Аневризма левого желудочка

Аневризма левого желудочка встречается, по данным разных авторов, от 3% до 25% случаев (Ганелина И.Е., 1977, Малая Л.Т., 1981, Чазов Е.И., 1992, Rayn B., 1996) и проявляется следующими симптомами:

· расширение границы сердца влево;

· наличие патологической прекардиальной или верхушечной пульсации, которую нельзя закрыть «4 пальцами»;

· верхушечный толчок не совпадает с движением грудной стенки в области аневризмы («симптом коромысла»);

· грубый систолический шум в области пульсации;

· ослабление I тона на верхушке;

· акцент II тона над легочной артерией.

Частая находка при аневризме левого желудочка – протодиастолический ритм галопа. Иногда над областью аневризмы выслушивается своеобразный резкий шум высокого тембра («шум писка»), впервые описанный Казем-Беком, возникающий в результате завихрения крови (турбулентного кровотока) в аневризматическом мешке. На электрокардиограмме отмечается «застывшая» кривая – патологический зубец QS с одновременным подъемом сегмента S-T, причем, эти изменения сохраняются практически на всю жизнь (без хирургического лечения). При эхокардиографическом исследованиии выявляется аневризма или аневризматический мешок.

Острая аневризма левого желудочка обычно сопровождается развитием рефрактерной сердечной недостаточности или системными эмболиями, несмотря на прием антикоагулянтов. Хирургическое лечение, направленное на восстановление геометрии левого желудочка, используя эндовентрикулярные заплаты, может обеспечить улучшение сократительной функции сердца с достаточно низкой смертностью (3,3-6,5%).

. Дополнительные хирургические мероприятия при разрывах и недостаточности функции левого желудочка

Устройства поддержки сократительной функции сердца включают применение протезированных желудочков, левожелудочковой турбины (Hemopump), аппарата искусственного кровообращения. Каждое из них было использовано у больных с кардиогенным шоком в остром периоде инфаркта миокарда с высоким положительным эффектом, причем, во многих случаях они играют роль моста перед реваскуляризацией или трансплантацией сердца. Выживаемость этих больных составила, в среднем, 20% для группы больных, с очень высоким риском смерти при терапевтическом лечении. Ни одно из этих хирургических вмешательств не было использовано в рандомизированных исследованиях для оценки их сравнительной эффективности. Трансплантация сердца обычно проводится больным с необратимыми острыми миокардиальными повреждениями, несовместимыми с жизнью. Исследования о трансплантации сердца немногочисленны. Например, 9 больных из 15, имели кардиогенный шок в течение 3 дней от наступления болей в грудной клетке, причем, у 6 из них шок развился в первые сутки (Rayn B., 1996). Ранняя послеоперационная смертность у этих пациентов составила 20 % (3 из 15).