Занятие № 15

Тема 315. III, IV, VI, X, XI И XII ПАРЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ.

Перед изучением темы следует повторить:

1. Жевательные мышцы. Мышцы и фасции шеи;
2. Орган зрения. Зрительный проводящий путь
3. Пищеварительная система. Полость рта, глотка (общие данные). Пищевод, желудок, кишечник
4. Печень, поджелудочная железа, брюшина
5. Дыхательная система. Полость носа, гортань, трахея, главные бронхи, легкие

ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЙ НЕРВ

Ядра. Двигательное и добавочное парасимпатическое (ядро Якубовича), лежащие в покрышке среднего мозга;

Место выхода из мозга – глазодвигательная борозда на медиальной поверхности ножки мозга, у переднего края моста;

Функциональный состав нерва. Нерв образуется аксонами двигательных нейронов двигательного ядра и аксонами вставочных нейронов (преганглионарными парасимпатическими волокнами) добавочного ядра.

Ветви.

- Верхняя ветвь иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко, и верхнюю прямую мышцу;

- Нижняя ветвь: двигательные волокна иннервируют нижнюю и медиальную прямую мышцы, а также нижнюю косую мышцу глазного яблока. Преганглионарные парасимпатические волокна от нижней ветви направляются к ресничному узлу, где заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов (постганглионарные волокна) присоединяются к ветвям тройничного нерва и вместе с ними направляются в глазное яблоко, где иннервируют ресничную мышцу и сфинктер зрачка;

БЛОКОВЫЙ НЕРВ

Образуется аксонами нейронов двигательного ядра, расположенного в среднем моз­ге;

Иннервирует верхнюю косую мышцу глаза;

ОТВОДЯЩИЙ НЕРВ

Образуется аксонами двигатель­ных нейронов ядра, залегающего в покрышке моста;

Иннервирует латеральную прямую мышцу глаза;

БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ

ЯДРА:

- ядро одиночного пути: является интероцептивным чувствительным;

- двойное ядро: является соматическим двигательным;

- дорсальное ядро: является вегетативным парасимпатическим.

Все ядра располагаются в продолговатом мозге

Блуждающий нерв является смешанным нервом и имеет в своем составе чувствительные, двигательные и вегетативные парасимпатические волокна.

- Чувствительные волокна образуются отростками псевдоуниполярных нейронов, лежащих в верхнем и нижнем узлах. Дендриты указанных нейронов начинаются рецепторами в стенках органов и формируют ветви и ствол блуждающего нерва. Аксоны направляются по стволу нерва в продолговатый мозг, где заканчиваются в ядре одиночного пути синапсами на вставочных нейронах;

- Двигательные волокна образуются аксонами нейронов двойного ядра, следуют к мышцам в составе двигательных ветвей;

- Вегетативные преганглионарные волокна образуются аксонами нейронов дорсального ядра. Они формируют ствол и ветви нерва и заканчиваются в параорганных и интрамуральных ганглиях синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов (постганглионарные волокна) образуют внутриорганные сплетения и иннервируют гладкие мышцы и железы слизистых оболочек

МЕСТО ВЫХОДА ИЗ МОЗГА – зад­няя латеральная борозда продолговатого мозга;

МЕСТО ВЫХОДА ИЗ ЧЕРЕПА: яремное отверстие;

ОТДЕЛЫ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА

- головной (от места выхода нерва из мозга до верхнего узла);

- шейный (от верхнего узла до верхней апертуры грудной клетки);

- грудной (от верхней апертуры грудной клетки до пищеводного отверстия диафрагмы);

o В грудном отделе правый и левый нервы делятся на ветви, обменивающиеся друг с другом волокнами. В результате образуется пищеводное сплетение, а из него форми­руются передний и задний блуждающие стволы. Как передний, так и задний стволы образованы волокнами из обоих (правого и левого) нервов;

- брюшной (от пищеводного отверстия диафрагмы до окончания области иннервации);

ВЕТВИ ГОЛОВНОГО ОТДЕЛА

- менингеальная ветвь – чувствительная; иннервирует твердую оболочку головного мозга в области задней черепной ямки;

- ушная ветвь – чувствительная, иннервирует ко­жу задней стенки наружного слухового прохода и кожу наруж­ной поверхности ушной раковины;

ВЕТВИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА

ГЛОТОЧНЫЕ ВЕТВИ, смешанные. Образуются двигательными волокнами из двойного ядра, дендритами чувствительных нейронов верхнего и нижнего узлов и аксонами вставочных нейронов (преганглионарными волокнами) дорсального ядра.

- Двигательные волокна глоточных ветвей иннервируют: а) мышцы мягкого неба, за исключением мышцы-напрягателя небной занавески; б) мышцы глотки;

- Чувствительные волокна глоточных ветвей иннервируют: слизистую оболочку ротовой и гортанной частей глотки, корня языка и надгортанника;

- Преганглионарные парасимпатические волокна глоточных ветвей заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах интрамуральных ганглиев. Аксоны эффекторных нейронов (постганглионарные волокна) иннервируют железы слизистой оболочки глотки.

ВЕРХНИЕ ШЕЙНЫЕ СЕРДЕЧНЫЕ ВЕТВИ: образуются аксонами вставочных нейронов (преганглионарными волокнами) дорсального ядра; заканчиваются в интрамуральных ганглиях;

ВЕРХНИЙ ГОРТАННЫЙ НЕРВ: содержит двигательные и чувствительные волокна;

- Двигательные волокна иннервируют перстнещитовидную мышцу;

- Чувствительные волокна иннервируют слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и часть сли­зистой оболочки корня языка;

ВОЗВРАТНЫЙ ГОРТАННЫЙ НЕРВ: Чувствительные волокна иннервируют слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели;

- Двигательные волокна иннервируют все мышцы гортани, кроме перстнещитовидной;

- Преганглионарные парасимпатические волокна: а) заканчиваются синапсами в интрамуральных узлах трахеи и пищевода; б) образуют нижние шейные сердечные ветви, которые идут к сердечным сплетениям.

