Финансово-правовой режим Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования

Фонды обязательного медицинского страхования -денежные фонды, предназначенные для финансирования гарантированной государством медицинской помощи населению. В соответствиисо ст. 1 Закона РФ от 28.06.1991 № 1499-1 «О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - это составная часть государственного социального страхования, которая обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Основное назначение территориальных фондов обязательного медицинского страхования - финансовое обеспечение базовой программы обязательного медицинского страхования в субъектах РФ в рамках ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования предназначен для обеспечения финансовой устойчивости всей системы обязательного медицинского страхования на основе выравнивания условий финансирования территориальных программ.

В рамках развития концепции перехода от финансирования затрат бюджетных учреждений (сметное финансирование) к финансированию услуг, которые те предоставляют населению (нормативно-подушевое финансирование), обязательное медицинское страхование рассматривается как преимущественный механизм финансирования здравоохранения. Участие страховых медицинских организаций (негосударственных институтов) и обеспечении государственных гарантий бесплатной медицинской помощи также отвечает перспективным направлениям совершенствования управления государственными и муниципальными финансами.

Программными документами на долгосрочную перспективу (Концепция развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года, проект Бюджетной стратегии Российской Федерации до 2023 год) предусмотрен постепенный переход за счет увеличения объема средств, концентрируемых в фондах обязательного медицинского страхования, к одноканальному финансированию учреждений здравоохранения через систему обязательного медицинского страхования.

В Законе РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования определяются как самостоятельные, некоммерческие, финансово-кредитные учреждения. Деятельность Федерального фонда обязательного медицинского страхования как учреждения осуществляется в соответствии с его Уставом, территориальных фондов - в соответствии с положениями о фондах, утвержденными исполнительными органами субъектов РФ.

Доходы и расходы Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Доходная часть Федерального фонда обязательного медицинского страхования формируется за счет:

1) страховых взносов, уплачиваемых работодателями на обязательное медицинское страхование (до 2010 г. - единого социального налога и заменяющих его налогов в рамках специальных налоговых режимов);

2) трансфертов из федерального бюджета:

а) субсидий на обязательное медицинское страхование неработающих (детей);

б) субсидий (до 2009 г. также субвенции), связанных с отдельнымирасходными обязательствами Российской Федерации исубъектов РФ в рамках социальной помощи);

в) дотаций на покрытие дефицита бюджета Фонда;

3) доходов от размещения временно свободных средств Фонда,включая средства нормированного страхового запаса;

4) добровольных взносов юридических и физических лиц;

5) других поступлений.

Структура доходов Федерального фонда обязательного медицинскогострахования постоянно менялась, так как, начиная с2005 г., в Фонд направлялись разные по составу и объему трансфертыиз федерального бюджета (на дополнительное лекарственноеобеспечение, дополнительную оплату труда участковых врачейв рамках Национального проекта, на реализацию пилотного проекта,связанного с переходом на одноканальное финансированиеи т.д.).

Наибольший удельный вес в расходах Федерального фондаобязательного медицинского страхования занимают дотации навыравнивание финансовых условий деятельности территориальныхфондов обязательного медицинского страхования в рамках базовойпрограммы обязательного медицинского страхования, включаяиспользование средств нормированного страхового запаса.

К расходам Фонда относится также трансферт Фонду социальногострахования Российской Федерации.

За счет средств Федерального фонда обязательного медицинскогострахования финансируются также целевые программы оказаниямедицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Так, в 2002 г. была профинансирована целевая программапо охране материнства и детства.

Расходы на управление Фондом включают расходы на компьютеризациюсистемы обязательного медицинского страхования,мероприятия по подготовке и переподготовке кадров, научныеисследования, проведение региональных совещаний и конференций,международное сотрудничество, информационно-публицистическуюдеятельность, содержание аппарата Фонда.

Доходы и расходы территориальных фондов обязательногомедицинского страхования условно можно разделить на двегруппы:

1) финансирование территориальной программы обязательногомедицинского страхования;

2) отдельные расходы, связанные с обязательствами РоссийскойФедерации и субъектов РФ в сфере здравоохранения и социальнойпомощи.

Основную часть доходов территориальных фондов составляютстраховые взносы на обязательное медицинское страхование работающих граждан (до 2010 г. - поступления от единогосоциального налога и заменяющих его налогов), взносы наобязательное медицинское страхование неработающих граждан(они поступают из бюджетов субъектов РФ), а также трансфертыиз Федерального фонда обязательного медицинского страхования

(субсидии на обязательное медицинское страхование детей,дотации на выполнение территориальной программы и др.).

Структура доходов территориальных фондов дифференцированапо различным субъектам РФ в зависимости от структуры населения,экономической ситуации в регионе и соответственнообъема трансфертов из Федерального фонда. В целом в доходахтерриториальных фондов обязательного медицинского страхованияпреобладают поступления от работодателей на обязательноемедицинское страхование работающих граждан над поступлениямиза неработающих. Недопоступление средств из бюджетовсубъектов РФ приводит к дефициту территориальных программобязательного медицинского страхования, который покрываетсяза счет дотаций из Федерального фонда. Чтобы увеличить объемпоступлений на обязательное медицинское страхование, рассматриваютсяварианты введения минимального размера страховоговзноса на обязательное медицинское страхование работающих инеработающих граждан.

Расходы территориальных фондов обязательного медицинскогострахования связаны с финансированием территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования, включаярасходы на ведение дела страховых медицинских организаций,выполнение управленческих функций территориальными фондами(филиалами), на формирование нормированного страховогозапаса, а также на финансирование отдельных мероприятий вобласти здравоохранения.

Основным направлением расходов территориальных фондовобязательного медицинского страхования являются расходы нафинансирование территориальной программы обязательного медицинского

страхования (до 92% общей суммы расходов). Территориальнаяпрограмма обязательного медицинского страхованияразрабатывается в соответствии с базовой программой, утвержденнойПравительством РФ в составе Программы государственныхгарантий обеспечения граждан бесплатной медицинскойпомощью. Предоставление средств из территориальных фондовобязательного медицинского страхования страховым медицинскиморганизациям осуществляется на основе дифференцированныхподушевых нормативов.

Управленческие расходы отдельных территориальных фондовобязательного медицинского страхования и их филиалов могутбыть выше, чем в других субъектах РФ, если дирекции фондовнепосредственно выполняют функции страховщиков.

В состав расходов территориальных фондов обязательногомедицинского страхования входят расходы на финансированиеотдельных мероприятий в области здравоохранения. Вместе с темряд экономистов высказывают мнение, что финансирование отдельныхмероприятий в области здравоохранения за счет средствфондов обязательного медицинского страхования нарушает основнойпринцип медицинского страхования: «Деньги следуютза пациентом».

Движение средств в системе обязательного медицинского страхованияпроходит по следующей схеме. Суммы страховых взносов работодателейзачисляются на счет, открытый управлению Федеральногоказначейства. Управление Федерального казначейства платежнымипоручениями перечисляет средства на счета Федерального и территориальныхфондов обязательного медицинского страхования.

Средства территориальных фондов обязательного медицинскогострахования формируются за счет поступлений из бюджетов субъектовРФ, а также дотаций из Федерального фонда обязательногомедицинского страхования. В дальнейшем средства обязательногомедицинского страхования поступают из территориальных фондовв страховые медицинские организации для оплаты фактическиоказанной медицинской помощи застрахованным.