Предсердий предсердий

Примечание: о – нерегулярными считается ритм c частотой желудочковых сокращений 140 ударов в минуту и более при разнице интервалов R-R > 0,02 сек, * - волна Р отсутствует не менее чем в 5 подряд комплексах QRS, ** - зубец Р перед QRS может быть вначале положительным или отрицательным или двухфазным, затем этот зубец в регистрируемых отведениях меняется по амплитуде и направлению – из отрицательного в положительный или двухфазный и т.д.; ® - указывает на продолжение терапии, при отсутствии эффекта при предыдущем лечении; в тех случаях, когда диагностика трепетания предсердий затруднена – используются приемы, описанные в примечаниях к алгоритмам 5.9., 5.10.

Выделяют следующие электрокардиографические диагностические критерии фибрилляции (мерцания) предсердий (см. рис. 5.17.):

· - интервалы R-R нерегулярны: ни один интервал R-R не равен как соседнему, так и близко расположенным интервалам («абсолютная аритмия»)*;

· - зубец Р отсутствует, а вместо него – неправильной формы волны “f-f” с частотой более 440 в минуту: они мелкие, неправильной формы, различной амплитуды и ширины;

· - комплекс QRS обычно не уширен (< 0,12 сек.), но все они по форме несколько отличаются друг от друга из-за нерегулярного проведения атриовентрикулярного узла, так как волны возбуждения подходят к узлу все время «с разных сторон»;

Примечание: * - из-за высокой частоты волн “f-f” (> 440 в минуту) желудочки не могут ответить сокращением на каждый импульс из предсердий, т.к. большинство их них попадает в рефрактерную фазу проведения атриовентрикулярного соединения.

Рис. 5.15. Электрокардиограмма при регулярной форме трепетани предсердий 2:1.

V1- грудное отведение электрокардиограммы. Расстояние между волнами f-f составляет 0,24 сек.

Рис. 5.16. Электрокардиограмма при регулярной форме трепетани предсердий 4:1.

V1- грудное отведение электрокардиограммы. Расстояние между волнами f-f составляет 0,18 сек.

Рис. 5.17. Электрокардиограмма при регулярной форме трепетани предсердий 2:1.

V1- грудное отведение электрокардиограммы.