Интерпретация индекса

величина индекса уровень гигиены

0 хороший

0,1 - 0,4 удовлетворительный

0,5 - 1,0 плохой

Для определения качества гигиены полости рта, наиболее популярный индекс является по Федорову-Володкиной (1964г.) Он является количественным и качественным. Для этого на 6 нижних центральных резцов наносится йодный раствор (Шиллера-Писарева или р-р люголя) и проводится оценка по степени окраски коронки зуба. Оценка:

-окрасилась вся поверхность коронки зуба - 5 баллов,

- 3/4 коронки – 4 балла,

- 1/2 коронки – 3 балла,

- 1/4 коронки – 2 балла,

- нет окрашивания – 1 балл.

Баллы с каждого зуба суммируются и делятся на количество исследуемых зубов.

Качественная оценка налёта проводится по 3-х бальной системе.

1 б.- нет окрашивания,

2 б.- слабое окрашивание,

3 б. – сильное.

С помощью средней арифметической всех значений, рассчитывается качественный показатель. Индекс записывается в виде дроби, где первое число, это показатель количественный, а второе – качественный.

Хорошая гигиена 1/1-1/5

Удовлетворительная 1/6-2/1

Неудовлетворительная 2/1 -2/5

Плохая 2/6-3/4

Очень плохая 3/5-5/1

Упрощенный гигиенический индекс OHI-s [Грин, Вермильон, 1969]

Исследуются 6 рядом стоящих зубов или по 1–2 из разных групп (большие и малые коренные зубы, резцы) нижней и верхней челюстей; их вестибулярные и оральные поверхности.

Оценка:

1/3 поверхности коронки зуба – 1

1/2 поверхности коронки зуба – 2

2/3 поверхности коронки зуба – 3

отсутствие налета – 0

Если налет на поверхности зубов неравномерен, то оценивают по большему объему или для точности берут среднеарифметические 2 или 4 поверхностей.

OHI-s = Сумма показателей / 6

OHI-s = 1 отражает норму или идеальное гигиеническое состояние;

OHI-s > 1 – плохое гигиеническое состояние.

Упрощенный индекс гигиены полости рта(в модификации Леуса П.А.) — «ИГР-У»(OHJ — S, Green, Wermillion, 1964).

ΣЗН + ΣЗK

Формула: ИГР-У = n n

Ключ: Σ — сумма значений;

ЗН — зубной налет;

ЗК — зубной камень;

n — количество обследованных зубов (обычно шесть).

Методика: визуально с помощью зубоврачебного зонда опреде­ляют зубной налет и зубной камень на губных поверхностях 11 и 31, щечных поверхностях 16 и 26 и язычных поверхностях 36 и 46 зубов.

Оценка значений зубного налета (ЗН) проводится по трехбалльной системе:

0 — ЗН не обнаружен,

1 — мягкий ЗН покрывает 1/3 поверх­ности зуба или плотный коричневый налет в любом количестве;

2 — мягкий ЗН покрывает 2/3 поверхности зуба;

3 — мягкий ЗН покрывает более 2/3 поверхности зуба.

Сумма показателей 6 зубов

ИЗН= ────────────

Оценка значений зубного камня (ЗК) проводится также по трехбал­льной системе:

0 — ЗК не обнаружен;

1 — наддесневой ЗК покрывает 1/3 поверхности зуба;

2 — наддесневой ЗК покрывает 2/3 поверхности зуба или имеется в наличии поддесневой ЗК в виде отдельных конгло­мератов;

3 — наддесневой ЗК покрывает более 2/3 поверхности зуба или поддесневой ЗК окружает пришеечную часть зуба.

Сумма показателей 6 зубов

ИЗК= ────────────

УИГ=ИЗН + ИЗК

Интерпретация индекса Грина-Вермильона проводится по следую­щей схеме:

б) толщины зубного налета (индекс Силнес — Лоу);

Индекс Силнес-Лоу (Silness, Loe, 1967) учитывает толщину налета в придесневой области на 4-х участках поверхности зуба: вестибулярная, язычная, дистальная и мезиальная. После высушивания эмали кончиком зонда проводят по ее поверхности у десневой борозды. Если к кончику зонда не прилипает мягкое вещество, индекс налета на участке зуба обозначается как – 0. Если визуально налет не определяется, но становится видимым после движения зонда – индекс равен 1. Бляшка толщиной от тонкого слоя до умеренного, видимая невооруженным глазом оценивается показателем 2. Интенсивное отложение зубного налета в области десневой борозды и межзубного промежутка обозначается как 3. Для каждого зуба индекс вычисляется делением суммы баллов 4-х поверхностей на 4.

Общий индекс равен сумме показателей всех обследованных зубов, деленной на их количество.

в) массы зубного налета (в клинических исследованиях применяется ограничено).

Индекс эффективности гигиены полости рта — РНР (Podshadley A./G., Haley P.. 1968)

После применения красителя и полоскания водой полости рта проводится осмотр шести зубов: 16, 26 — щечные поверхности, 11, 31 — губные поверхности, 36, 46 — язычные поверхности. При отсутствии одного из указанных зубов обследуют соседний. Искусственные коронки или части фиксированных протезов обследуются так же, как и зубы.

Поверхность зуба условно делят на пять участков: мезиальный, дистальный, срединно-окклюзионный, центральный, срединно-пришеечный. .

Сначала определяют код для каждого зуба путем суммирования баллов окрашенных участков. Например, при окрашивании и мезиальной, и дистальной части код равен 2 балла, при окрашивании срединно-пришеечной — 1. Затем коды суммируются и делятся на количество обследованных зубов.

Оценка индекса:

0 — отсутствие окрашивания;

1 — окрашивание любого участка поверхности коронки зуба.

