Приоритетность угрожающих синдромов и симптомов

_____________________________________________________________________

Конкретная помощь базируется на диагностике конкретного синдрома, угрожающего жизни больного. При этом следует помнить, что реанимационный синдром часто не совпадает с нозологическим диагнозом. Например, ситуация, угрожающая жизни больного острой пневмонией, может развиться не в связи с дыхательной недостаточностью, а в связи с острой потерей массы тела (гиповолемический шок) или с повторной массивной микробной инфицированностью (токсический или инфекционный шок).

Э.К.Цыбулькин (1998) справедливо утверждает, что диагностика и лечение при оказании первой помощи должны основываться на пяти принципах.

1. Синдромность. Это означает, что в клинической картине какого-либо заболевания или повреждения необходимо выделять именно те синдромы, которые на данный момент могут угрожать жизни больного или пострадавшего.

2. Приоритетность. Суть его в том, что из возможного комплекса патологических синдромов, выявляемых у больного или пострадавшего, как правило следует выделить один ведущий, который может раньше других привести к гибели ребенка. Но это не значит, что в процессе развития тяжелого состояния больного реанимационные синдромы не могут изменяться.

Эти принципы реализуются на основе знания врачами семиологии - этиопатогенеза появления каждого симптома и связи его с патофизиологическими нарушениями в организме больного или пострадавшего.

3. Лечебно-диагностические тесты. При оказании неотложной помощи детям иногда бывает трудно выяснить жалобы, уточнить анамнез. Поэтому можно заподозрить какой-либо ведущий синдром и немедленно попробовать оказать помощь. Если Вы правы, то Ваши действия дают немедленный эффект, если не правы, то улучшения в состоянии пострадавшего не будет. Следует заподозрить иную причину развития тяжелого состояния и выбрать иной способ оказания помощи. Например, у больного с тяжелыми вентиляционными расстройствами дыхание 100% кислородом даст положительный эффект при бронхолегочной патологии и не даст эффекта при глубоких нарушениях кровообращения (50% шунтового кровообращения). Применение этого принципа позволит избежать ненужной полипрагмазии.

4. Управляемость терапии. Этот принцип базируется на знаниях по фармакокинетике применяемых лекарственных препаратов. Необходимо стремиться пользоваться для оказания неотложной помощи препаратами быстрого и непродолжительного эффекта, не имеющих свойств кумуляции.

5. Оптимальная организация лечебного процесса. Данный принцип опирается на соблюдение следующих условий:

а) тренированность и четкое распределение обязанностей медицинского персонала, работающего с больными в критическом состоянии;

б) наличие минимально достаточного оснащения и оборудования;

в) расположение этого оснащения в специально отведенном месте для оказания первой помощи в строгом, раз и навсегда заведенном порядке.

Если первая медицинская помощь оказывается на месте происшествия, то в качестве помощников можно привлечь посторонних лиц при их согласии. Они могут помочь уложить пострадавшего, свернуть и подложить валик под плечи, подержать выдвинутую челюсть ребенка при проведении ИВЛ и т.д.