ВЕТВИ ГРУДНОГО ОТДЕЛА

Все ветви грудного отдела блуждающего нерва образованы аксонами нейронов дорсального ядра (преганглионарными волокнами).

- Грудные сердечные ветви: заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах сердечных ганглиев. Аксоны эффекторных нейронов иннервируют узлы проводящей системы;

- Бронхиальные ветви: образуют легочное сплетение которое окружает бронхи и вместе с ними входит в легкое. Заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах внутрилегочных ганглиев. Аксоны эффекторных нейронов (постганглионарные волокна) иннервируют железы слизистой оболочки трахеи и бронхов, а также гладкомышечные сфинктеры терминальных бронхиол;

- Пищеводное сплетение: образовано ветвями правого и левого блуждающих нервов, переплетающимися на поверхности пищевода. В результате такого переплетения формируются передний и задний стволы. Указанные ветви в стенке пищевода заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах интрамуральных ганглиев. Аксоны эффекторных нейронов формируют интрамуральные сплетения, иннервирующие мышечную оболочку и железы слизистой оболочки.

ВЕТВИ БРЮШНОГО ОТДЕЛА

Брюшной отдел блуждающего нерва представлен передним и задним стволами, образующимися из пищеводного сплетения. При этом каждый ствол образован преганглионарными парасимпатическими волокнами как из правого, так и из левого блуждающих нервов.

- ПЕРЕДНИЙ БЛУЖДАЮЩИЙ СТВОЛ иннервирует желудок и печень. Аксоны эффекторных нейронов (постганглионарные волокна) образуют интрамуральные сплетение, иннервирующее а) мышечную оболочку желудка; б) пилорический сфинктер и в) железы слизистой оболочки, вырабатывающие соляную кислоту и пепсин;

- ЗАДНИЙ БЛУЖДАЮЩИЙ СТВОЛ с пищевода переходит на заднюю стенку желудка, идет вдоль его малой кривизны и отдает задние желудочные ветви и чревные ветви.

o Чрев­ные ветви, идя вдоль левой желудочной артерии, дос­тигают узлов чревного сплетения и проходят через них транзитом. Далее они идут к печени, селезенке, поджелудочной железе, почке, тонкой кишке и толстой кишке до нисходящей ободочной кишки, где заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах.

ДОБАВОЧНЫЙ НЕРВ

Образуется аксонами двигательных нейронов, лежащих в ядре продолговатого мозга и в ядре шейного отдела спинного мозга. Указанные аксоны выходят из мозга соответственно черепными и спинномозговыми кореш­ками. Выходит из черепа через яремное отверстие, в котором делится на внутреннюю и наружную ветви.

- Внутренняя ветвь присоединяется к ство­лу блуждающего нерва;

- Наружная ветвь направляется к грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцам, которые иннервирует.

ПОДЪЯЗЫЧНЫЙ НЕРВ

- Ядро подъязычного нерва, двига­тельное, находится в продол­говатом мозге в области писчего пера (треугольника подъязычного нерва);

- Место выхода из мозга: борозда между пирамидой и оливой;

- Место выхода из черепа: канал подъязычного нерва.

- Ход нерва: между внутренней сонной артерией и внутренней ярем­ной веной, под задним брюшком двубрюшной мышцы, поднижнечелюстной треугольник. В поднижнечелюстном треугольнике нерв делится на две порции.

o Первая (большая) порция следует к языку и осуществляет иннервацию его собственных и скелетных мышц;

o Меньшая порция образует нисходящую ветвь, которая присоединяется к 2-му спинномозговому нерву, в результате чего образуется шейная петля, осуществляющая иннервацию подподъязычных мышц шеи.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Глазодвигательный нерв: его ядра, их расположение и функциональное назначение. Места выхода из мозга и топография ствола нерва. Ветви, их ход и области иннервации. Ресничный узел, его расположение, нейронный состав, источники преганглионарных волокон и область иннервации постганглионарных волокон;

2. Блоковый нерв: его ядра, их расположение и функциональное назначение. Места выхода из мозга и ход ствола нерва. Области иннервации;

3. Отводящий нерв: его ядра, их расположение и функциональное назначение. Места выхода из мозга и ход ствола нерва. Области иннервации;

4. Блуждающий нерв: его ядра, их расположение и функциональное назначение; чувствительные нейроны блуждающего нерва, их расположение и ход отростков;

5. Места выхода блуждающего нерва из мозга и из черепа;

6. Отделы блуждающего нерва, их границы и топография;

7. Ветви головного отдела блуждающего нерва: состав их волокон, ход и области иннервации;

8. Ветви шейного отдела блуждающего нерва: состав их волокон, ход и области иннервации. Особенности топографии возвратного гортанного нерва;

9. Ветви грудного отдела блуждающего нерва: состав их волокон и области иннервации; пищеводное сплетение, его формирование, образование переднего и заднего блуждающих стволов, их топография;

10. Брюшной отдел блуждающего нерва: передний ствол, его ветви, их состав и области иннервации; задний ствол, его ветви и области иннервации

11. Добавочный нерв: его ядра, состав волокон, места выхода из мозга и из черепа, ход нерва, ветви и области иннервации;

12. Подъязычный нерв: его ядра, состав волокон, места выхода из мозга и из черепа, ход нерва, ветви и области иннервации. Шейная петля, ее образование и расположение, область иннервации