RВелоэргометрия, тредмил-тест и проба Мастера

При проведении пробы с дозированной физической нагрузкой обычно преследуются две цели:

- определить толерантность пациента к физической нагрузке;

- выявить клинические и электрокардиографические признаки ишемии миокарда, обусловленные коронарной недостаточностью, с целью диагностики ИБС.

Велоэргометрию, тредмил-тест и пробу Мастера проводят натощак или через 2-3 часа после приема пищи. При проведении велоэргометрии исследуемый в положении лежа или сидя крутит ногами педали велосипеда (велоэргометра). При проведении тредмил-теста пациент шагает с определенной скоростью по движущейся дорожке, причем можно регулировать как скорость движения дорожки, так и угол ее подъема. Скорость движения дорожки изменяется от 1,7 до 6 км/час, угол ее наклона - от 10 до 20 градусов. При проведении пробы Мастера обследуемый в определенном ритме ходит по двухступенчатой лесенке. Длительность нагрузки составляет 1,5 - 2 минуты. Электрокардиограмму при проведении всех вышеуказанных проб обычно регистрируют в покое до, во время и через 1, 3, 5, 10 и 15 минут после нагрузки в 12 общепринятых отведениях. Пробы выполняются под постоянным контролем электрокардиограммы на экране осциллоскопа, артериального давления. Чаще всего нагрузку при выполнении всех проб повышают ступенчато каждые 3 или 5 минут, начиная с мощности 150 кГ/мин.

Критерии прекращения велоэрометрической пробы, тредмил- теста и пробы Мастера:

pКлинические критерии:

1. Возникновение приступа стенокардии;

2. Снижение артериального давления на 25-30% ниже исходного уровня;

3. Подъем артериального давления до 230/130 мм рт.ст. и выше;

4. Возникновение приступа удушья или выраженной одышки;

5. Появление резкой общей слабости;

6. Возникновение головокружения, резкой головной боли, тошноты;

7. Отказ больного от дальнейшего проведения пробы;

8. Достижение максимальной или субмаксимальной частоты сердечных сокращений.

pЭлектрокардиографические критерии:

1. Снижение сегмента S-T более, чем на 1,0 мм;

2. Подъем сегмента S-T более, чем на 1,0 мм;

3. Появление частых (1:10) и более экстрасистол, пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии;

4. Возникновение нарушений атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости;

5. Изменение комплекса QRS: углубление и увеличение продолжительности ранее существовавших зубцов q, переход патологического зубца q в QS.

Следует отметить, что изменения зубца Т, возникающие при выполнении пробы, не являются критерием прекращения пробы.

oДиагностические критерии ишемии при проведении нагрузочных проб:

1. Появление во время проведения велоэргометрической пробы типичного для данного больного приступа стенокардии;

2. Снижение артериального давления на 25-30% ниже исходного уровня;

3. Возникновение приступа сердечной астмы или выраженной

одышки;

4. Снижение сегмента S-T более чем на 1,0 мм в сравнении с исходным уровнем;

5. Подъем сегмента S-T более чем на 1,0 мм в сравнении с исходным уровнем.