Классификация мерцания и трепетания предсердий

В настоящее время общепринятой классификации мерцания и трепетания предсердий нет. По обобщенным результатам исследований многих авторов, классификация мерцания и трепетания может быть представлена в следующем виде: в зависимости от патологического процесса, продолжительности, частоты желудочкового ритма в момент аритмии, по частоте клинических рецидивов.

1 I. В зависимости от патологического процесса, лежащего в основе мерцания и трепетания предсердий (Galhghir M.M., Camm J ., 1996):

¨ Воспалительные или инфильтративные (обменные) нарушения:

· - неоплазия;

· - амилоидоз;

· - гемохроматоз;

· - саркоидоз;

· - перикардит, миокардит.

¨ Кардиосклероз:

· - постинфарктный;

· - постмиокардитический;

· - после хирургических вмешательств.

¨ Дилатация или гипертрофия миокарда предсердий:

· - митральный стеноз;

· - митральная недостаточность;

· - системная гипертензия;

· - аортальный стеноз;

· - аортальная недостаточность;

· - ишемия и инфаркт миокарда желудочков;

· - гипертрофическая кардиомиопатия;

· - дилатационная кардиомиопатия;

· - хронические заболевания легких;

· - легочная гипертензия;

· - массивная тромбоэмболия легочной артерии;

· - врожденные заболевания сердца.

¨ Дистрофические изменения миокарда:

· - пожилой возраст;

· - кардиомиопатия;

· - диастолическая дисфункция левого желудочка.

¨ Гормональные, нейрогенные, метаболические нарушения:

· - тиреотоксикоз;

· - феохромоцитома;

· - электролитный дисбаланс;

· - общий инфекционный процесс;

· - дисбаланс вегетативной нервной системы;

· - алкогольно-токсическая.

¨ С неизвестным механизмом:

· - идиопатический;

· - семейный.

1 II. По продолжительности аритмии (Levy S. et al., 1995, 1998):

· - пароксизмальную форму мерцания и трепетания предсердий с длительностью до 7 суток. В классификацию включена персистирующая форма – длительностью до 48 ч, причем, ее выделение оправдано с той точки зрения, что перед купированием этой аритмии требуется проведение антикоагулянтной терапии (Кушаковский М.С., 1993, 1999, Levy S. et al., 1995);

· - хроническая форма форма мерцания и трепетания предсердий – от 7 суток до 1 года;

· - постоянная форма мерцания и трепетания предсердий – более 1 года.

1 III. По частоте желудочкового ритма в момент аритмии:

· - тахисистоличекая – с частотой желудочкового ритма более 90 ударов в минуту;

· - нормосистоличекая – с частотой желудочкового ритма от 60 до 90 ударов в минуту;

· - брадисистоличекая – с частотой желудочкового ритма менее 60 ударов в минуту.

1 IV. Особые формы мерцания и трепетания придсердий:

· - при синдроме тахи-брадикардии;

· - при синдроме Вольфа - Паркинсона - Уайта.

1 V. По частоте клинических рецидивов (Levy S. et al., 1995, 1998):

I группа. Первый клинически выраженный пароксизм мерцания и трепетания предсердий:

a) самостоятельно купировавшийся;

в) требующий электрической или фармакологической кардиоверсии.

II группа. Многократные эпизоды мерцания и трепетания предсердий без антиаритмической терапии, за исключением использования b-адреноблокаторов и анатагонистов кальция:

a) бессимптомные приступы аритмии;

в) менее 1 клинического рецидива аритмии за 3 месяца;

c) более 1 клинического рецидива аритмии за 3 месяца.

III группа. Многократные эпизоды мерцания и трепетания предсердий, несмотря на лекарственную терапию (блокаторами натриевых или калиевых каналов)

a) бессимптомные приступы аритмии;

в) менее 1 клинического рецидива аритмии за 3 месяца;

c) более 1 клинического рецидива аритмии за 3 месяца.