СИНДРОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Портальная гипертензия - повышение давления в бассейне воротной вены, связанное с наличием препятствия оттоку крови (блок). В зависимости от локализации блока выделяют следующие формы портальной гипертензии.

1. Постгепатическая (надпеченочная), связанная с препятствием во внеорганных отделах печеночных вен или в нижней полой вене проксимальнее места впадения в нее печеночной вены.

Примеры: синдром Бада-Киари - врожденное мембранозное заращение нижней полой вены, первичные сосудистые опухоли (лейомиома и другие), повышение давления в нижней полой вене при сердечной (правожелудочковой) недостаточности.

2. Внутрипеченочная - связанная с блоком в самой печени.

Пример: цирроз печени, хронический алкогольный гепатит, веноокклюзионная болезнь и др.

Внутрипеченочный блок в свою очередь подразделяется на:

- постсинусоидальный (пример выше);

- парасинусоидальный (хронический гепатит, массивная жировая печень);

- пресинусоидальный (гепатоцеребральная дистрофия, первичный билиарный цирроз, метастазы в печени и др.);

3. Прегепатическая (подпеченочная) - связана с препятствием в стволе воротной вены или ее крупных ветвях.

Примеры: тромбоз воротной вены, сдавление воротной вены опухолью.

Основной патогенетический фактор портальной гипертензии - механическое препятствие оттоку крови; наиболее характерное следствие - образование коллатералей между бассейном воротной вены и системным кровотоком.

При прегепатической портальной гипертензии развиваются портальные анастомозы, восстанавливающие ток крови из отделов портальной системы, расположенных ниже блока, во внутрипеченочные ветви портальной системы.

При внутри- и надпеченочной портальной гипертензии анастомозы обеспечивают отток крови из системы воротной вены в обход печени в бассейн верхней или нижней полой вены.

Шунтирование крови в обход печеночной паренхимы по сути означает частичное функциональное отключение печени, последствия которого для организма весьма серьезны. Важнейшие из них следующие.

1. Бактериемия (результат выключения РЭС печени), обусловливающая повышенный риск "метастатической" инфекции.

2. Эндотоксемия.

3. Гиперантигенемия - перегрузка антигенным материалом ки-

шечного происхождения иммунной системы организма.

С повышением давления в воротной вене связано и образование асцита. Чаще он встречается при постгепатической и внутригепатической портальной гипертензии.