Клиника. Предвестником острого приступа глаукомы может быть затуманивание зрения и появление радужных кругов вокруг источни­ков света.

Предвестником острого приступа глаукомы может быть затуманивание зрения и появление радужных кругов вокруг источни­ков света.

Эти явления обусловлены внезапным и быстрым повы­шением внутриглазного давления, которое нарушает обменные про­цессы в роговой оболочке.

Вследствие этого роговица мутнеет, что проявляется затуманиванием зрения.

При взгляде на источник света больной видит вокруг него такой же радужный круг, какой видит здоровый человек вокруг источника света на улице в туманную погоду.

Больные, у которых никогда не было острого приступа, могут и не знать, что это предвестники острого приступа глауко­мы.

Иногда на протяжении многих лет глаукома проявляется толь­ко предвестниками.

Однако далеко не всегда острому приступу глау­комы предшествуют его предвестники, и он может начаться совер­шенно неожиданно как для самого больного, так и для окружаю­щих (П. И. Лебехов, 1982).

Возникновение приступахарактеризуется внезапным появле­нием резкой боли в глазу, иррадиирующей в соответствующую по­ловину головы.

Резко снижается острота зрения вплоть до сохра­нения только светоощущения.

Боль может сопровождаться тошно­той, рвотой, головокружением, выраженным ознобом, общим не­домоганием.

Иногда может быть повышение температуры.

Эти сим­птомы затрудняют диагностику и приводят к неправильному лече­нию, поэтому при наличии вышеуказанных признаков, необходи­мо тщательное выяснение анамнеза (наличие глаукомы), а также следует узнать, какие препараты принимал больной до развития приступа (мидриатики, например, атропин, способствуют разви­тию приступа).

Большую информацию при данной патологии выявляет осмотр глаз.

Даже при поверхностном осмотре можно увидеть покрасне­ние глаза, широкий, расширенный зрачок овальной формы и от­сутствие его реакции на свет, а также изменение его цвета.

Вместо черного цвета при остром приступе глаукомы зрачок кажется зеле­новатым, однако самым главным признаком глаукомы является рез­кое уплотнение глаза.

При пальпации глазного яблока определяет­ся значительное повышение его тонуса и болезненность, глаз про­изводит впечатление «каменного».

Внутриглазное давление резко повышено (до 70—100 мм рт. ст.).

Глазное дно обычно или нельзя осмотреть, или виден гиперемированный диск зрительного нерва, расширенные вены, бледная сетчатка.

Дифференциальная диагностикапроводится между острым при­ступом глаукомы и иридоциклитом.

При иридоциклите инъекция глаз перикорнеальная, начинается сразу от лимба, роговица про­зрачная, передняя камера средней глубины, зрачок узкий, рисунок радужки смазан, а главное — внутриглазное давление нормальное или даже пониженное (16—17 мм рт. ст.), и глаз не производит впечатления «каменного».

Боли ограничиваются глазом и орбитой.

Дифференцировать эти состояния необходимо, так как неотлож­ная помощь и лечение при них различны.

Ошибка может быть ро­ковой для больного, если при остром приступе глаукомы будут при­менены мидриатики вместо миотиков (Н. А. Юшко и соав., 1980).