиидипироксим вводят по 150 мг в/м через каждые 1—3 часа в суммарной дозе до 1,2—2 г.

При наличии нарушений сознания, необходимо введение препаратов центрального действия (см. главу 23. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПСИХИАТРИИ).

Для лечения III стадииприменяют сочетание дипироксима с другим оксимом центрального и периферического действия — диэтиксимом, лечебная доза которого составляет 250 мг, общая доза 5-6 г (Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989).

Примечание. Интенсивная реактивация эффективна только до мо­мента возникновения устойчивой блокировки ХЭ, которая наступает че­рез 6-8 часов после отравления, поэтому введение реактиваторов ХЭ на 2-е сутки после отравления и позже будет неэффективно и даже опасно в связи с их выраженным токсическим действием, которое проявляется на­рушением внутрисердечной проводимости, рецидивом острой симптома­тики отравления ФОВ, а также токсической гепатопатией (Е. А. Лужни­ков, Л. Г. Костомарова, 1989).

Специфическую антидотную терапию следует проводить под посто­янным контролем активности ХЭ.

Интенсивная и симптоматическая те­рапия больных с острыми отравлениями ФОВ должна быть направлена на ликвидацию дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома и психомоторного возбуждения, лечение ослож­нений.

Показанием к проведению экстракорпоральных методов лечения является наличие отравления тяжелой степени.