Сумма кодов всех зубов

ИГ= ————————

n

Интерпретация:

Значение индекса Уровень гигиены

0 отличный
0,1-0,6 хороший
0,7-1,6 удовлетворительный
1,7 и более неудовлетворительный

А. Определяют код каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка.

Пример расчета кода для отдельного зуба.
На рис. 1 представлены примеры для расчета кодов зубного налета на
отдельных зубах.

Примеры окрашивания при определении индекса РНР

А - окрашивание выявлено на одном участке -дистальном.

Код налета равен 1

В - окрашивание выявлено на трех участках -медиальном, дистальном и срединно-пришеечном.

Код налета равен 1+1+1= 3

С - окрашивание выявлено на 4 участках - медиальном, дистальном, срединно-пришеечном и центральном.

Код налета равен 1 + 1 + 1 + 1=4

Б. Суммируют коды для всех обследованных зубов и делят полученную сумму на число зубов.

Формула расчета:

сумма кодов всех зубов

РНР = ———————————————

количество обследованных зубов

Интерпретация индекса
Значение индекса Уровень гигиен

0 отличный
0,1-0,6 хороший
0,7-1,6 удовлетворительный
более 1,7 неудовлетворительный

CPITN Community Periodontal Index of Treatment Needs (индекс нуждаемости в лечении болез­ней пародонта), предложенного ВОЗ.

Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта практически во всех странах используют индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN. Этот индекс был предложен специалистами рабочей группы ВОЗ для оценки состояния тканей пародонта при проведении эпидемиологических обследований населения.

В настоящее время сфера применения индекса расширилась, и он используется для планирования и оценки эффективности программ профилактики, а также расчета необходимого количества стоматологического персонала. Кроме того, в настоящее время индекс CPITN применяется в клинической практике для обследования и мониторинга состояния пародонта у отдельных пациентов.

В связи с этим, можно считать индекс CPITN скрининговым тестом как на популяционном, так и на индивидуальном уровнях.

Этот индекс регистрирует только те клинические признаки, которые могут подвергнуться обратному развитию: воспалительные изменения десны, о которых судят по кровоточивости, зубной камень. Индекс не регистрирует необратимых изменений (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления), не говорит об активности процесса и не может быть использован для планирования специфического клинического лечения у пациентов с развившимся пародонтитом.

Основные преимущества индекса CPITN — простота и скорость его определения, информативность и возможность сопоставления результатов.

Необходимо обследовать окру­жающие ткани в области 10 зубов (17, 16, 11, 26, 27, и 37, 36, 31, 46, 47. Указанная группа зубов позволяет создать полное представление о состоянии тканей пародонта обеих челюстей. Ее формула следующая:

17 16 11 26 27

47 46 31 36 37

В соответствующих ячейках регистрируют состояние лишь 6 зу­бов. При обследовании зубов 17 и 16, 26 и 27, 36 и 37, 46 и 47 учиты­ваются коды, соответствующие более тяжелому состоянию. Если ка­кой-либо из указанных зубов отсутствует, то осматривается пародонт рядом стоящего зуба.

Обследование тканей пародонта проводится методом зондирования с использованием специального пародонтального пуговчатого зонда. Поддесневои камень определяется даже при уловимой шероховатости обследуемой поверхности зуба.

Оценка CPITN проводится по следующим кодам:

0 — нет признаков заболевания;

1 — кровоточивость десны после зондирования;

2 — наличие над- и поддесневого зубного камня;

3 — патологический карман 4—5 мм;

4 — патологический карман более 6 мм глубины.

Оценка распространенности и интенсивности поражения пародонта на уровне популяции (CPITN, СРI)

Основные назначения препаратов, используемых для снижения образования зубного налета — способствовать растворению и удалению с поверхности зуба микробной бляшки, стабилизировать ее рост, подавлять кальцификацию микробных остатков, уменьшать вирулентности микроорганизмов.

Различают 3 группы препаратов:

1-я группа — непосредственно действуют на микроорганизмы, нарушая их адсорбцию на поверхности зуба, путем укрепления эмали зубов (фторид натрия, фторид олова, монофторфосфат).

2-я группа — оказывают бактериостатическое, бактерицидное действие (антибиотики, стрептомицин, нистатин, хлоргексидин, панкреатин). Антибиотики оказывают хорошее ингибирующее действие на зубную бляшку, но действие кратковременное (до образования устойчивых штаммов микроорганизмов). Комбинации антибиотиков против граммположительных бактерий (ванкомицин), против граммотрицательных бактерий (полимиксин-В), против кариесогенных стрептококков и микроорганизмов зубодесневого кармана (актиноболин) при соответствующих условиях значительно уменьшают количество зубного налета и улучшают состояние десны. Но их применение ограничено из-за опасности развития резистентности к ним микроорганизмов и возможных побочных аллергических реакций. Хлоргексидин (0,05-0,2 % раствор для полосканий) длительно не применяется из-за побочных явлений: коричневые отложения на зубах и языке, горечь во рту, десквамация эпителия слизистой оболочки.

3-я группа — обладают хорошими очищающими свойствами в результате воздействия на органический матрикс зубной бляшки, расщепляют бактериальные продукты и компоненты слюны, противодействуют кальцификации зубной бляшки (протеаза, декстраза, трипсин, лизоцим, сульфат йода).

Уменьшению камнеобразования способствует березовый сок, постоянное употребление моркови, лимонов, черной редьки.

Контрольные вопросы:

1. Классификация зубных отложений.

2. Виды неминерализованных зубных отложений.

3. Виды минерализованных зубных отложений.

4. Методы выявления зубных отложений.

5.Роль зубных отложений в развитии кариеса и заболеваний пародонта.