R Лечение желудочковой тахикардии.

1. При наличии устойчивой полиморфной желудочковой тахикардии с гемодинамическими расстройствами (гипотония – артериальное давление ниже 90 мм рт. ст., сердечная астма или отек легких) и отсутствии показаний для проведения эффективной реперфузии (тромболизиса), должна быть проведена немедленная электрическая кардиоверсия асинхронной дефибрилляцией разрядом 200 Дж, в то время как мономорфная желудочковая тахикардия с частотой сердечных сокращений более 150 в 1 мин. обычно у всех больных купируется синхронным электрическим разрядом в дозе 100 Дж. Если больной гемодинамически стабилен, желудочковую тахикардию можно попытаться купировать фармакологическими средствами (лидокаин или новокаинамид), особенно у пациентов с частотой сердечных сокращений в момент аритмии менее чем 150 в 1 мин.

2. Эпизоды устойчивой желудочковой тахикардии без грубых нарушений гемодинамики, могут быть купированы одним из следующих лекарственных препаратов:

— Лидокаин: болюс 1-1,5 мг/кг. Дополнительные болюсы от 0,5 до 0,75 мг/кг каждые 5-10 мин. до достижения общей дозы 3 мг/кг. Поддерживающая инфузия 2-4 мг/мин (30-50 мкг/кг/мин). У пожилых больных или у пациентов с недостаточностью кровообращения, дисфункцией печени, скорость введения этого препарата должна быть снижена для избежания интоксикации.

— Новокаинамид (прокаинамид): вводится со скоростью 20-50 мг/мин до насыщающей дозы 12-17 мг/кг. После купирования аритмии его инфузия может быть продолжена со скоростью 1-4 мг/мин. Скорость введения этого препарата должна быть уменьшена при наличии хронической почечной недостаточности.

— Амиодарон: вводится внутривенно в дозе 150 мг за 10 мин. с последующей инфузией 1мг/мин в течение 6 часов, а затем в качестве поддерживающей дозы со скоростью 0,5 мг/мин в течение 1-3 суток.

3. При инфаркте миокарда были описаны редкие эпизоды желудочковой тахикардии, рефрактерной к лекарственной терапии. Эти эпизоды тахикардии обычно обусловлены как неконтролируемой ишемией, так и увеличением симпатического тонуса нервной системы, причем, эта форма аритмии в подавляющем большинстве случаев купируется внутривенным введением b-адреноблокаторов, амиодароном, проведением внутриаортальной контрпульсации или немедленной реваскуляризацией миокарда с помощью аорто-коронарного шунтирования. После устранения желудочковой тахикардии следует использовать амиодарон вначале в дозе 150 мг внутривенно в течение 10 мин. с последующей постоянной инфузией 1 мг/мин в течение 6 часов, затем – в поддерживающей дозе со скоростью 0,5 мг в 1 мин. на протяжении 1-3 суток.