![]() КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
ЛИХОРАДКА._____________________________________________________________________ Одной из наиболее частых причин вызова врача на дом или обращения в поликлинику родителей с ребенком является повышение температуры тела. В основе температурных реакций организма чаще лежат механизмы пирогенных причин смещения уровня стимуляции центральных терморегулирующих структур. Источником образования и выделения лейкоцитарного пирогена (ЛП) являются активированные гранулоциты (нейтрофильные и эозинофильные) и фиксированные макрофаги - альвеолярные, перитониальные, печеночные или купфероовские клетки и макрофаги селезенки и лимфатических узлов. Сегодня известно, что конечным звеном температурной реакции на молекулярно-биохимическом уровне является повышение, примерно в 2 раза, содержания простогландинов Е1 (ПГЕ1) в спинно-мозговой жидкости, обусловленное выделением ЛП. Эти изменения в спинно-мозговой жидкости объясняют клинику озноба, возможного падения артериального давления у больного. Этот эффект связан с тем, что ПГЕ1 являются блокаторами фермента фосфодиэстеразы, разрушающей универсальный регулятор энергетики и функциональной активности клетки - циклический аденозинмонофосфат (цАМФ) - и лимитирующий аккумуляцию его в клетке. В свою очередь, изменения концентрации цАМФ и циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) в клетке играют основную роль в механизме развития анафилактической реакции клеточной ткани (M.Kaliner, K.Austen, 1974). Увеличение содержания цАМФ в клетке способствует релаксации сосудов с возможным падением артериального давления, изменяется проницаемость клеточных мембран, что может привести к развитию анафилактических реакций (В.С.Ильин и соавт., 1974). Учитывая очень сложный механизм возникновения лихорадки у детей в различные периоды жизни, П.Н.Веселкин (1966) делает заключение о том, что однопланово вопрос о "пользе" или "вреде" лихорадки для больного решен быть не может. Врач может его решать лишь конкретно, с учетом нозологической специфики болезни, возраста, индивидуальных особенностей и состояния больного. В настоящее время имеются рекомендации ВОЗ о том, что при нормальном преморбидном фоне лихорадящим детям не рекомендуется вводить жаропонижающие средства при температуре ниже 39,5 градусов (В.К.Таточенко, 1999).
Алгоритм 1. Лихорадка у ребенка (температура 39,5* С). возраст --------------------------------------------- 1 1 ранний старший 1 1 преморбидное состояние преморбидное состояние 1 1 -------------------------------- ------------------------------------- 1 1 1 1 отягощенное не отягощенное отягощенное не отягощенное (ребенок до 3х мес. 1 1 1 жизни,судороги, -------------------------------------------------- врожд.пороки сердца 1 и т.д.) Водочно-уксусное растирание, обильное питье 1 малыми порциями. Анальгин в/м 5мг/кг 1 парацетамол 10-15 мг/кг 1 -"- в свечах -15-20 мг/кг 1 1 1 ----------------------------------------------------- Оцените окраску кожи, температуру конечностей, эффективность проведенных мероприятий ------------------------------------------------------------- 1 1 ------------------------------- ----------------------------------- 1 1 1 1 кожа розовая, кожа бледная, конечности теплые, кисти, стопы, локти, температура температура температура держит- голени холодные, держится держится ся температура держится 1 1 1 1 повторить в/м повторить в/м повторить в/м обильное содовое питье, анальгин, папа- анальгин, папа- анальгин, в/м повторить анальгин, верин 2%-0,3мг/кг, верин, супрастин, супрастин. папаверин, дроперидол. пипольфен 2,5%- дроперидол 0,25%- 1 1 0,2 мг/кг. 0,05 - 0,25 мг/кг. Температура Температура 1 1 снизилась снизилась Температура Температура 1 1 снизилась не снизилась Амбулаторное Госпитализация 1 1 наблюдение 1 Заподозрить бледную Госпитализация гипертермию Омбредана Лед на голову, крупные сосуды, промывание же- лудка холодной водой. Литическая смесь: пипольфен 2% -1-2мг/кг, супрастин или аминазин 2,5% - 2-4 мг/кг, промедол 1% - 0,1 на 1 год, новокаин 0,5% до 12 мл - смесь вводят в/м по 2 мл через 2 часа. Срочная госпитализация Исключить гиповолемические нарушения, ацидоз.
Следующей причиной частого обращения родителей к врачу является та или иная степень изменения дыхания у детей. Основной жалобой при этом звучит наличие одышки у ребенка. Более детальный разбор изменения поведения ребенка позволяет у некоторых детей выявить наличие озноба. Часто родители за одышку принимают частое дыхание (тахипноэ). Дж.Крофтон и А.Дуглас (1974), давшие наиболее четкую классификацию причин ее возникновения, считают: "Одышка - субъективное явление и связана она с сознанием необходимости увеличения дыхательных усилий." Следовательно, врач, описывая у ребенка раздувание крыльев носа, втяжение уступчивых мест грудной клетки может впасть в ошибку, принимая описанные изменения дыхания за инспираторную одышку. Чаще эти симптомы появляются в связи с тахипноэ.
|